中藥熏藥治療椎體成形術后疼痛43例臨床觀察

馬航展吳增暉

1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400；3.廣州軍區廣州總醫院骨科醫院，廣東 廣州 510010

中藥熏藥治療椎體成形術后疼痛43例臨床觀察

馬航展1，2吳增暉3

1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400；3.廣州軍區廣州總醫院骨科醫院，廣東 廣州 510010

目的：觀察中藥熏藥治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術后疼痛的療效。方法：選擇因骨質疏松所致脊柱壓縮性骨折，并行椎體成形術后殘留疼痛患者86例，隨機分為對照組和觀察組，每組各43例，對照組予以常規護理及康復教育，口服美洛昔康、阿侖膦酸鈉。觀察組在對照組的基礎上配合中藥熏蒸局部疼痛部位。療效評價采用視覺模擬評級法 （VAS），在術后3天、1周、2周對疼痛強度進行測定。結果：觀察組與對照組術前VAS評分相比較無統計學意義 （P＞0.05），觀察組和對照組術后各個時間點腰痛VAS評分與術前相比較均具有統計學意義 （P＜0.05）。術后3天、1周、2周觀察組腰痛VAS評分均低于對照組，兩組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：中藥熏藥治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術后疼痛具有較好療效，值得推廣應用。

中藥熏藥；椎體成形術；術后疼痛

隨著我國進入老年化社會的步伐加快，老年骨質疏松性骨折在臨床實踐中極為多見，常見部位有脊柱、髖部和腕部的骨折，其中以脊柱壓縮性骨折最為常見。傳統的治療方法主要有臥床休息、服用止痛藥與鈣劑、理療、佩戴支具等，但因長期的制動極易導致骨質進一步脫鈣。因而保守治療多數療效不佳，且常常容易出現胸背部后凸畸形等，從而影響老年患者生活質量。經皮穿刺椎體成形術（PVP）作為一種微創技術，深受廣大醫務人員的青睞，是目前治療老年患者骨質疏松性脊柱壓縮性骨折相對安全、療效確切的治療方法，但術后早期殘余疼痛等問題的出現，影響著患者術后的恢復，并引起了臨床醫生的重視［1－3］。筆者選擇行PVP手術治療，術后有殘留不同程度疼痛患者86例，其中43例在口服美洛昔康、阿侖膦酸鈉的基礎上配合局部中藥熏藥治療，無患者出現不良反應，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年8月因骨質疏松性脊柱壓縮性骨折行PVP手術治療 （使用的椎體成形器械為山東冠龍醫療用品有限公司生產，注冊證號：國食藥監械（準）字2010第3100560號；骨水泥為意大利TECRES公司生產，注冊證號：SFDA（F）20103650613）。術后2周內出現病椎局部及其周圍殘留疼痛患者86例。所有患者術前均無精神、心理障礙等病史，排除因腫瘤、結核、血管瘤行PVP手術治療患者及因長期服用糖皮質激素所致骨質疏松患者。采用單盲、抽簽方式將86例患者隨機分成為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組中女性31例，男性12例；年齡60～92歲，平均年齡（71±7.23）歲；其中1個椎體20例，2個椎體11例，3個椎體6例，4個椎體以上6例。對照組中女性33例，男性10例；年齡60～89歲，平均年齡（69±8.31）歲；其中1個椎體19例，2個椎體13例，3個椎體7例，4個椎體以上4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。兩組性別、年齡及病情等一般情況比較均無統計學意義。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 術后予常規護理及康復教育，口服美洛昔康7.5mg，每日兩次；阿侖膦酸鈉70mg，每周一次。指導患者腰背肌功能鍛煉及術后注意事項，例如避免重體力勞動，提拎重物，佩帶胸腰圍下床活動等。

1.2.2 觀察組 在對照組的常規護理及康復教育的基礎上，配合局部中藥熏藥治療，組方：桑寄生20g，杜仲15g，川斷15g，延胡索15g，枳實15g，川芎10g，當歸15g，紅花10g，丹參20g，伸筋草30g。將上述藥物一劑加水濃煎取藥汁500m l，倒入中藥熏藥儀藥槽內，并加入800～1000ml水，接通電源預熱至藥溫39～45℃，用75%的酒精消毒局部皮膚后，將熏藥儀噴氣口對準治療部位，距離約30～40cm，每日兩次，每次時間30min，注意避免皮膚燙傷。2周為1個療程。

1.3 隨訪及評價指標 主要通過住院觀察、門診復查、電話回訪等方式完成隨訪。兩組均采用視覺模擬評級法（VAS）評分方法［4］：0：無痛；＜3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者強烈的疼痛，疼痛難忍。評估術后3天、1周、2周疼痛的改變情況，計算疼痛改善率。改善率＝（用藥前VAS評分－用藥后VAS評分）／用藥前VAS評分。改善率75%～100%為優，50%～74%為良，25%～49%為可，＜25%為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用頻數描述，兩組采用χ2檢驗；計量資料以 （x ±s）表示，以治療前基礎值為基線，兩組VAS評分比較采用成組設計資料t檢驗，兩組內用藥前后VAS評分比較采用兩個獨立樣本的t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所有患者進行術后隨訪評估，隨訪時間為2～6周的疼痛改變情況。兩組最后一次評估時的疼痛改善率分別是81.3%和19.6%。兩組患者治療過程中的VAS評分如下表1所示。

表1 觀察組與對照組術前術后腰痛VAS評分 （分，x±s）

3 討論

隨著我國老年化社會的到來，由于骨質疏松所致脊柱骨折逐年增多，選擇傳統臥床休息、止痛等保守治療，容易出現老年人長期臥床所致并發癥，如墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等，且常常容易出現胸背部后凸畸形，療效不盡人意。目前經皮穿刺椎體成形術 （PVP）已經成為治療該病的主要趨勢，不但可以有效地緩解骨折引起的疼痛，而且病人可以早期下床活動，減少長期臥床所致并發癥，療效可靠。其作用原理目前尚未十分明確，考慮與骨水泥的錨定作用、聚合熱效應有關，而骨水泥的錨定作用對疼痛緩解起主要作用［5－6］。但臨床上部分患者術后短期內仍舊殘留腰背部痛，這會使病人生活質量降低，從而對手術的滿意度隨之下降，甚至降低患者對醫者的信任程度［7］。殘留疼痛究其原因，考慮與以下幾個方面有關：①病椎注入骨水泥的量、及椎體內骨水泥擴散填充是否充分；②病椎周圍的腰背筋膜或肌肉損傷，但此種情況多見于有明顯的外傷史患者；③手術椎體強度增加，引發相鄰椎體應力集中，無壓縮型椎體內微骨折；④病因創傷所致椎體力學結構不穩定；⑤脊柱棘突、棘突間、棘突旁肌肉韌帶損傷［8］。

柴儀等［9］運用補腎活血中藥治療，能明顯改善患者骨質疏松性椎體壓縮性骨折PVP術后疼痛等癥狀。中藥熏藥治療是借助藥力和熱力通過皮膚而作用于機體的一種治療方法。在骨科領域中，多用于關節炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病、筋傷、肩周炎及各種骨折、關節脫位等康復治療。王凱［10］應用制草烏、制川烏、防風、伸筋藤、乳香、沒藥等中藥熏藥療法治療膝骨關節炎，總有效率達到93.3%。筆者亦應用中藥熏藥治療椎體成形術后早期殘留疼痛，充分體現了中醫特色，其方劑由補益肝腎，強筋壯骨配合活血化瘀、理氣通絡止痛藥物組成，充分體現了祖國醫學標本兼治的理念。桑寄生、杜仲補肝腎，強筋骨；川斷補肝腎，強筋骨，調血脈，續折傷；延胡索活血散瘀，理氣止痛；枳實破氣止痛；川芎，當歸，紅花，丹參活血化瘀，理氣止痛；伸筋草祛風除濕消腫，舒筋活絡。通過藥物的滲透作用，中藥有效成分可呈現離子狀態滲透皮膚進入體內，產生治療作用。熏蒸時皮膚毛孔開放，表皮的微循環加快，透過皮膚的吸收作用而產生療效。中藥熏蒸時，使局部血管擴張，血流加快，促進新陳代謝，減少炎癥產物堆積，有利于炎癥和水腫的消退，從而起到良好的止痛效果。此治療方法操作簡單，價格低廉，療效可靠，在臨床實踐中值得廣泛推廣，更有利于病人早日康復。

［1］唐曉軍，曹奇.PVP術后相鄰椎體骨折的相關因素研究進展［J］.中國脊柱脊髓雜志，2011，21（12）：1019－1021.

［2］唐國軍，申佳凡，曹奇，等.經皮穿刺椎體成形術后再發疼痛臨床探討［J］.現代醫藥衛生，2014，30（13）：1982－1983.

［3］王彥輝，洪毅，王忠偉，等.經皮椎體成形術后再疼痛的原因初探［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，26（1）：36－38.

［4］燕鐵斌.現代康復治療學［M］.廣東科技出版社，2004：493.

［5］Ren H，Shen Y，Zhang YZ，etal.Correlative Factor Analysis on the Complications Resulting from Cement Leakage After Percutaneous Kyphoplasty in the Treatment of Osteopom tic Venebral compression Fracture［J］.J Spinal Disord Tech，2010，23（7）：e9－e15.

［6］Coumans JV，ReinhardtMK，Lieberman IH.Kyphoplasty for vertebral compression fractures：l－year clinical outcomes from a prospective study［J］.J Neurosurg，2003，99（Suppl1）：44－50.

［7］蘇健.骨質疏松性胸腰椎骨折PVP術后殘余腰背痛的治療體會 ［J］.中國民族民間醫藥，2012，13（11）：74.

［8］李瑩，寧永明，張春霖，等.唑來膦酸治療椎體成形術后殘余疼痛早期療效觀察［J］.中華創傷雜志，2011，27（5）：461－462.

［9］柴儀，李倩，田偉明，等.補腎活血中藥改善椎體成形術后臨床癥狀48例［J］.中國藥業，2014，23（2）：89－90.

［10］王凱.中藥熏藥療法透入治療膝骨關節炎90例［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（6）：1086－1087.

R681.5

A

1007－8517（2015）14－0047－02

2015.04.15）

馬航展 （1981－），男，廣東汕尾人，主治醫師，研究方向：中西醫結合骨科。