基層醫院兒科應用抗菌素狀況及葡萄球菌的耐藥性調查

李軍黎 彭麗珠 葉美儀

廣東省佛山市順德區第一人民醫院兒科，廣東 佛山 528300

基層醫院兒科應用抗菌素狀況及葡萄球菌的耐藥性調查

李軍黎 彭麗珠 葉美儀

廣東省佛山市順德區第一人民醫院兒科，廣東 佛山 528300

目的：觀察兒科抗生素的應用狀況以及葡萄糖球菌的耐藥情況，并對兒科抗生素使用合理性進行評價。方法：選取我院兒科抗生素應用狀況數據庫資料作為研究對象，分析我院兒科抗生素應用狀況、葡萄球菌對不同抗生素的耐藥性情況。結果：兒科抗生素使用率較高，平均使用率達90.96%，而且某些單品種抗生素使用較多，微生物送檢率達91.29%；葡萄球菌對常用抗生素青霉素、紅霉素等的耐藥性可達88.0%以上，對萬古霉素尚未產生耐藥性，辛內吉及呋喃坦啶耐藥性較低，低于10%；抗生素二聯用情況也比較常見，占35.83%，三聯及以上聯用情況尚未出現。結論：兒科抗生素使用率比較高，而且葡萄球菌的耐藥性情況也較為普遍，臨床醫護人員需要對此引起重視，合理應用抗生素，保證療效的同時，預防細菌耐藥性的增強。

兒科；抗生素；葡萄球菌；耐藥性

抗生素自從誕生以來為世界醫學發展起到了重要的作用，特別是兒科抗生素對于一些感染性疾病具有重要作用。但是近年來兒科抗生素有被亂用情況，導致一些耐藥性情況，嚴重者甚至會威脅兒童的生命健康。為了指導兒科抗生素的合理應用，本文選取我院2013年5月至2014年5月兒科抗生素使用情況進行了回顧性分析，并且對葡萄糖球菌的耐藥情況進行實驗分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月我院兒科抗生素應用狀況數據庫資料作為研究對象，總住院人數5380例，兒科中呼吸道感染性疾病患者病歷823份，其中各類感染性疾病患者病歷4847份，葡萄球菌來源于兒科各類送檢標本中分離出來的葡糖球菌 （血液、尿液、痰液、咽拭子、穿刺液、腦脊液等），同一患者同部位選取其耐藥性最強的一株。選取衛生部臨檢中心提供的金黃色葡萄球菌ATCC25932作為質控菌株。

1.2 方法 利用數據庫統計以及數理軟件對兒科抗生素應用情況進行回顧性分析。葡萄球菌的耐藥性試驗，菌株的分離與培養嚴格地按照 《全國臨床檢驗操作規程》操作。采用全自動微生物分析儀以及配套鑒定板和藥敏板實施鑒定以及藥敏試驗。

1.3 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，描述性分析采用構成比。

2 結果

2.1 兒科抗生素應用情況 兒科抗生素平均使用率為90.96%，且主要是二聯應用，微生物平均送檢率為91.29%。具體見表1～4。

表1 2013年5月至12月抗生素使用情況

名稱 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月哌拉西林舒巴坦412 433 427 389 276 377 321 365去甲萬古 9 6 11 － － 1 12 －阿莫西林 － 16 1 12 － 24 － 12羅紅霉素46 72 48 132 48 60 36 124

表2 2014年1月至5月使用情況及全年總消耗量

表3 抗生素聯合應用情況

表4 各個月的抗生素使用率以及微生物送檢情況

表5 642株葡萄球菌菌種分布情況表

表6 常見菌種的標本構成情況表 （株，%）

表7 臨床常見葡萄球菌對常用抗生素耐藥率 （%）

2.2 葡萄球菌的耐藥性調查情況 臨床標本中分檢出642株葡萄球菌，主要是凝固酶陰性葡萄球菌，占50.78%，葡萄球菌對常用抗生素青霉素、紅霉素等的耐藥性可達88.0%以上，對萬古霉素尚未產生耐藥性，辛內吉及呋喃坦啶耐藥性較低，低于10%。具體見表5～7。

3 討論

全球每年死于感染性疾病的兒童占兒童死亡率的63%，而死于感染后濫用抗生素的比例逐漸增高，已占死亡的第4位［1］。而且我國兒科抗菌藥物使用頻度高，處方率高，廣譜抗菌藥物的使用增加及不合理用藥情況普遍存在［2］。兒童在臨床中屬于特殊人群之一，其身體各個器官尚未發育健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感，不良反應發生率更高、潛在的危害更大［3］，抗生素在兒科的不合理應用，導致了細菌廣泛耐藥性情況的產生，并且浪費了醫藥資源、使抗生素的有效的使用年限被迫縮短，造成了醫療資源的極大浪費。而且耐藥性的產生，將會導致新抗生素的研發生產，造成人力、物力及財力的損失，而且有可能副作用更大，并且加重了患者醫療經濟負擔。總而言之，抗生素的濫用，會誘發許多細菌耐藥性，從而導致機體的二次感染，繼而引發社會危害。對于兒童而言，抗生素的濫用可能導致體內正常菌群失衡，破壞兒童免疫器官生長發育，使兒童自身抵抗力降低。尤其是對新生兒，更應該避免或慎用主要經肝臟代謝和經腎臟排泄的毒性較大的抗生素［4］。抗生素的合理使用以五個正確為依據進行用藥，包括正確地選取抗生素種類、正確地確定用法用量、采取正確的給藥途徑、選擇正確的療程及正確判斷治療終點［5］。

本文通過回顧性分析2013年5月至2014年5月我院兒科抗生素應用狀況以及葡萄球菌對不同抗生素的耐藥性。由調查表可知，兒科抗生素使用率還是相對較高，平均使用率達90.96%，而且某些單品種抗生素使用較多，微生物送檢率達91.29%；葡萄球菌對常用抗生素青霉素、紅霉素等的耐藥性較高，對萬古霉素尚未產生耐藥性；抗生素二聯用情況也比較常見，三聯及以上聯用情況尚未出現。

綜上所述，兒科抗生素使用率比較高，而且葡萄球菌的耐藥性情況也較為普遍，而且調查中發現靜脈給藥情況還普遍存在，臨床醫護人員需要對此引起重視，給藥途徑應根據患者自身特異性，按照口服＞肌注＞靜脈注射的順序合理應用抗生素，保證療效的同時，預防細菌耐藥性的增強。

［1］李明成，王立霞，李素環，等.兒科抗生素使用現狀及細菌耐藥性監測［J］.中國公共衛生，2007，23（6）：650-651.

［2］謝紅，周娟，劉芳，等.兒科抗生素使用與常見的細菌耐藥監測研究［J］.中國民族民間醫藥，2011，20（9）：8，10.

［3］王婭能.兒科抗生素應用在藥師干預前后對比觀察 ［J］.中國保健營養（下旬刊），2013，23（4）：1991.

［4］田剛.兒科住院患兒抗生素的應用分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（2）：147-148.

［5］洪永星.加強合理用藥規范兒科抗生素的臨床應用 ［J］.現代診斷與治療，2014，25（13）：2982-2983.

The survey of Applications of Pediatric Antibiotics and Resistance of

LIJunli PENG Lizhu YE Meiyi
Department of Prediatrics，the First People's Hospital of Shunde District，Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528300，China

Objective To investigate the status of pediatric antibiotics and resistance of glucose cocci，and the pediatric antibiotic use rationality was evaluated by the results.Method Retrospectively analyses the antibiotic application status and staphylococci resistant to differentantibiotics in our hospital.Results By the tablewe can know that pediatric antibiotic had a high usage，it can up to an average rate of90.96%，and some single－species had a higher usage；Submission rate ofmicroorganismswas 91.29%；Resistance of Staphylococcus to antibiotics，such as penicillin，erythromycin，was up to 88.0%，it did not show resistance to vancomycin，Furadantin resistance is low，less than 10%；combined with two antibiotics situation ismore common，accounting for35.83%，more than triple conjunction with the case and has not yetappeared.Conclusion Pediatric antibiotic usage is relatively high，and the resistance of Staphylococcus situation ismore common，clinical staff need to pay attention to this，rational use of antibiotics，to ensure efficacy while enhancing the prevention of bacterial resistance.

pediatrics；antibiotics；staphylococci；resistance

R969.3

A

1007－8517（2015）14－0145－03

2015.04.03）