低位領(lǐng)式切口術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌37例臨床觀察

李 珞

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

低位領(lǐng)式切口術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌37例臨床觀察

李 珞

湖南省岳陽市第一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

目的：對(duì)低位領(lǐng)式切口術(shù)和 “L”形切口術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的療效進(jìn)行觀察和對(duì)比。方法：選取74例甲狀腺乳頭狀癌患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例。對(duì)照組行 “L”形切口術(shù)；觀察組行低位領(lǐng)式切口術(shù)。術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期兩年的隨訪，對(duì)兩組術(shù)后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組術(shù)后的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，手術(shù)療效明顯好于對(duì)照組。結(jié)論：低位領(lǐng)式切口術(shù)與 “L”形切口術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌均有效，但低位領(lǐng)式切口的療效明顯優(yōu)于 “L”形切口術(shù)。

低位領(lǐng)式切口術(shù)；“L”形切口術(shù)；甲狀腺乳頭狀癌；癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移

甲狀腺癌是一種常見的由于內(nèi)分泌紊亂引起的惡性腫瘤，而甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率在甲狀腺惡性腫瘤中排在首位，高達(dá)80%。甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］，臨床上治療甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)方式多為切除病變甲狀腺并進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。大部分患者由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍不大，在淋巴結(jié)清掃時(shí)都選擇改良式的根治性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，這樣可以部分保留甲狀腺功能，不破壞患者的外觀形象［2］。本文對(duì)74例入住我院耳鼻喉科甲狀腺乳頭狀癌的兩種手術(shù)方式的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年4月至2012年7月我院耳鼻喉科收治74例甲狀腺乳頭狀癌患者，經(jīng)過超聲和病理診斷，74例患者均確診為甲狀腺乳頭狀癌，并且均發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中男性患者25例，女性患者49例；患者年齡33～47歲，平均年齡為（40.28±6.38）歲。所有患者均經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷［3］，根據(jù)患者的病情，行頸部增強(qiáng)CT掃描，使用細(xì)針對(duì)可以觸及的腫大淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢。將兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行常規(guī)的 “L”形切口手術(shù)，觀察組行低位領(lǐng)式切口手術(shù)，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在耳后進(jìn)行切口，切口向下，至鎖骨上一橫指，頸叢神經(jīng)不予保留，連接其切口與甲狀腺切口，使其呈 “L”形，可對(duì)Ⅱ～Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行完整的清除，同時(shí)可在切口處對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃并切除甲狀腺。

觀察組在鎖骨上一橫指處進(jìn)行切口，切口范圍為患病一側(cè)的胸鎖乳突肌后緣至前緣，在頸闊肌下方對(duì)皮瓣和胸鎖乳突肌進(jìn)行游離，使頸部淋巴結(jié)露出。由于用電刀分離時(shí)，容易刺激副神經(jīng)，操作時(shí)，應(yīng)對(duì)頜下腺包膜進(jìn)行分離，使二腹肌露出，在二腹肌下方暴露頸內(nèi)靜脈，并充分暴露副神經(jīng)。牽拉副神經(jīng)，對(duì)ⅡB區(qū)的淋巴結(jié)沿頸深筋膜進(jìn)行清掃。對(duì)患者頸叢神經(jīng)予以保留，在切口處對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃并切除甲狀腺［4］。

兩組患者術(shù)后均需進(jìn)行促甲狀腺激素注射治療，進(jìn)行常規(guī)檢查、超聲檢查以及甲狀腺功能的檢查，定期行X線檢查以免腫瘤細(xì)胞自淋巴結(jié)向肺部發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后，進(jìn)行為期2年的隨訪，對(duì)兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行滿意度和生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度調(diào)查問卷由我院自行編制，調(diào)查問卷主要有瘢痕、舒適度、美觀度、并發(fā)癥、疼痛情況等5方面，每項(xiàng)內(nèi)容各占20分，總分共100分，滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意 （80～100）分、滿意 （60～80）分和不滿意 （60分以下），總滿意率為非常滿意率和滿意率的總和。

采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的SF－36生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。SF－36調(diào)查表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)方面內(nèi)容。SF－36評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 （x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2年隨訪期間，兩組均無死亡病例，對(duì)照組有2例淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，2例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；觀察組有1例淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者滿意率比較，對(duì)照組滿意率明顯低于觀察組（P＜0.05）。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度和生活質(zhì)量比較

3 討論

甲狀腺乳頭癌是一種惡性腫瘤，在進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)，手術(shù)切口是進(jìn)行甲狀腺切除和清掃淋巴結(jié)的路徑。傳統(tǒng) “L”形切口手術(shù)中，切口呈 “L”形，切口疤痕明顯，實(shí)施有很大的局限性。采用雙弧形切口比 “L”形切口在外觀上更為優(yōu)越，疤痕不明顯。本次研究采用低位領(lǐng)式切口手術(shù)，手術(shù)切口位置位于患者鎖骨上一橫指，不僅切口隱蔽，術(shù)后疤痕不明顯，而且手術(shù)野暴露尚可，這樣既能對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行完整的清掃，又能保留頸叢神經(jīng)，在一定程度上，對(duì)患者的外觀要求和肩頸部功能做到兼顧。

需要注意的是：在手術(shù)中，由于低位領(lǐng)式切口不如“L”形切口明顯，醫(yī)師手術(shù)操作時(shí)的術(shù)野可能會(huì)受到影響，尤其是在進(jìn)行高位置轉(zhuǎn)移的Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)，醫(yī)師應(yīng)使用手術(shù)頭燈進(jìn)行輔助照明，從而提高手術(shù)操作時(shí)的術(shù)野清晰度；同時(shí)，在技術(shù)方面，進(jìn)行低位領(lǐng)式切口手術(shù)對(duì)醫(yī)師的手術(shù)操作技術(shù)要求更高，特別是在進(jìn)行ⅡB區(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真小心操作［6］。

在手術(shù)療效方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行了為期2年的隨訪。隨訪發(fā)現(xiàn)，行低位領(lǐng)式切口手術(shù)的患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均低于 “L”形切口手術(shù)者，表明低位領(lǐng)式切口手術(shù)盡管在手術(shù)中對(duì)患者的頸叢神經(jīng)予以保留，但手術(shù)的療效和安全性并未受到影響。

頸叢神經(jīng)被切斷后，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩頸部疼痛，這種疼痛可能會(huì)持續(xù)1年。本次研究中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行為期兩年的隨訪，對(duì)患者的肩頸部疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。部分患者出現(xiàn)了肩頸部疼痛，嚴(yán)重者肩頸部甚至發(fā)生感覺缺失。低位領(lǐng)式切口術(shù)在手術(shù)中對(duì)頸叢神經(jīng)予以保留，所以在隨訪中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行低位領(lǐng)式切口術(shù)的患者的肩頸部疼痛程度明顯比 “L”形切口手術(shù)患者輕。

綜上所述，低位領(lǐng)式切口術(shù)和 “L”形切口術(shù)均對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者有著較好療效，但低位領(lǐng)式切口術(shù)療效更好，不僅能夠不破壞患者外觀形象，減少腫瘤復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還能減輕患者的疼痛，值得臨床推廣。

［1］裴雷，陳干農(nóng)，周恩相，等.微小乳頭狀甲狀腺癌行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的必要性探討［J］.中國(guó)普通外科雜志，2011，20（05）：443－445.

［2］王培松，李晨姚，陳光，等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（21）：178－184.

［3］朱祥勝，朱宜春，李國(guó)杰.高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（01）：39－41.

［4］吳干勛，陳偉，左文娜，等.頸側(cè)區(qū)探查聯(lián)合中央?yún)^(qū)清掃在甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（17）：1962－1964.

［5］李魯，王紅妹，沈毅，等.SF－36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109－113.

［6］尚培中，苗建軍，徐志勇，等.甲狀腺乳頭狀癌157例手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（08）：56－57.

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1007－8517（2015）14－0083－02

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