臨床護理路徑在小兒急性腸套疊圍手術期44例中的應用

張連英 黃 嵐 劉 毓

江西贛州市婦女兒童醫院手術室，江西 贛州 341000

臨床護理路徑在小兒急性腸套疊圍手術期44例中的應用

張連英 黃 嵐 劉 毓

江西贛州市婦女兒童醫院手術室，江西 贛州 341000

目的：觀察臨床護理路徑對急性腸套疊手術患兒在圍手術期內實施護理的臨床效果。方法：選取急性腸套疊手術患兒88例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組各44例。采用常規外科手術護理模式對對照組患兒實施護理；采用臨床護理路徑模式對觀察組患兒實施護理。結果：觀察組患兒住院時間明顯短于對照組；治療費用明顯低于對照組；圍術期出現不良反應的人數明顯少于對照組；家長對護理滿意度明顯高于對照組。結論：應用臨床護理路徑模式對急性腸套疊手術的患兒在圍手術期內實施護理的臨床效果明顯。

臨床護理路徑；急性腸套疊；小兒；圍手術期

小兒腸套疊是臨床普外科常見的一種急腹癥。2歲以下患者占80%以上，春秋兩季是高發季節。根據腸套疊病理學改變發生的具體部位，臨床上分為回盲部套疊、小腸套疊、結腸套疊三種類型［1－2］。筆者對接受急性腸套疊手術患兒44例應用臨床護理路徑模式進行干預的效果進行觀察。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月在我院接受急性腸套疊手術的患兒88例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，平均每組44例。對照組男性患兒26例，女性患兒18例；患兒年齡1～7歲，平均年齡（2.3±0.4）歲；發病時間1～18h，平均發病時間（4.2±0.5）h；觀察組男性患兒25例，女性患兒19例；患兒年齡1～8歲，平均年齡（2.1±0.3）歲；發病時間1～17h，平均發病時間（4.3±0.6）h。兩組患兒性別、年齡、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒實施常規外科護理，主要內容包括：①常規病房巡視；② 統一模式健康宣教和心理護理；③統一飲食配置和營養供應；④ 常規執行醫囑；⑤ 預防并發癥。

觀察組患兒實施臨床護理路徑，具體內容包括：①入院當天：進行入院指導，將主管醫生、責任護士等向其進行介紹，根據實際情況制訂相應的護理措施，并迅速建立靜脈通道，做好胃腸道準備和術前檢查。②入院當天至手術當天：對T、HR、R進行測定；常規皮膚準備，對患兒的臍部、腹股溝區、會陰部進行徹底清潔，并在手術前將膀胱和大便徹底排空，加強對家長和患兒的溝通；將疾病相關知識向家長進行講解，使其減輕恐懼心理，詳細說明手術可能遇到的問題及注意事項；術后對患兒神志、腹部體征等指標進行密切觀察，保持呼吸道通暢；給予低流量氧氣吸入，以使患兒體內滯留的CO2盡快排出；預防并發癥；指導患兒床上活動；了解患兒術后的自我感覺。③術后2d內：觀察術后并發癥，進行飲食指導。④術后3d至出院前1d：進行必要的健康指導：加強營養；3個月內避免劇烈活動，以免腹內壓增高；出現發熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及時來院就診。⑤ 出院指導：幫助辦理出院手續，留醫護人員聯系方式，詳細說明門診隨訪的具體時間［3－5］。

1.3 滿意度評價 患兒出院當天，以不記名問卷調查的方式，了解患兒家長對護理服務滿意度，100分為滿分。60分以下為不滿意，60分以上為基本滿意，80分以上為滿意［6］。問卷內容主要包括：① 護理人員服務態度20分；②執行醫囑能力與及時性20分；③解答相關問題能力和專業性20分；④護理服務措施落實到位情況20分；⑤其他護理服務過程中問題20分。

1.4 觀察指標 以急性腸套疊患兒手術住院時間、治療費用、圍術期出現不良反應的人數、家長對護理服務滿意度等作為觀察指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差 （x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總滿意率比較 對照組患兒家長對護理滿意率較觀察組低，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組家長護理總滿意率比較 ［例 （%）］

2.2 兩組患者住院時間和治療費用比較 觀察組患兒住院時間和治療費用明顯少于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒住院時間和治療費用比較 （x±s）

2.3 兩組患兒圍術期出現不良反應的人數比較 在急性腸套疊圍術期內，對照組中有8例患兒出現發熱、感染等不良反應，患者不良反應發生率為18.2%；觀察組中有1例患兒出現感染，不良反應發生率為2.3%。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，手術是臨床對小兒腸套疊疾病進行治療的主要方法。起病急、病情變化快、并發癥多且嚴重是該類患兒的普遍特點，因此做好相關護理工作對手術而言顯得十分重要［7］。

臨床護理路徑是患者在住院期間的一種護理模式，是針對特定群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等護理手段為縱軸，制成的一個具有針對性日程計劃表，對何時該做哪項檢查、何時接受哪項治療、何時實施哪項護理，病情應該控制到何種程度，何時可以出院等目標進行詳細的描述說明與記錄；使護理工作不再是盲目機械地執行醫囑，而是能夠有計劃、有預見性地工作。

應用臨床護理路徑模式對接受急性腸套疊手術的患兒在圍手術期內實施護理，可以使臨床診療行為得到進一步的規范。在治療和護理過程中深入貫徹 “以病人為中心”和 “以人為本”的基本思想，對和諧醫患關系的建立具有積極的促進作用，值得在今后的醫院工作中進一步推廣應用。對小兒腸套疊進行治療的最終目標是使疾病的早期診斷率提高，并對手術治療的適應癥進行嚴格的把握，選擇最佳的手術時機及方式。通過對急性腸套疊疾病患兒在圍手術期內實施護理干預，嚴格遵循臨床護理路徑的相關要求，在各階段嚴格執行各項護理措施，加強對患兒皮膚、飲食等方面的基礎護理，提供心理支持和健康宣教，促進康復，使患兒的疾病治療時間明顯縮短，使患兒家長的經濟負擔也能夠明顯減輕［8］。

本研究結果顯示，在圍手術期內接受臨床護理路徑干預的觀察組患兒家長對護理服務滿意度明顯高于對照組，住院天數和治療費用明顯少于對照組，這也是護理服務滿意度得以提高的一項重要原因。上述結果表明，臨床護理路徑在小兒急性腸套疊圍手術期護理中具有重要的作用。

［1］孫玲紅，孫瑜，龔有紅，等.我國臨床護理路徑的研究現狀 ［J］.護理管理雜志，2012，8（3）：24-25.

［2］蘇秀寧，王小玲.臨床護理路徑在甲狀腺功能亢進癥圍手術期健康教育中的應用［J］.當代護士，2012，4（5）：94-95.

［3］王國秀，徐曉霞，林娟.臨床護理路徑在胃癌外科快速康復流程中的應用［J］.護理學雜志，2011，12（24）：35-36.

［4］劉淑敏，馬曉燕，韓曉莉，等.臨床路徑在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用［J］.中華護士雜志，2013，40（4）：273-274.

［5］崔巖，萬宏.臨床護理路徑在肛門行巨結腸根治術患兒中的應用 ［J］.中國實用護理雜志，2012，22（9）：6-7.

［6］吳紅霞，安勤.臨床護理路徑在普外科病人的應用 ［J］.護理研究，2012，15（19）：27-28.

［7］膝艷玲，黃業娟，黃海清，等.臨床護理路徑在針式內鏡甲狀腺手術患兒中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2013，9（31）：55-56.

［8］郭云珍，張元秋，王國英，等.臨床護理路徑在結腸癌手術患兒中應用效果分析［J］.中國誤診學雜志，2013，16（5）：25-26.

R473.72

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1007－8517（2015）14－0118－02

2015.04.15）