綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節功能障礙35例臨床觀察

李岳瑞 張 旭 俞 泉 李 亮 吳建偉

廣東省佛山市順德和平外科醫院骨科，廣東 佛山 528308

綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節功能障礙35例臨床觀察

李岳瑞 張 旭 俞 泉 李 亮 吳建偉

廣東省佛山市順德和平外科醫院骨科，廣東 佛山 528308

目的：觀察綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節功能障礙的臨床療效。方法：選取70例上肢骨折術后肘關節功能障礙患者為研究對象，根據其入院順序分為觀察組和對照組各35例。對照組患者給予單純電針治療，觀察組患者則行綜合康復療法，包括電針治療、關節松解療法、運動療法等，比較兩組臨床療效、治療前后ROM變化及ADL評分。結果：觀察組治療總有效率為94.3%，與對照組的77.1%比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后ROM變化、ADL評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節功能障礙療效顯著，能有效擴大肘關節活動范圍，提高患者日常生活活動能力，值得臨床推廣。

綜合康復療法；上肢骨折手術；肘關節功能障礙

肘關節功能障礙作為上肢骨折術后一種常見并發癥，主要由長時間缺乏活動或疼痛因素引起，若不及時處理可能導致患者肘關節功能受限，嚴重影響患者生活質量［1］。因此采取有效措施盡可能的恢復肘關節功能，提高患者日常生活能力成為當下研究的重點?；诖耍以菏罩蔚纳现钦坌g后肘關節功能障礙患者行綜合康復治療進行臨床療效觀察，效果明顯。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年8月收治的70例上肢骨折術后肘關節功能障礙患者為研究對象，所有患者經線片、臨床檢查確診，均表現為患側肘關節屈伸活動受限，排除肝腎功能不全、認知功能障礙、保守治療等患者。70例患者中男48例，女22例，年齡7～74歲，平均年齡（28.2±3.4）歲，病程12d至4個月，平均病程（1.2± 0.5）個月；左側41例，右側29例。骨折類型：肱骨干骨折17例，橈骨小頭骨折9例，肱骨踝上骨折15例，尺骨冠突骨折7例，其他22例。根據患者入院順序分為觀察組和對照組兩組，各35例，對比兩組患者性別、年齡及骨折類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取單純電針治療，以患肘僵硬軟組織為主穴，針刺間隔20mm，以手三里、陽／陰陵泉、三間及合谷穴為配穴。取仰臥位，常規消毒后垂直將針灸針刺入局部穴位，采取平補平瀉法。設置低頻脈沖治療儀輸出頻率4Hz／20Hz，疏密時間間隔3～5s，以患者可忍受為前提。配穴常規針刺，采取提插瀉法，留針30min，1次／2d。觀察組患者則行綜合康復療法：①電針治療。方法同對照組。②關節松解療法。早期：上肢骨折術后2個星期內，對患側上肢開始按摩、推壓積揉捏 （從手向上），正反各3次，患者可承受范圍內早期行肘關節被動活動，10～15min／次，2次／d。中后期：放松手法：對肩關節、前臂屈伸肌群行揉捏手法，同時對小海、曲池、手三里、內關、外關等穴位點按，各1min，對肱三頭肌肌腹等有硬結的組織彈撥，各1min。牽引手法：不同部位具體牽引方法不同，如肱橈關節牽引，取仰臥位，術者站立患者前臂尺側，一手將患者肱骨固定，另一手將患者橈骨遠端握住，遠端牽拉，5s／次，5～10次／組，3組／次（牽拉次數）。③運動療法。指導患者開展肱二頭肌、肱三頭肌等運動鍛煉，以啞鈴訓練、阻力帶訓練為主。啞鈴訓練：取站立位，一只手持啞鈴，盡可能將該手肘關節屈曲到最大角度 （以患者主觀疼痛為前提），5～10s／次，10次／組，3組／次（運動次數）；然后行伸肘鍛煉，手持啞鈴上舉伸直肘關節，5～10s／次，10次／組，3組／次（運動次數）。阻力帶訓練：取站立位，阻力帶一端用腳踩著，另一側患側用手拿著，慢慢將肘關節屈曲到最大角度，5～10s／次，10次／組，3組／次 （運動次數）；然后行屈肘鍛煉，阻力帶一端由健側手放置到腰背部，另一端由患側手拿著，向上牽拉阻力帶至肘關節垂直，5～10s／次，10次／組，3組／次（運動次數）。④冷敷。關節松解、運動療法后冰敷肘部，10～15min／次，1次／d。另外根據患者情況行中藥熱療、心理療法等干預。兩組患者均予以3個月的治療，后行2個月隨訪干預。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。以ROM（關節活動度）評分［3］為依據，正常值范圍：屈曲0～150°，伸展0°，過伸展0～10°。顯效：局部疼痛、腫脹基本消失，關節活動功能基本恢復正常，ROM在110°以上；好轉：局部疼痛、腫脹有所改善，關節活動功能有所改善，ROM在60°～110°之間；無效：臨床癥狀未改善或加重，ROM在60°以下。總有效率＝顯效率＋好轉率。②ADL評分［3］（日常生活活動能力評分）。包括穿衣、進食、如廁、大小便等12項，分為0分、5分、10分及15分四個等級，滿分100分，分數越高提示活動能力越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件分析上述數據，患者骨折部位、骨折類型、臨床療效等計數資料用率 （%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率77.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例 （%）］

2.2 兩組患者治療前后ROM、ADL評分比較 兩組患者治療后ROM、ADL評分較治療前明顯改善，觀察組治療后上述指標明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ROM、ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后ROM、ADL評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與治療前比較，＃P＜0.05。

ROM／° ADL評分／分治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數觀察組35 33.2±6.0 135.4±27.0*＃72.7±15.485.3±14.7*＃對照組35 34.0±8.5 103.6±24.2＃73.0±15.5 77.5±15.6＃

3 討論

上肢骨折手術屬于創傷性操作，術后需臥床修養，一定程度上制約了患者的活動，加上患者主動鍛煉意識較差，可能導致關節、肌肉功能障礙，不利于骨折愈合，且對患者日常生活造成困擾［4］。為此術后需指導患者積極早期進行康復訓練，以促進局部血液循環，恢復關節、肌肉功能，進而提高患者生活質量［5］。

中醫學認為骨折后關節周圍氣滯血瘀，阻塞經絡，致使關節周圍氣血不暢，“不通則痛”，且長期積累導致關節僵硬或活動障礙［6］。 《雜兵源流燭》中記載 “筋急之源，由血脈不榮于筋之故也”，提出淤血內阻是引發關節功能障礙的主要原因。蔣擁軍［7］等研究表明綜合康復療法在骨折術后肘關節功能障礙治療中有獨特的優勢。目前臨床常見康復治療方法包括電針、按摩、關節松解療法、運動療法等，其中電針療法以中醫穴位經絡理論為依據，陽陵泉穴位適用于全部筋病，有養血柔筋之功效；陰陵泉是脾經合穴，針刺之起益氣養血、祛瘀活血作用，便于關節功能恢復?，F代醫學研究表明，針刺能刺激運動神經，促進肌肉血液循環，幫助患者恢復異常的代謝癥狀，同時電針能改善血管壁通透性，促進炎性反應滲出吸收，緩解疼痛等癥狀。關節松解療法主要是通過按摩、揉捏、推拿等方式松解肘關節及附近肌肉，以逐漸擴大肘關節活動范圍，配合運動療法促進局部血液循環，增強肌肉功能，恢復患者生活能力，進而改善患者生活質量。另外，關節松解、運動療法后需及時行冷敷干預，以避免或減少局部毛細血管出血發生，預防軟組織粘連復發。本研究表明觀察組治療總有效率明顯比對照組高，差異具有統計學意義，提示綜合康復療法整體療效顯著，這與康復治療促進患者肘關節活動范圍擴大等有關。觀察組治療后ROM優于對照組，ADL評分明顯比對照組高，差異有統計學意義 （P＜0.05），提示綜合康復治療能明顯改善患者關節功能，提高其日常生活活動能力，與趙衛俠［8］等研究結果一致。

綜上所述，綜合康復治療能明顯恢復患者肘關節功能，提高患者日常生活活動能力，安全有效，可作為上肢骨折術后肘關節功能障礙治療的重要手段。

［1］尹正錄，孟兆祥，張熙斌，等.運動療法結合可調式肘關節固定器治療骨折后肘關節功能障礙的療效觀察 ［J］.中華物理醫學與康復雜志，2012，34（2）：135－137.

［2］羅桂芳，周慧，楊淑容，等.綜合康復治療對兒童肘關節功能障礙的作用［J］.中國康復，2010，25（1）：52－53.

［3］諸毅輝.康復評定學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2008：220.［4］吳洪，劉麗平，冉春風，等.靜態漸進牽伸治療對肘關節功能障礙患者的療效觀察［J］.中國康復，2014，12（4）：268－269.

［5］羅開民，侯志，部愛賢，等.電針結合康復訓練治療肘關節術后活動功能障礙療效觀察［J］.中國針灸，2010，30（7）：559－562.

［6］劉晨紅.早期運動康復對肘關節骨折后功能恢復的影響 ［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（34）：3800－3801.

［7］蔣擁軍，李克軍，陳穎，等.綜合康復治療小兒肱骨髁上骨折術后肘關節功能障礙［J］.中醫正骨，2010，22（9）：56－57.

［8］趙衛俠，劉波，張鑫，等.綜合康復療法治療上肢骨折術后肘關節功能障礙［J］.中醫正骨，2014，26（9）：36－38.

R683.41

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1007－8517（2015）13－0089－02

2015.03.31）