前路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折42例臨床觀察

張 毅

四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000

前路內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折42例臨床觀察

張 毅

四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000

目的：觀察前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折患者的臨床療效。方法：選取胸腰椎段脊柱骨折患者84例，按治療方法不同分為對(duì)照組與研究組各42例，對(duì)照組經(jīng)后路內(nèi)固定治療，研究組經(jīng)前路內(nèi)固定治療。觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組運(yùn)動(dòng)及觸覺評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用前路與后路內(nèi)固定術(shù)治療成人胸腰段脊柱骨折，均可取得顯著療效，但前路內(nèi)固定術(shù)在改善患者運(yùn)動(dòng)及觸覺、減少并發(fā)癥方面作用明顯優(yōu)于后路內(nèi)固定術(shù)，值得臨床推廣。

胸腰段脊柱骨折；前路內(nèi)固定；后路內(nèi)固定

胸腰段脊柱骨折是常見的骨外科疾患，有活動(dòng)限制、脊柱疼痛等病狀表現(xiàn)，部分神經(jīng)及脊髓損傷嚴(yán)重者，伴隨有下肢麻木、疼痛等表現(xiàn)［1］。本研究分別采用前路內(nèi)固定術(shù)、后路內(nèi)固定術(shù)對(duì)兩組胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月我院收治的胸腰椎段脊柱骨折患者84例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①年齡≥18周歲；②伴或不伴神經(jīng)系統(tǒng)損害的胸腰段骨折；③無下肢原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，直腸、膀胱功能障礙；④無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重開放性骨折；②病理性骨折；③先天畸形；④伴嚴(yán)重顱腦、胸腹腔損傷等。根據(jù)入路方式的不同將84例患者分為對(duì)照組與研究組各42例。觀察組中男性30例，女性12例，年齡29～46歲，平均（36.02±3.34）歲，損傷部位包括18例T10～11椎體，24例L1～2椎體；病程1～48h，平均（12.36±2.19）h。對(duì)照組中男性32例，女性10例，年齡28～45歲，平均（36.13±3.55）歲，損傷部位包括16例T10～11椎體，26例L1～2椎體，病程1～47h，平均（12.35±2.15）h。兩組患者性別、年齡及損傷部位等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均接受基礎(chǔ)治療。研究組患者采取經(jīng)前路內(nèi)固定治療：①患者行常規(guī)麻醉后取側(cè)臥位，胸膜外或腹膜后入路，取合適切口，充分顯露骨折組織；②根據(jù)骨折部位選擇椎體鋼板與螺釘，對(duì)骨折組織采取復(fù)位處理；③將選擇的螺釘打入骨折處固定。對(duì)照組患者采取經(jīng)后路內(nèi)固定治療：①患者行常規(guī)麻醉后取側(cè)臥位，在椎弓根內(nèi)做切口，完全顯露骨折組織；②根據(jù)骨折部位選擇椎體鋼板與螺釘，對(duì)骨折組織采取復(fù)位處理；③將選擇的螺釘打入骨折處固定。術(shù)畢，對(duì)全部患者實(shí)施抗生素治療，以防感染，并要求患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察患者臨床癥狀、體征改善情況，骨組織愈合情況。療效參照有關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。顯效：癥狀消失，疼痛緩解，骨折組織恢復(fù)良好，可正常工作及生活；有效：癥狀改善，疼痛減輕，骨折組織基本恢復(fù)，但對(duì)工作及生活仍有一定影響；無效：與顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)不符。運(yùn)動(dòng)及觸覺評(píng)分參照ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)及觸覺功能進(jìn)行評(píng)分［4］。觀察患者是否有腰酸背痛、釘松等術(shù)后并發(fā)癥；觀察患者傷椎高度及Cobb角度［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者顯效23例，有效17例，無效2例，總有效率95.24%（40／42），對(duì)照組顯效21例，有效17例，無效4例，總有效率90.48%（38／42），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)及觸覺評(píng)分對(duì)比 術(shù)后研究組運(yùn)動(dòng)及觸覺評(píng)分均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 （例）

表2 手術(shù)前后兩組運(yùn)動(dòng)及觸覺評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 手術(shù)前后兩組運(yùn)動(dòng)及觸覺評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

小組 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)評(píng)分 觸覺評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組42 40.5±3.6 70.2±4.2*48.2±2.6 73.4±4.0*對(duì)照組42 39.0±3.1 55.0±3.1 48.1±3.0 60.2±4.3

2.3 兩組傷椎高度及Cobb角度比較 治療結(jié)束后，兩組傷椎高度及Cobb角度均明顯好轉(zhuǎn)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組改善更為明顯，與對(duì)照組相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組傷椎高度及Cobb角度比較 （±s）

表3 兩組傷椎高度及Cobb角度比較 （±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組相比，＃P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后研究組42 1.3±0.6 3.7±1.5＃*22.5±2.1 44.8±5.3＃小組 例數(shù) 傷椎高度／cm Cobb角度／° *對(duì)照組42 1.4±0.6 2.2±0.9*26.0±2.3 31.5±4.6*

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組并發(fā)發(fā)生率對(duì)比 （例）

3 討論

胸腰段脊柱骨折不僅可誘發(fā)神經(jīng)功能障礙，情況嚴(yán)重時(shí)還可造成患者下肢癱瘓，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響深遠(yuǎn)。早在20世紀(jì)50年代，后路內(nèi)固定術(shù)已成為治療脊柱骨折的常用術(shù)式，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大量學(xué)者對(duì)該種術(shù)式提出質(zhì)疑。黃善武等［6］指出，采用后路內(nèi)固定術(shù)治療的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21%，而采用前路內(nèi)固定術(shù)治療的而患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6%。

與后路內(nèi)固定相比，前路內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①前路內(nèi)固定術(shù)能夠?qū)颊呒怪沃苯舆M(jìn)行矯正，能夠在直視的狀態(tài)下完成手術(shù)操作，對(duì)減壓效果與患者脊柱功能的改善十分有利，術(shù)后固定效果具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，可以有效恢復(fù)脊柱高度和神經(jīng)功能；②前路內(nèi)固定術(shù)可幫助患者選擇適當(dāng)?shù)墓潭ㄎ恢茫瑢?duì)患者脊柱功能的恢復(fù)與脊柱承受力的分散具有明顯的促進(jìn)作用，可使患者Cobb角、運(yùn)動(dòng)及觸覺功能得到快速改善，因此臨床療效顯著。但需要明確的是，前路內(nèi)固定術(shù)也存有些許弊端，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等。因此，在手術(shù)操作的過程中要于患者脊柱損傷一側(cè)入路，同時(shí)還要防止各臟器阻擋，加強(qiáng)對(duì)胸膜與神經(jīng)根的保護(hù)，以防其過度損傷。

從兩組治療后的運(yùn)動(dòng)及觸覺評(píng)分來看，研究組明顯好于對(duì)照組，提示研究組運(yùn)動(dòng)及觸覺改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明采用前路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，可使患者的運(yùn)動(dòng)及觸覺功能改善更為明顯，這與蔡謙等［7］報(bào)道結(jié)果基本一致。研究組釘松、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率23.81%，提示相較于后路內(nèi)固定術(shù)，前路內(nèi)固定術(shù)的安全系數(shù)更高，可有效降低釘松、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，而對(duì)照組之所以不良反應(yīng)例數(shù)較多，可能與內(nèi)固定方式選擇不當(dāng)、內(nèi)固定撐開過度及內(nèi)固定節(jié)段選擇不正確等因素有關(guān)。

綜上所述，采用前路與后路內(nèi)固定術(shù)治療成人胸腰段脊柱骨折，均可取得顯著療效，但前路內(nèi)固定術(shù)在改善患者運(yùn)動(dòng)及觸覺、減少并發(fā)癥方面作用明顯優(yōu)于后路內(nèi)固定術(shù)，值得臨床推廣。

［1］關(guān)驊，陳學(xué)明.脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)淵2000年修訂冤［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2001，11（3）：341－342.

［2］魏勁松.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（22）：49－51.

［3］黃淑芬，陳偉燕，劉家瑞，等.胸腰段脊柱骨折前路內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（24）：212－213.

［4］王方永，李建軍.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ASIA 2011版）最新修訂及標(biāo)準(zhǔn)解讀［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（8）：797－798.

［5］李志鯤，王飛，易紅，等.Tiltmeter軟件測(cè)量脊柱側(cè)凸Cobb角度的可行性研究［J］.臨床骨科雜志，2014，17（1）：100－104.

［6］黃善武，歐陽永生.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1104－1105.

［7］蔡謙，蔣再平，萬鈞，等.前后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床探析［J］.健康大視野，2012，20（11）：33－34.

更正證明

我刊2015年6月上半月刊 （總第256期）第17頁刊登的 《槲皮素在慢性腎臟病防治中的研究進(jìn)展》一文因編排錯(cuò)誤，將作者的單位信息誤排，正確的應(yīng)為：甘肅中醫(yī)學(xué)院。

特此更正，并向作者致歉。

《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》雜志社

編輯部

2015年6月30日

Clinical analysis of anterior on 42 cases of adult thoracolumbar spine fractures

Zhang Yi
Department of orthopedics，Dazhou City Hospital of integrated traditional and Western Medicine，Dazhou 635000，China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of anterior and posterior fixation on adult thoracolum bar spine fractures.M ethods84 patientswith thoracolumbar spine fracturewere divided into observation group and control group with 42 cases in each group，observation group was treated with anterior fixation，then control group was treat ed with posterior fixation.Results The difference of clinical therapeutic effect of two groups was not statistically significant（P＞0.05）；movement and touch sense scores and complication in observation group were better than those in posterior group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Observation group 4.76%complication rate，control group 23.81%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Anterior fixation can promote the patient’s neurological function recovery，and complication are relatively small，is better than posterior fixation.

Thoracolumbar spinal fractures；Anterior；Posterior fixation

R683.2

A

1007－8517（2015）13－0075－02

2015.03.25）

張毅，（1982－），男，四川巴中市人，本科學(xué)歷，研究方向?yàn)楣强啤?/p>