熏蒸聯合按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼癥35例臨床觀察

渠鴻穎

北京市昌平區中醫醫院眼科，北京 102200

熏蒸聯合按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼癥35例臨床觀察

渠鴻穎

北京市昌平區中醫醫院眼科，北京 102200

目的：觀察熏蒸聯合按摩治療瞼板腺功能障礙性 （MGD）干眼癥的臨床療效。方法：選取瞼板腺功能障礙性干眼癥患者70例，隨機分為治療組和對照組各35例，治療組采用中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩治療，對照組給予局部人工淚液滴眼液治療，對兩組的療效進行比較。結果：治療組患者總有效率為85.71%，明顯優于對照組的57.14%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙 （MGD）干眼癥療效較好，值得臨床推廣應用。

瞼板腺功能障礙；干眼癥；熏蒸；按摩

干眼癥是由淚液蒸發較多或者分泌不足所導致眼睛干澀、有異物感、視力模糊，刺痛、干癢等癥狀，也稱角結膜干燥癥［1］。干眼癥多為瞼板腺功能障礙型，瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常，表現為瞼板腺管口的阻塞、瞼板腺分泌物質或量的改變，臨床上常引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應［2］。筆者采用中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩治療該病35例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年1月我院眼科收治的瞼板腺功能障礙性干眼癥患者70例，隨機分為對照組和治療組各35例。所選患者均有不同程度的眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀。淚膜破裂時間＜10s，經檢測均為瞼板腺功能存在障礙所致干眼癥癥狀，其中男性患者40例，女性患者30例。對照組中男性患者18例，女性患者17例，年齡20至60歲，平均年齡（38±2）歲，病程1月至4年，平均病程（2±0.3）年；治療組中男性患者22例，女性患者13名，年齡21至63歲，平均年齡（40±2）歲，病程2個月至4年，平均病程（2±0.5）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據 癥狀：主要包括眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等。體征檢查：①裂隙燈下可見眼瞼緣充血，不規則增厚或鈍圓，瞼板腺開口處凸出位移，常有黃色分泌物阻塞。瞼板腺功能障礙的診斷目前無統一標準，只要檢查能發現腺體缺如、瞼緣及開口異常，瞼板腺分泌物數量和質量改變等任一種體征便可以診斷［3］。②淚膜破裂時間檢查（BUT）：淚膜破裂時間小于10s。

1.3 治療方法 對照組采用玻璃酸鈉滴眼液 （國藥準字H20063950，浙江尖峰藥業有限公司，規格：5mg）滴眼，每日4～5次，堅持用藥20d。治療組在對照組基礎上，自擬熏眼方治療，先將金銀花10g，紫草10g，蒲公英10g，菊花10g放入砂鍋中大火煮開，然后小火煮15min，關火前1min放入薄荷6g。將藥液倒入保溫杯，將眼部對著保溫杯進行熏眼10～15min，最后洗凈。熏蒸后再對瞼板腺進行按摩，先將眼部進行清潔，然后用食指指腹前端在瞼緣做旋轉的動作。堅持20d。

1.4 療效判定 參照國家中醫藥管理局制訂的 《中醫病證診斷療效標準》［4］擬定。治愈：眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀消失；裂隙燈下可見瞼緣紅赤消退，瞼緣形態恢復正常，瞼板腺開口處分泌物阻塞消失。淚膜破裂時間大于10s。好轉：眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀好轉；裂隙燈下可見瞼緣紅赤減輕，瞼緣形態及瞼板腺開口處分泌物阻塞等體征好轉。淚膜破裂時間較前延長。無效：眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀未有明顯改善，裂隙燈下可見瞼緣充血，瞼緣形態及瞼板腺開口處分泌物阻塞情況未見改善。淚膜破裂時間無改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差 （x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者總有效率為85.71%，明顯優于對照組的57.14%，差異具有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 ［例 （%）］

3 討論

Gutgesell于1982年首次提出了MGD［5］這一概念。MGD是指各種原因導致的瞼板腺疾病及其功能的損害，其診斷無統一標準。許多學者以導管阻塞、腺泡缺失和壓迫后瞼脂排出減少作為診斷依據［6］。目前研究發現，MGD所引起的干眼患者數量遠超過單純淚液缺乏所致的干眼，Lekhanont等［7］發現干眼患者中63.6%是由MGD引起。眼球表面覆蓋一層淚膜，穩定的淚膜使眼部舒適，并作為眼表良好的屈光間質。淚膜由脂質層、水液層和粘蛋白層組成，最外層是脂質層，其脂質主要由瞼板腺分泌至瞼緣并通過瞬目運動分布于眼球表面。瞼板腺功能障礙使淚膜變得不穩定，蒸發增加，脂質濃縮、分泌物減少［8］，淚膜脂質的變化會引起淚膜崩解，降低淚膜穩定性，影響了瞼板腺正常生理功能，從而使瞼板腺阻塞，引起眼干澀。

玻璃酸鈉滴眼液是一種廣泛存在于人體的生理活性物質，其溶液具有高黏彈性及仿形性，通常用于眼科手術，具有保護角膜內皮細胞及眼內組織的作用。本研究發現玻璃酸鈉滴眼液治療下的患者，眼干澀、眼紅、眼部燒灼感、異物感、刺激感、癢等癥狀得到一定緩解，但效果不明顯，配合中藥熏蒸及按摩可以提高療效。瞼板腺按摩能使瞼板腺內異常脂質排出，促進瞼板腺通暢及眼內血液循環，有利于形成良好的淚膜脂質層。《銀海精微》稱本病為 “瞼弦赤爛”，認為系脾胃蘊熱，風邪相干而致，治宜散風止癢，清熱解毒。本研究所用熏眼方中金銀花、菊花、蒲公英、薄荷具有清熱解毒，疏風止癢之功；紫草具清熱涼血，活血散瘀之功；諸藥協同配伍共奏清熱解毒，明目止癢之效。中藥熏洗使藥水蒸汽滲入眼睛，其熱量刺激可升高眼瞼溫度，使之高于瞼板腺脂質的熔點，有利于脂質的流動；可使眼瞼、結膜毛細血管擴張，促進眼瞼、結膜血液及淋巴液循環，促進瞼板腺的良性或正常分泌，瞼板腺開口通暢，有利于藥物滲透、吸收和傳播，促進淚液循環和血液循環，對眼睛具有很好的排毒功能，取得藥物與蒸療的雙重作用，還可濕潤眼瞼、結膜、角膜，解決眼瞼、結膜、角膜干燥不適感覺，達到治療MGD的目的。

綜上，中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙（MGD）干眼癥療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］閆海艷，孫偉，李娜，等.綜合治療不同類型干眼癥的臨床療效對比［J］.眼科新進展，2012，32（5）：486－487，490.

［2］Nelson JD，Shimazaki J，Benitez－del－Castillo JM，et al.The internationnalworkshop onmeibomian gland dysfunction：report of the definition and classification subcommittee［J］.InvestOphthalmol Vis Sci，2011，52（4）：1930－1937.

［3］張蓉.瞼板腺功能異常的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2006，6（5）：1010.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［M］.南京：南京大學出版社，1994：96.

［5］Gutgesell VJ，Stern GA，Hood CI.Histopathology ofmeibomian gland dysfunction［J］.Am JOphthalmol，1982，94：383－387.

［6］Pflugfelder SC et al.Evaluation of subjective assessments and objective diagnostic tests for diagnosing tear－film disorders known to cause ocular irritation［J］. Cornea，1998，17（1）：38.

［7］Lekhanont K，Rojanaporn D，Chuck RS，et al.Prevalence of dry eye in Bangkok，Thailand［J］.Cornea，2006，25：1162－1167.

［8］王婷，高瑩瑩，倪清鳳，等.改良瞼板腺按摩治療瞼板腺功能異常及健康教育和護理［J］.中國全科醫學，2013，16（2）：213－215.

R777.34

A

1007－8517（2015）14－0040－01

2015.04.22）

渠鴻穎 （1977－），女，河北人，碩士，主治醫師，主要從事中醫眼科常見病、多發病的治療。