舒適護(hù)理在痔瘡手術(shù)后30例中的應(yīng)用

陸少青

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300

舒適護(hù)理在痔瘡手術(shù)后30例中的應(yīng)用

陸少青

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300

目的：探討舒適護(hù)理在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：按護(hù)理方法不同將60例痔瘡患者分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組各30例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法，針對舒適護(hù)理組制定相應(yīng)的舒適護(hù)理方案，對比兩組患者在心理、舒適度、滿意度等多方面的評分結(jié)果。結(jié)果：舒適護(hù)理組患者在環(huán)境、生理、心理舒適度與滿意度等方面較對照組患者都有明顯優(yōu)勢，舒適護(hù)理相對常規(guī)護(hù)理效果明顯（P＜0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理能夠給予患者更多的幫助，有效減輕患者痛苦，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué) “以人為本”的理念，值得推廣使用。

痔瘡手術(shù)；舒適護(hù)理；手術(shù)護(hù)理

“痔”俗稱 “痔瘡”，是一種位于肛門部位的常見疾病，發(fā)病沒有年齡規(guī)律，但是發(fā)病率隨著人年齡的增長會有一定的增多。痔瘡無論男女都有可能發(fā)病，且發(fā)病的誘因很多，現(xiàn)代人長期飲酒、生活作息不規(guī)律、飲食不健康、長期站立或坐立都是導(dǎo)致痔瘡發(fā)病的重要因素。痔瘡按發(fā)生部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔瘡?fù)ǔＧ闆r下采取非手術(shù)的方法治療，但痔瘡發(fā)展到脫出嚴(yán)重，影響患者正常生活時就有必要進(jìn)行痔瘡手術(shù)以根治。由于部位特殊，手術(shù)治療以后患者往往都會極其痛苦，劇烈的疼痛和出血都會導(dǎo)致患者的生理、心理、環(huán)境舒適度下降，所以必須要采取有效的護(hù)理方法來減少痔瘡手術(shù)患者的痛苦［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2013年10月年至2014年10月我科收治的痔瘡患者，所有入選病例均經(jīng)臨床確診，排除癌變，且沒有其他合并癥狀。按護(hù)理方法不同將其分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各30例。舒適護(hù)理組男性患者14例，女性患者16例，年齡為17～59歲，平均年齡為（43.0±1.3）歲，平均病程（17.0±6.5）月，環(huán)狀混合痔10例，混合痔11例，痔瘡伴肛瘺9例；常規(guī)護(hù)理組患者中男性患者為13例，女性患者17例，年齡為15～60歲，平均年齡為（45.0±1.8）歲，平均病程（19.0±4.5）月，環(huán)狀混合痔9例，混合痔13例，痔瘡伴肛瘺8例?；颊呒凹覍僦椴⑼?。兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，入院時僅有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，采用常規(guī)的治療方法，無特殊術(shù)后護(hù)理；舒適護(hù)理實驗組患者采取舒適護(hù)理方法，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)對策，從患者的住院環(huán)境入手確?；颊哚t(yī)療環(huán)境的舒適，同時對患者進(jìn)行心理干預(yù)減輕患者的心理不適感和壓力，并通過有效護(hù)理來減輕患者手術(shù)后的疼痛情況，極力避免術(shù)后出血的發(fā)生，確?；颊叩臐M意度［2］。

1.3 舒適護(hù)理方法

1.3.1 舒適住院環(huán)境的營造 確保室內(nèi)衛(wèi)生的干凈，每日進(jìn)行兩次清潔，每個床位設(shè)置相應(yīng)的垃圾桶且每日消毒，協(xié)助患者進(jìn)行個人物品整理，確保室內(nèi)環(huán)境的整潔。同時，確保每日兩次開窗通風(fēng)，室內(nèi)擺放花卉植物以起到凈化空氣的作用，且能夠給予患者舒適的感受。利用空調(diào)控制室內(nèi)的溫度和相對濕度，確保病房的室溫處于23℃左右，確保相對濕度在55%～60%，確保室內(nèi)的安靜［3］。

1.3.2 心理干預(yù) 在患者入院時必須要由責(zé)任護(hù)士來向患者介紹室友，認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解患者的需求，盡可能的幫助患者。開導(dǎo)患者，提前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練確保患者能夠在術(shù)后盡可能的減少痛苦。告知患者如何與醫(yī)師進(jìn)行溝通，提前讓患者與醫(yī)師進(jìn)行交流，對患者進(jìn)行病理介紹，告知患者痔瘡發(fā)病是較為常見的，且提前告知患者手術(shù)不大但是可能會有一定的疼痛，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，確保患者以積極的心態(tài)去面對手術(shù)治療。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)完成，回到病房后，護(hù)士協(xié)助患者選擇舒適的體位來減輕患者的不適，確?；颊吣軌蜃畲蟪潭葴p輕患者痛苦。術(shù)后密切關(guān)注患者的情況，對于患者的不適情況要及時了解。及時對患者的血壓、脈搏、體溫進(jìn)行測量，術(shù)后要觀察患者切口是否有滲血的情況，傷口出血情況也必須要及時觀察。確保切口的敷料干燥，患者過于疼痛時可以征得醫(yī)師同意情況下輔助使用止痛藥物。

1.3.4 疼痛護(hù)理工作干預(yù) 痔瘡手術(shù)造成患者痛苦的根源就是疼痛癥狀，由于疼痛無法避免所以干預(yù)就是有效提升患者舒適度的方法。痔瘡手術(shù)圍手術(shù)期的疼痛干預(yù)主要包括：

首先要對患者的疼痛進(jìn)行評分，了解患者的疼痛狀況，通過評分變化來對比舒適護(hù)理能夠?qū)颊咛弁礈p輕起到的效果。使用0～5描述疼痛量表（VRS）分0～5級，對患者疼痛進(jìn)行評估。疼痛評估也對疼痛護(hù)理干預(yù)起到一定的指導(dǎo)作用［4］。

其次要確保室內(nèi)環(huán)境的安靜舒適，保證患者心理平靜，建立起患者與護(hù)理人員的良好護(hù)理關(guān)系，護(hù)士必須要對患者進(jìn)行一定的安慰與交流，為患者著想；若患者疼痛不適情況加重，必須要檢查手術(shù)部位的情況，及時發(fā)現(xiàn)并排除導(dǎo)致疼痛加重的因素，如體位不當(dāng)、小腹脹痛等，護(hù)士操作時手法要輕柔；可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自我按摩、聽音樂等一些方法來緩解痛苦。確保患者遵循醫(yī)囑使用藥物。同時遵循醫(yī)囑使用一些止痛藥物來緩解患者的疼痛，一般來說疼痛評級達(dá)到2級可以采用口服奧丁尼的方法來緩解疼痛，而疼痛達(dá)到3級或以上時可以進(jìn)行肌肉注射強(qiáng)痛定或嗎啡緩解患者的痛苦。

1.3.5 飲食干預(yù) 飲食不健康是導(dǎo)致痔瘡發(fā)生的因素之一，且飲食也是關(guān)乎患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。由于痔瘡手術(shù)后有一定的飲食要求，所以護(hù)士必須要對患者有針對性的進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確保患者健康?；颊呤中g(shù)后不能立即大量進(jìn)食，應(yīng)食用一些流食或者半流體食物來補(bǔ)充所需要的能量，并確保食物的清淡，合理飲食才是確保盡快恢復(fù)的關(guān)鍵因素。

1.3.6 進(jìn)行排便指導(dǎo) 痔瘡手術(shù)后的第一次排便是非常痛苦的，所有患者在術(shù)后第一次排便都會有一定的恐懼心理，所以護(hù)理工作中就必須要有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)；給予太寧栓2顆納肛，減輕疼痛，減少刺激；同時確?；颊吒亻T的清潔，每天至少2次坐浴熏洗，有效地減輕炎癥以及術(shù)后水腫導(dǎo)致的疼痛，且有效進(jìn)行清潔。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練也能夠盡快促進(jìn)患者恢復(fù)，保證患者的恢復(fù)效果。

1.3.7 優(yōu)質(zhì)化護(hù)理要點 護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時必須要做到禮貌，溫柔，說話輕動作輕；所有的護(hù)理操作工作應(yīng)該盡量集中，不必要的打擾要減少。進(jìn)行操作時要考慮患者的隱私，異性回避，盡可能小范圍暴露，確?；颊咝睦硎孢m?；颊叱鲈阂院蟮淖o(hù)理工作，也必須要跟進(jìn)，進(jìn)行出院后的回訪，指導(dǎo)患者健康飲食，站在服務(wù)的角度上對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 舒適度評分 從環(huán)境、心理、生理三個方面對患者的護(hù)理效果進(jìn)行評分，對比舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理效果上的區(qū)別。環(huán)境評分分為1～3分，由患者對住院環(huán)境進(jìn)行評價：1分為舒適，2分為中度不適，3分為嚴(yán)重不適；心理評分同樣采用3分制：情緒變化小、波動小心理較為舒適為1分，情緒波動大、影響睡眠飲食為2分，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理不適為3分；生理評價為：疼痛輕微，疼痛持續(xù)時間短，基本舒適1分；疼痛難以忍受，持續(xù)時間較長記為2分；疼痛嚴(yán)重，影響心率等變化時時記為3分［4］。

1.4.2 患者滿意度調(diào)查 通過院內(nèi)的自制調(diào)查統(tǒng)計（表分為滿意、基本滿意與不滿意三個選項）對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查在患者出院時進(jìn)行。滿意調(diào)查采用評分表統(tǒng)計的方式進(jìn)行，主要針對三個方面進(jìn)行患者及家屬的回饋分析，包括：環(huán)境滿意度、治療滿意度、護(hù)理滿意度。每個項目均為1～3分，3分為滿意，2分為基本滿意，1分為不滿意，最后將分?jǐn)?shù)相加。分?jǐn)?shù)為4分及以下為不滿意，分?jǐn)?shù)在5～7分 （含7分）為基本滿意，8～9分為滿意。滿意與基本滿意最后同歸入滿意進(jìn)行滿意度統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0對所有的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計量資料的組間對比使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度評分結(jié)果比較 通過對比發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理組在環(huán)境舒適度、心理舒適度、生理舒適度評分結(jié)果上都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后舒適度評分表 （x±s，分）

2.2 兩組滿意度比較 通過調(diào)查患者出院時的護(hù)理滿意度，舒適護(hù)理組患者滿意度為96.7%，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的90.0%（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡因為手術(shù)部位特殊，其敏感程度高，所以痛苦程度相對較高。痔瘡手術(shù)部位較為私密，所以在護(hù)理過程中針對心理上的護(hù)理也必須要進(jìn)行重視。痔瘡近年來的發(fā)病率還在增加，這和現(xiàn)代人的生活習(xí)慣有著必然聯(lián)系。隨著進(jìn)行痔瘡手術(shù)人數(shù)不斷增多，作為護(hù)理工作者就必須要考慮如何來提升患者治療過程中的舒適度，因為舒適度同樣是直接影響治療效果的重要因素［5］。

近年來，醫(yī)學(xué)界有關(guān) “以人為本”的討論有很多，而以人文本的前沿就是護(hù)理工作。既往醫(yī)學(xué)護(hù)理工作發(fā)展存在一定的滯后性，患者多是關(guān)心治好病，并不關(guān)心如何治，以及治療過程如何。其實病癥治療過程不僅僅是影響著治療效果，也影響著人們對于治療的信任程度。在痔瘡手術(shù)中，很多患者已經(jīng)達(dá)到了需要進(jìn)行手術(shù)治療的程度，由于擔(dān)心手術(shù)的痛苦程度，存在一些心理上的恐懼，結(jié)果導(dǎo)致病情發(fā)展的更嚴(yán)重。

舒適護(hù)理是以 “以人為本”為中心思想的一種服務(wù)性護(hù)理理念，致力于為患者提供更加舒適的治療環(huán)境，更加舒適的心理感受，以及更加舒適的生理感受。環(huán)境、心理、生理三個方面存在一定的聯(lián)系性?；颊咝睦砀惺苤苯佑绊懼颊邔τ谔弁吹拿舾谐潭?，而環(huán)境又直接影響著患者的心理敏感程度。要為患者提供更加舒適的治療環(huán)境就必須要從這三個方面進(jìn)行考慮［6］。

同時，舒適護(hù)理也是改善醫(yī)患關(guān)系的重要手段，舒適護(hù)理能夠加強(qiáng)患者與護(hù)士、醫(yī)生的交流，讓患者也能夠更多的了解醫(yī)療工作，使其在理解的基礎(chǔ)上接受治療，提升治療效果，減少治療過程的痛苦。

綜上所述，舒適護(hù)理不僅僅是在某一科室適合推廣，在所有的醫(yī)療科室都合適進(jìn)行推廣。通過舒適護(hù)理，給予患者更加良好的治療體驗，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，才能夠真正意義上的提升醫(yī)療水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象。

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R473.6

A

1007－8517（2015）14－0133－02

2015.05.19）

陸少青（1977－），女，主管護(hù)師。