血管內栓塞治療顱內動脈瘤30例臨床觀察

羅偉堅 陳 東

暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院神經外科，廣東 深圳 518000

血管內栓塞治療顱內動脈瘤30例臨床觀察

羅偉堅 陳 東

暨南大學第二臨床醫學院深圳市人民醫院神經外科，廣東 深圳 518000

目的：觀察血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床效果。方法：選擇顱內動脈瘤患者60例，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組30例，對照組采用開顱手術進行治療，觀察組患者進行血管內栓塞治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者治療效果良好率為63.33%，優于對照組30.0%，具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者死亡率3.3%，顯著低于對照組患者（20.0%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率20.00%，顯著低于對照組73.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：血管內栓塞治療術在治療顱內動脈瘤患者方面具有顯著療效，并發癥發生發生率及死亡率較低，值得臨床推廣應用。

血管內栓塞；開顱手術；顱內動脈瘤

顱內動脈瘤是一種由于腦血管發生異常改變所導致的瘤樣突起，腫瘤一旦出現破裂將導致患者出現蛛網膜下腔出血，如治療方法不當或治療不及時最終將可能造成患者發生殘疾甚至是死亡［1－2］。因此，對顱內動脈瘤患者應選擇合適的手術時機、選擇合適的治療方法對改善患者的治愈效果具有重要意義。本研究對顱內動脈瘤患者進行血管內栓塞治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年6月于我院就診的顱內動脈瘤患者60例，隨機將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，男性17例，女性13例；年齡28～79歲，平均年齡（47.9±3.8）歲；Hunt－hess分級為：Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例；其中前交通動脈瘤14例，后交通動脈瘤13例，基底動脈瘤2例，大腦中動脈瘤1例；對照組30例，男性16例，女性14例；年齡27～79歲，平均年齡（48.2±3.6）歲；Hunt－hess分級為：Ⅱ級13例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例；其中前交通動脈瘤15例，后交通動脈瘤12例，基底動脈瘤1例，大腦中動脈瘤2例。兩組患者在年齡、性別、疾病分級、病變部位等方面比較無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者進行血管內栓塞治療：對患者進行常規麻醉后經股動脈進行穿刺插管，將6F導引管放置于椎動脈或是頸動脈，隨后對患者進行全身肝素化，并在對患者瘤體大小位置確定后選擇合適的彈簧圈開始置入術。將微導管置入動脈瘤內，將鉑金彈簧圈解脫并纏繞于瘤體內部，在確定栓塞位置效果滿意后進行解脫，將導管撤出，保留導管鞘6h后拔出，進行常規加壓包扎等處理。

對照組患者進行常規開顱手術治療：選擇翼點入路進行手術，在將患者側裂進行充分暴露后經過側裂池和顱底各個腦池將患者腦脊液放出，隨后將其額葉、顳葉牽開，將患者動脈瘤與周圍組織分離，并在顯微鏡下將患者顱內動脈瘤夾閉［3－4］。所有患者均需于術前術后泵入尼莫地平以避免患者發生腦血管痙攣。

1.3 觀察指標 根據格拉斯哥預后評價標準對患者治療效果進行評價；觀察并記錄兩組患者在術后并發癥的發生情況，并進行組間比較與分析［5］。

1.4 療效判定 格拉斯哥預后評價標準：患者有輕度缺陷，但仍可繼續正常生活，為預后良好；患者存在殘疾但尚可獨立生活，并能夠在保護下工作，為輕度殘疾；患者意識清醒，但生活需他人照料，為重度殘疾；患者無意識狀態，僅有最小反應，為植物人；死亡［6］。

1.5 統計學處理 應用統計軟件SPSS 17.0對數據統計分析，計量資料采用均數±標準差 （±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后評價結果比較 觀察組患者治療效果良好率為63.33%，優于對照組30.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者死亡率3.33%，明顯低于對照組20.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。2.2 兩組患者并發癥的發生情況比較 患者術后會伴有血管痙攣、下視丘反應、動脈瘤破裂等并發癥。觀察組患者并發癥發生率20.00%，顯著低于對照組73.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 ［例 （%）］

表2 兩組患者并發癥的發生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

顱內動脈瘤指的是腦動脈腔內的一種異常的局限性的擴大而導致的動脈壁的瘤狀突出，患者多是由于腦動脈腔內壓力增高或腦動脈管壁存在先天性缺陷發病的［7］。目前臨床上對于顱內動脈瘤的治療主要有開顱手術和血管內栓塞這兩種治療方法。開顱手術能夠清楚地幫助手術操作者將腫瘤的大小以及腫瘤周圍組織看清，但其手術方式對患者有較大的損傷，且手術風險較高，對患者的疾病要求也更高［8］。

本次對顱內動脈瘤患者應用開顱手術和血管內栓塞治療這兩種方式進行治療，結果顯示，進行血管內栓塞治療的患者與進行開顱手術治療的患者相比，預后效果良好的患者明顯增加，患者的死亡率明顯下降，且血管內栓塞治療的患者并發的發生率遠遠低于開顱手術治療的患者，這表明血管內栓塞治療效果良好，并發癥較少。這與血管內栓塞治療的治療特點有關，一方面，血管內栓塞治療創傷較小，更有利于患者術后的恢復；另一方面，在進行手術的過程中血管內栓塞治療的方法并不會直接對腦組織進行接觸治療，因此患者發生腦血管痙攣的幾率較小，對患者顱內壓的維持，對其手術效果的保障均具有一定積極意義［9］。因此血管內栓塞治療不易受到顱內壓和腦水腫等因素的干擾，其適應癥更加廣泛，其在對高齡、身體情況較差、部分頸內動脈瘤、后循環動脈瘤導致多次出血的患者以及腫瘤周圍粘連的患者的治療中存在明顯優勢，且如在患者疾病早期進行手術對降低患者動脈瘤再次發生破裂的幾率具有積極意義［10］；但并非所有患者都適合進行血管內栓塞治療，對于腫瘤較大的患者容易出現栓塞不全，需再通的情況［11］，因此，嚴格把握患者的具體病情選擇恰當的方式才能在顱內動脈瘤的治療中取得更好的效果。

綜上所述，血管內栓塞治療術在治療顱內動脈瘤患者方面臨床治療效果顯著，且并發癥較少，有效性和安全性都可以得到保證，值得臨床推廣應用。

［1］洪映標，蔡少明，邱平華，等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤38例臨床分析［J］.中華神經醫學雜志，2010，09（7）：707－710.

［2］肖哲，袁軍，韓天旺，等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤48例臨床分析［J］.中華神經醫學雜志，2011，10（10）：1070－1072.

［3］袁曉麗，曾芬蓮，彭亞敏，等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中并發癥的預防及護理［J］.護士進修雜志，2010，25（13）：1241－1242.

［4］張文斗.開顱手術、血管內栓塞治療顱內動脈瘤療效對比觀察 ［J］.山東醫藥，2010，50（50）：85－86.

［5］郭鵬.葉穎江.尹慕君，等.格拉斯哥預后主分可用作結腸癌預后的指標［J］.中華普通外科雜志？2011.26（7）.147－148

［6］張洪濤，吳鑫，陳永安，等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤時間窗的臨床評價［J］.中華神經外科雜志，2011，27（4）：366－368.

［7］李云龍，李愛民，殷杰，等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤148例報告［J］.中國醫學創新，2012，（34）：32.

［8］張峰，高金玲，劉建峰，等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤臨床分析［J］.臨床薈萃，2012，27（4）：319－321.

［9］龐繼彥.血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床效果觀察 ［J］.中國醫藥指南，2014，（9）：123－124.

［10］吳珂.顱內動脈瘤破裂早期顯微手術與血管內栓塞治療的臨床療效觀察［J］.中外醫療，2014，（16）：19－21.

［11］熊家銳，王本瀚，張長遠，等.血管內栓塞治療顱內動脈瘤 ［J］.腫瘤基礎與臨床，2012，25（4）：346－347.

Endovascular embolization of intracranial aneurysms in 30 cases of clinical observation

LUOWeijian Chen Dong
The second clinicalmedical college，jinan university，shenzhen people's hospital neurosurgery，shenzhen 518000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of endovascular embolization of intracranial aneurysms.M ethods SeLeet 60 patients with intracranial aneurysms，patients random ly divided into observation group and control group，each 30 cases，control group adopts the craniotomg treatment，observation group of patients with endovascular embolization，compare the clinical treatment effect of two groups of patients.Results The observation group of patients treatment good effect of the patientswere significantlymore than the control group patients，the result is statistically significant（P＜0.05）.Observation group good rate was 63.33%，the control group was 30.0%.Observation group of patientsmortality rates significantly lower than the control group（3.3%）patients（20.0%），the result is statistically significant（P＜0.05）；Observation group of patients and the control group patients there exists significant difference in occurrence of complications（P＜0.05）；the result is statistically significant.Observation group complication rates 20.00%，control group was 73.33%.Conclusion The treatmentof patientswith intracranialaneurysm should be according to the specific condition of operation method choice，the endovascular embolization technique has significant curative effect in treatmentof patientswith intracranial aneurysms，patientswith postoperative recovery faster，with less complications，worthy of clinical popularization and application.

endovascular embolization；craniotomg Surgical operation；Intracranial aneurysm；

R743.4

A

1007－8517（2015）13－0104－02

2015.04.24）