循證護理在小兒腎病綜合征100例中的應用

胡 萃 王敬彩 趙亞琳 孟 晨

山東省聊城市人民醫院兒科，山東 聊城 252000

臨床護理

循證護理在小兒腎病綜合征100例中的應用

胡 萃 王敬彩 趙亞琳 孟 晨

山東省聊城市人民醫院兒科，山東 聊城 252000

目的：觀察循證護理對小兒腎病綜合征預后的效果。方法：選取200例小兒腎病綜合征患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組100例；對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施循證護理，比較兩組患者治療效果。結果：治療后，觀察組患者各項指標優于治療前，治療前、后對比差異具有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者治療后各項指標優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），復發率低于對照組。結論：應用循證護理可明顯提高小兒腎病綜合征的治療效果，改善預后和患者自身生活質量。

循證護理；小兒腎病綜合征；應用效果

循證護理是一種由循證醫學的影響而產生的新型護理觀念，主要核心思想為根據證據提出一系列護理問題，實施相應護理措施，重視患者的個體差異性，從而達到最佳的護理效果［1］。近年來，為繼續深化改進我院兒科護理質量，尤其是對于小兒腎病綜合征患者提供最優的護理質量，故實施循證護理并取得一定的效果，現將結果匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2014年12月收治的200例小兒腎病綜合征患者，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組100例。入選標準：尿蛋白定量＞3.5g／d；水腫；高脂血癥；低蛋白血癥，血漿白蛋白＜30g／L。排除患有全身系統性疾病或先天遺傳性疾病導致的腎臟疾病，治療前血肌酐、尿素氮上升者。其中觀察組：男性52例，女性48例；年齡2～12歲，平均年齡（6.3±3.4）歲；初次發病60例，復發40例。對照組：男性47例，女性53例；年齡1～13歲，平均年齡（6.8±3.7）歲；初次發病65例，復發35例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均全程使用正規的激素治療：強的松2mg／（kg.d），持續使用4周，根據患者病情逐漸減量直至停藥，同時，給予利尿、抗凝等支持冶療。對照組實施常規護理：觀察有無感染、滲出，引流管是否脫出，引流液色澤等。觀察組則實施循證護理，循證護理的開展主要以 “實證”為基礎，著重患者個體化差異，通過綜合臨床“實證”、治療及患者自身需求三個方面，制定最優的個體化護理計劃，具體措施如下：①病情觀察 責任護士應嚴密觀察患者病情，根據檢測結果進行個體化的護理。如：觀察患者體征及浮腫部位，水腫嚴重者應每日測量腹圍一次。指導患者及家屬采集尿液標本，詳細記錄24h液體出入量，尿液色澤、氣味，嘔吐物、大便色澤等，定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓；7d測量體重一次。②飲食護理

根據患者病情制定個體化食譜。水腫嚴重、尿少或無尿者應嚴格限制鈉攝入；水腫消退，尿量正常者應給予低鹽飲食；每日尿量1000m l者無需嚴格限水。蛋白質攝入量應每日2g／kg為宜，每日分3～5次供給；增加鈣質、維生素D及微量元素等攝入，避免出現骨質疏松。③心理護理 護理人員應加強與患者的溝通交流，主動關心并詢問患者病情，通過心理護理從精神上消除患者的自卑感及負面心理，營造良好的心態環境，使患者能夠在輕松愉悅的氛圍中進行治療。同時，可向患者及家屬進行健康教育，指導具體用藥方法、相關注意事項、日常飲食、休養康復對策及出院后注意事項等。

1.3 觀察指標［2］觀察兩組患者治療前、后4周脂質過氧化產物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、血清白蛋白（ALB）及24h尿蛋白等指標變化情況；隨訪觀察組預后狀況。完全緩解：臨床癥狀消失，經尿常規檢查，尿蛋白為 （－）。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項指標比較 治療后，觀察組患者各項指標顯著優于治療前，治療前、后對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后各項指標顯著優于對照組，兩組對比差異具有統計學意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標情況比較 （x±s，n＝100）

2.2 兩組復發率比較 治療后隨訪6個月，觀察組患者92例完全緩解，8例復發；對照組80例完全緩解，20例復發，復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

4 討論

小兒腎病綜合征臨床特征主要為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥以及出現不同程度的雙下肢水腫等。該病通常較難治愈且復發率高，目前對于發病原因并未完全了解，是一種較為常見的兒童泌尿系統疾病［3］。

循證護理是一種較為先進的護理理念，強調護理活動應以臨床研究為證據，通過實證，決策個體化的方案［4］。主要原則為根據患者病情，提出護理問題，強調護理途徑的整體性及合理性，具有較強的針對性；在具體運行中，應根據患者自身需求制定相應的護理計劃。本次研究中，觀察組在對小兒腎病綜合征患者的護理中納入循證護理的理念，在實踐中找尋最佳護理途徑，護理團隊通過探討患者的臨床表現、病理分型及預后等方面，積極尋找疾病治療實踐中的成果，并將其特定化、結構化，同時，結合我院兒科護理對象的特殊性及每位患者的具體病情，設定干預目標。本次結果顯示，觀察組患者其生活指標改善情況及預后效果均顯著優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。表明循證護理對于提高小兒腎病綜合征的護理質量具有較為顯著的效果。

綜上所述，在實施循證護理時，要求護理人員更加慎重、準確的分析，根據自身的技能及臨床經驗，結合患者實際情況制定針對性方案，促使護理人員提高自身水平。而個性化的護理方案患者更易接受，大大提高治療的主動性及護理滿意度，并自覺加入至護理過程中，從而有效改善患者自身生活質量。

［1］賈俊枝.小兒腎病綜合征的循證護理對策觀察［J］.河北中醫，2014，36（7）：1092－1093.

［2］吳月萍，周雪飛，朱麗琴，等.循證護理在腎病綜合征中的應用效果［J］.中國鄉村醫藥雜志，2014，21（4）：77－78.

［3］任明，沈淑紅，宋季可，等.小兒腎病綜合征的治療進展 ［J］.實用臨床內科學雜志，2012，18（2）：107－108.

［4］文玉先，莫國華，阮雪瓊，等.循證護理在腎病綜合征病人中的應用［J］.中外醫療，2009，28（28）：133－133，135.

R473.72

A

1007－8517（2015）14－0104－01

2015.04.02）