血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥50例臨床觀察

張 維

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥50例臨床觀察

張 維

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000

目的：觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果。方法：選取行透析治療尿毒癥的患者100例，將其按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組應(yīng)用血液透析 （HD）療法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用血液灌流 （HP）療法。對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果：治療前后，兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均有改善，但是觀察組者的改善率要顯著高于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用HD和HP聯(lián)合療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，可以有效地清除患者體內(nèi)的毒素，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，同時(shí)也可以有效地減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

尿毒癥；血液透析；血液灌流

尿毒癥是慢性腎衰竭的晚期臨床表現(xiàn)，是一種常見的臨床綜合征。目前，有規(guī)律性的血液透析是臨床治療尿毒癥的最常用的療法。該療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，可以緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。研究發(fā)現(xiàn)，HD對(duì)于尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)的小分子毒素清除率尚可，但無法清除患者體內(nèi)的中、大分子毒素，容易導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，可對(duì)患者造成全身多系統(tǒng)損害，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等，同時(shí)對(duì)患者的肌肉也會(huì)造成程度各異的損傷［1，2］。為了深入地探討尿毒癥的有效治療方法，本研究選取100例尿毒癥患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年7月在我院長期 （3年以上）規(guī)律性 （1周3次）地進(jìn)行血液凈化治療的尿毒癥患者100例，將其按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組。患者的原發(fā)病主要為高血壓腎病、糖尿病腎病、梗阻性腎病、多囊腎和腎小球腎炎等。其中，觀察組50例，男性31例，女性19例，年齡27～59歲，平均年齡為（40.2±3.4）歲，病程3～7年，平均病程為（5.4±0.7）年；對(duì)照組50例，男性29例，女性21例，年齡25～60歲，平均年齡為（40.6±3.2）歲，病程3～8年，平均病程為（5.6±0.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用HD療法進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用HP療法。

1.2.1 HD療法 采用AK96型透析機(jī)（瑞典金寶血液透析機(jī)，山東威高F18透析器），碳酸氫鹽為透析液進(jìn)行透析。流量控制在500ml／min，血流量控制在200～260 m l／min，患者共治療12周，每周3次，每次4h。

1.2.2 HD與HP療法：將HD療法的透析設(shè)備與樹脂灌流器 （珠海健帆醫(yī)用生物材料有限公司）同時(shí)串聯(lián)起來，血流量控制在100～200ml／min，每次2h，HD療法每周進(jìn)行2次，HD＋HP療法每周進(jìn)行1次，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后主要生化指標(biāo)，如甲狀旁腺素（PTH）、肌酐（Scr）、β2微球蛋白、尿素氮（BUN）等變化情況，記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)、，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化情況 對(duì)照組治療前、后組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異顯著 （P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療前、后組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異顯著 （P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均有改善，觀察組患者的Scr、BUN、β2－MG、PTH改善率要顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化情況 （±s）

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化情況 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05；與治療前比較，*P＞0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 Scr／poml／L BUN／poml／L β2－MG／poml／L PTH／poml／L治療前 837.23±209.79 34.23±9.27 13.72±0.67 452.44對(duì)照組 50 ±59.19治療后 558.43±167.15* 20.23±6.12* 10.93±0.71* 362.71±39.23*觀察組 50治療前 844.26±237.86 32.83±9.14 12.71±0.56 469.33±57.13治療后 414.33±117.48＃* 14.04±5.12＃* 8.72±0.88＃* 241.64±35.09＃*

表2 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)治療前后改善率對(duì)比 （%）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的42.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 （例）

3 討論

臨床治療尿毒癥中，血液透析屬于常用方法。但血液透析中所使用的半透膜厚度和孔徑分別約為15μm和3μm，僅可透過并清除小分子，無法清除血液中的中分子及大分子物質(zhì)，導(dǎo)致該療法的臨床效果有限。另外，血液透析治療尿毒癥存在諸多并發(fā)癥，患者治療后仍存在皮膚瘙癢、睡眠障礙等程度各異的并發(fā)癥，對(duì)患者的工作和生活都帶來嚴(yán)重影響，病情的反復(fù)和巨大病痛也不利于患者的身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和臨床上對(duì)尿毒癥認(rèn)識(shí)的不斷深化，有關(guān)尿毒癥臨床治療的報(bào)道和研究也不斷增多。有報(bào)道應(yīng)用HD和HP聯(lián)合療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療，可以有效清除患者血液中的中分子、大分子毒素物質(zhì)，能夠更有效地實(shí)現(xiàn)凈化血液的治療目的，同時(shí)也可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后兩組患者生化指標(biāo)均有改善，觀察組Scr、BUN、β2－MG、PTH指標(biāo)改善率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用HD和HP聯(lián)合療法對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行臨床治療，可以有效地清除患者體內(nèi)的毒素，改善患者的臨床癥狀和各項(xiàng)生化指標(biāo)，同時(shí)也可以減少并發(fā)癥。

［1］馬思東，趙麗華.不同的血液凈化方式對(duì)尿毒癥毒素清除及自主神經(jīng)病變的療效分析［J］.中外健康文摘，2013，10（48）：158－159.

［2］丁晨慧.比較不同的血液凈化方式清除尿毒癥毒素及對(duì)自主神經(jīng)病變的效果［J］.健康之路，2013，12（1）：161.

［3］盧秀芬.不同的血液凈化方式對(duì)尿毒癥毒素清除及自主神經(jīng)病變的效果觀察［J］.中外健康文摘，2014，11（25）：90－91.

R692.9

A

1007－8517（2015）13－0083－02

2015.03.27）

張維（1980－），男，主治醫(yī)師。