同伴介入治療方式對焦慮抑郁患者情緒的影響研究

羅潔蘭

佛山市南海區星輝學校，廣東 佛山 528237

同伴介入治療方式對焦慮抑郁患者情緒的影響研究

羅潔蘭

佛山市南海區星輝學校，廣東 佛山 528237

目的：觀察同伴介入治療方式對伴有焦慮抑郁癥狀兒童情緒的影響。方法：選擇伴有焦慮抑郁癥狀的兒童共45例作為研究對象，并按數字表法隨機分為對照組22例，觀察組23例。對照組患兒給予常規治療及基礎護理措施，而觀察組患兒則在對照組的基礎上進行同伴介入治療。兩組患兒均于治療前及治療后l、2、4、6周末使用漢密頓焦慮量表 （HAMA）和抑郁量表 （HAMD）評定其焦慮抑郁情緒的緩解情況差異。結果：HAMA及HAMD評分均顯示，觀察組在治療1周末即顯示出明顯效果，相關評分明顯下降，與治療前對比差異具有統計學意義 （P＜0.05）；而對照組則在治療2周末才凸顯治療效果，其與治療前對比差異具統計學意義 （P＜0.05）；此外，觀察組在治療后l、2、4、6周末的評分及減分率均顯著優于對照組，兩組間差異比較具統計學意義 （P＜0.05）。結論：同伴介入治療方式應用于伴有焦慮抑郁癥狀的兒童中，能顯著改善負性情緒的影響，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

同伴介入治療；焦慮抑郁癥；兒童

焦慮抑郁癥又稱焦慮性神經癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發作性驚恐狀態 （急性焦慮癥）為主要臨床表現的一種常見病和多發病［1］。該病常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、震顫和運動性不安等癥，其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現實情況極不相稱。隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活水平不斷提高，兒童伴發焦慮抑郁癥狀的現象越來越多，而社會對于該類兒童的教育也越發重視，并且已進入了一個嶄新的時代。基于常規治療方法的效果不甚理想［2］，因此，本研究將對同伴介入治療方式對伴有焦慮抑郁癥狀兒童的情緒影響情況進行研究探討，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我校2013年1月1日至2014年12月31日期間收治的、臨床資料完整的伴有焦慮抑郁癥狀的兒童共45例，按數字表法隨機分為觀察組23例和對照組22例。兩組患兒均在醫師的告知下由其家屬自愿簽訂了知情同意書。所有患兒均符合CCMD－3對兒童焦慮抑郁癥的診斷標準［3］，并無其他已知病因，排除精神疾病以及腫瘤病患者，均有不同程度的焦慮抑郁情緒，HAMA和HAMD評分總分不低于18分。其中，對照組的22例患兒中，男15例，女7例，年齡4～16歲，平均年齡（11.2±1.7）歲，病程2～18個月不等，平均病程（7.2±1.1）個月，其原發病為自閉癥11例，抽動障礙9例，其他如身體障礙等2例；而觀察組的23例患兒中，男16例，女7例，年齡3～15歲，平均年齡（10.9±1.5）歲，病程2～16個月不等，平均病程（7.1±1.3）個月，其原發病為自閉癥12例，抽動障礙9例，其他如身體障礙等2例。兩組患兒在性別、年齡以及發病原因等一般資料方面差異均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒給予常規抗焦慮抑郁治療，口服抗焦慮抑郁劑賽樂特 （中美天津史克制藥有限公司，批號：20121227），10～20mg／次，1次／d，根據患兒的年齡和軀體狀況不同調節劑量。并且結合傳統的常規護理干預，主要是由護士針對患兒的情況進行適當的健康教育、心理咨詢及淺層心理行為治療等。而觀察組患兒則在對照組的基礎上進行同伴介入治療［4］。由我院醫護工作者進行推薦，選擇熱心傳播健康，并且理解能力、語言表達能力以及人際溝通能力均較好的焦慮抑郁癥康復患兒10名作為同伴介入治療者，并由我校專業醫師及護師對其進行教育培訓，其培訓方式主要可分為單獨輔導和集體培訓，待同伴介入治療者掌握了相關知識和技巧后實施同伴介入治療，其主要以同伴教育活動的方式展開，與受試患兒分享該病的自我管理的經驗和教訓，并適時地對患兒進行心理護理干預，相互鼓勵以提高其戰勝疾病的信心［5］。另外，在同伴介入治療實施的整個過程中，需要選取2～3名專業人員組成監督小組，負責觀察每次同伴教育活動的開展，若發現問題，需要及時反饋并配合醫師進行解決。兩組患兒均于治療前及治療后l、2、4、6周末使用漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）［6］評定其焦慮抑郁情緒的緩解情況差異。

1.2.2 療效評定方法 參考相關文獻［7］，本研究按HAMA和HAMD的減分率情況評定臨床療效，減分率＜30分者視為無效，介于30～50分視為好轉，介于50～75分視為顯著進步，而≥75分視為痊愈。該分由本院的專業醫師進行盲式評定。

1.2.3 統計學方法 數據分析采用SPSS 15.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（mean±SD）形式表示，采用t檢驗，計數資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

HAMA及HAMD評分均顯示，觀察組在治療1周末即顯示出明顯效果，相關評分明顯下降，與治療前對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；而對照組則在治療2周末才凸顯治療效果，其與治療前對比差異具統計學意義 （P＜0.05）；此外，觀察組在治療后l、2、4、6周末的評分及減分率均顯著優于對照組，兩組間差異比較具統計學意義 （P＜0.05）。詳見表1～4。

表1 兩組治療前后HAMA評分對比 （分，x±s）

表2 兩組HAMA減分率對比 （分，x±s）

表3 兩組治療前后HAMD評分對比 （分，x±s）

表4 兩組HAMD減分率對比（分，x±s）

3 討論

焦慮抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現自殺念頭和行為。多數病例有反復發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。相關研究數據顯示［8］，焦慮抑郁癥至少有10%的患者可出現躁狂發作，此時應診斷為雙相障礙，患有該病的患者除了需要付出嚴重的感情和社會代價之外，經濟代價也是巨大的。據世界衛生組織統計，焦慮抑郁癥已成為世界第4大疾患，預計到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。

兒童情緒障礙是指發生于兒童少年時期，以主觀痛苦和焦慮為特點，臨床主要表現為焦慮、抑郁和持續憂傷的一組疾病，它影響了社會功能或伴有某些生理反應，核心癥狀為焦慮和抑郁情緒［9］。在兒童青少年期，焦慮抑郁共病的情況很非常常見，兩者之間關系十分復雜。研究者提出焦慮和抑郁是單一疾病單元，有的則認為是兩種不同的但相關的疾病單元［10］。兒童伴發的焦慮抑郁情緒問題逐漸受到國外學者關注，有關兒童焦慮障礙、抑郁障礙、焦慮抑郁共病之間的關系已逐漸成為了近年來研究的熱點。適當的護理干預模式對焦慮抑郁兒童的康復情況顯得尤為重要。基于目前臨床的治療和護理效果不甚理想，本研究嘗試以一種新的介入治療方式進行干預。隨著人們物質文化生活水平的提高，醫學模式和護理學科得到了長足的發展和進步，目前護理體系越來越多地要求要轉變傳統觀念，體現人文關懷理念，而對焦慮抑郁癥兒童了解最深的無疑是他們自己的 “同伴”，即焦慮抑郁癥康復患兒，對該類患兒進行適當培訓后，對其患兒的康復起著重要作用，這就是同伴介入治療［11］。同伴介入治療法是健康教育體系中的一種重要模式，該模式過去在許多疾病領域均取得了較好的效果，目前也已經逐漸引起了醫學界的廣泛關注和患兒家屬的認可。本課題通過在基礎康復訓練治療的基礎上，選用了一些性格活潑并且善于溝通的患兒作為 “同伴”，并且由我校專業人士對其進行培訓，讓其結合自己的疾病康復經驗并以 “同伴”的身份用通俗易懂的語言或者肢體語言為其他患兒提供必要的知識和信息支持，以有效降低患兒的防線意識，學會主動與 “同伴”進行溝通，有利于其更好地接受知識，提高其治療的積極性和依從性［12］。從本研究結果上看，同伴介入治療方式應用于伴有焦慮抑郁癥狀的兒童中，能顯著改善負性情緒的影響，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

［1］朱波.淺析高職院校類似自閉癥心理抑郁學生的心理干預 ［J］.教育政策研究，2011，23（12）：24-31.

［2］黃麗云.周經興.陳梅，等.矮小兒童相關因素分析及健康教育 ［J］.護理研究，2007，21（32）：2968-2969.

［3］中華醫學會精神分會主編.中國精神礙分類與診斷標準 ［S］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2007：89-96.

［4］匡桂芳，周長虹，鄒華，等.ADHD與TD共病兒童家庭環境特征及與個性自我意識的相關性［J］.中國婦幼保健，2011，26（17）：1016-1019.［5］王作振，閆寶華，王克利.同伴教育及其研究狀況 ［J］.中國健康教育，2004，20（5）：429.

［6］吳蓉蓉.圍生期健康教育對孕產婦焦慮、抑郁狀況的影響分析 ［J］.中國婦幼保健，2011，26（11）：2101-2102.

［7］胡勃，林武，袁也未.同伴教育和同伴自愿互助與艾滋病的預防 ［J］.實用臨床醫學，2009，10（11）：136-138.

［8］田金來，張向葵.同伴介入法在自閉癥兒童社交能力中的應用 ［J］.中國特殊教育，2014，145（23）：35-38.

［9］程芳，孟愛鳳，羊麗芳.同伴教育對永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響［J］.中華護理雜志［J］.2013，48（2）：106-108.

［10］梁琪，田玉菊，舒桂華.學齡期矮小兒童焦慮抑郁狀況與個性特征的調查及相關分析［J］.中國現代護理雜志，2012，18（16）：1867-1872.

［11］來小彬，萬巧琴，尚少梅，等.社區護士主導的同伴教育對高血壓患者自我管理行為的影響［J］.護士進修雜志，2010，25（1）：12-14.

［12］李勝超，周燁，趙翠霞.同伴教育對高文化程度癌癥患者術前焦慮心理的影響［J］.當代醫藥論叢，2014，12（5）：24-28.

Research on the Influence on Patientsw ith Anxiety and Depression Emotion by Peer Interventional Therapy

LUO Jielan
Xinghui School Nanhai District，Foshan 528237，China

Objective Toexplore the influence situation on patients with anxiety and depression emotion by Peer interventional therapy.M ethods Selected 45 cases children with symptoms of anxiety and depression as the research objectand randomly divided into two groups according to the digital tablemethod.The control group were given the conventional treatment and basic nursingmeasure；While the observation group were given the interventional therapy for companion on the basis of the control group.Before and after treatment for l、2、4、6 weekend，both groups were used the Hamilton Anxiety Scale（HAMA）and Depression Scale（HAMD）to assess the situation difference relieve of anxiety and depression.Results The HAMA and HAMD score showed that the observation group had significant efficacy after treatment for 1 weekend which was significantly different compared with the pre－treatment（P＜0.05）；And the control group had significant difference after treatment for 2 weekend which was also significantly different compared with pre－treatment（P＜0.05）；What’smore，the scores and the reduced rate between the two groups after treatment for l、2、4、6 weekend were all better than the control group which difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions Peer interventional therapy used in the treatmentof children with anxiety and depression can significantly improve the effect of negative emotions.Its effect is significantwhich should be introduced in clinical practice.

peer interventional therapy；anxiety；depression；children

R749.7＋2

A

1007－8517（2015）14－0152－02

2015.04.29）

佛山市南海區科技計劃項目編號：2015263。

羅潔蘭，（1978－），女，本科。研究方向：全科醫學，臨床醫學。