彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用

王東寧 陶 楊

廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院體檢科超聲室，廣東 深圳 518000

彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用

王東寧 陶 楊

廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院體檢科超聲室，廣東 深圳 518000

目的：探討彩色多普勒超聲 （CDFI）在診斷甲狀腺腫瘤的應(yīng)用效果。方法：選取甲狀腺腫瘤患者93例，按照其腫瘤良、惡性分為腺瘤組和腺癌組。比較兩組患者腫瘤形態(tài)學(xué)、鈣化特性、血液動(dòng)力學(xué)特性。結(jié)果：腺瘤組腫瘤形態(tài)多表現(xiàn)為邊界清晰、邊緣較為光滑、回聲均勻，而腺癌組腫瘤表現(xiàn)為邊界模糊、邊緣粗糙、回聲不均 （P＜0.05），囊性變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；腺瘤組鈣化率低于腺癌組 （P＜0.05），腺瘤組鈣化表現(xiàn)為邊緣鈣化，腺癌組表現(xiàn)為彌散微鈣化；腺瘤組收縮期峰值血流速度 （PSV）、阻力指數(shù) （RI）低于腺癌組（P＜0.05），舒張末期血流速度（EDV）無差異（P＞0.05）。結(jié)論：CDFI對甲狀腺腫瘤的早期診斷具有重要應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；腺癌

甲狀腺腫瘤是人體頭頸部的惡性腫瘤，約占身體腫瘤的1%左右［1］。好發(fā)于女性，生物學(xué)多變，病癥較為隱匿，病情變化趨緩是其主要臨床特征。臨床上常采用的治療方法為早期確診，早期切除，且臨床治愈率高達(dá)90%以上［2］，所以早期確診，對腫瘤的治療意義重大。近年來彩色多普勒超聲（CDFI）用于診斷甲狀腺腫瘤，為腫瘤的早期診斷提供了技術(shù)支持。本文將探討CDFI在甲狀腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 一般資料

1.1 研究對象 選取2012年8月至2014年8月我院甲狀腺腫瘤患者93例。通過病理學(xué)確診為甲狀腺瘤52例，甲狀腺癌41例，因病理學(xué)結(jié)果為依據(jù)分為腺瘤組和腺癌組。腺瘤組52例，其中男18例，女34例；年齡32～75歲，平均年齡（51.2±2.8）歲；結(jié)節(jié)性31例，非結(jié)節(jié)性21例。腺癌組41例，其中男16例，女25例；年齡31～77歲，平均年齡（53.5±2.9）歲。

1.2 診斷方法 采用意大利Esaote MyLab65彩色多普勒超聲診斷儀。診斷前，清洗頸部皮膚，仰臥于診斷臺，暴露頸部。先超聲檢查，觀測并記錄甲狀腺形態(tài)，包括邊緣、邊界、回聲等，觀察鈣化情況。利用CDFI監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，均嚴(yán)格按照儀器使用說明操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測和觀察病灶形態(tài)。主要觀察病灶的邊界、囊性變、邊緣、回聲等；②觀察腫塊的鈣化情況。鈣化分為3個(gè)等級，無鈣化：腫塊中無鈣質(zhì)沉淀；微鈣化：鈣化直徑較小，一般小于2mm，表現(xiàn)為微點(diǎn)裝、顆粒狀；邊緣鈣化：鈣質(zhì)的沉淀部位集中在腺結(jié)節(jié)處；總鈣化率為微鈣化率與邊緣鈣化率之和；③血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)：PSV、EDV、RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)采用 （）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；其他指標(biāo)以［例（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶形態(tài)學(xué)比較 病灶形態(tài)學(xué)診斷如表1所示。甲狀腺瘤多表現(xiàn)為邊界清晰，邊緣較為光滑，回聲均勻等；而甲狀腺癌表現(xiàn)為邊界不清晰，邊緣粗糙，回聲不均勻，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。囊性變組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 病灶鈣化情況比較 病灶鈣化情況如表2所示，腺瘤組總鈣化率明顯低于腺癌組（P＜0.05），且腺瘤組以邊緣鈣化為主，而腺癌組以微鈣化為主。

2.3 血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)對比如表3所示。腺癌組PSV、RI參數(shù)明顯高于腺瘤組（P＜0.05），EDV組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組病灶形態(tài)學(xué)比較［例（%）］

表2 兩組CDFI診斷病灶鈣化情況比較［例（%）］

表3 兩組血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（）

表3 兩組血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（）

注：與腺癌組對比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) PSV（cm／s）* EDV（cm／s） RI *腺瘤組41 49.65±1.37 12.73±2.16 0.96±0.43 52 22.91±1.05 13.57±2.32 0.49±0.14腺癌組

2.4 甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌彩色多普勒典型圖像對比見圖1和圖2。

3 討論

甲狀腺是位于人體頸部的內(nèi)分泌器官，具有調(diào)節(jié)人體新陳代謝和生長發(fā)育等功能。甲狀腺腫瘤是由于甲狀腺組織受損傷后發(fā)生惡性病變而引起，直接表現(xiàn)為甲狀腺腫大［3－4］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫瘤的主要致病原因與環(huán)境、遺傳、體質(zhì)等因素有關(guān)。如①放射性物質(zhì)不僅導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞惡性分裂，同時(shí)因甲狀腺受損，人體缺乏甲狀腺激素，導(dǎo)致垂體促甲狀腺素 （TSH）過量分泌引起癌變［5］；②缺碘或攝入碘過量，兩者都可使甲狀腺發(fā)生結(jié)構(gòu)性病變，受TSH長期刺激發(fā)生癌變［6］。臨床上將甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩種，良性又可分為結(jié)節(jié)性和非結(jié)節(jié)性腺瘤，惡性為甲狀腺癌。隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的發(fā)展，CDFI越來越多地應(yīng)用到甲狀腺腫瘤的診斷中，其不僅可提高早期診斷率，為早期手術(shù)治療提供依據(jù)，還可分析腫塊的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，為判定腫瘤良惡性可提供重要參數(shù)信息。本文通過對比CDFI圖像，發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)學(xué)、鈣化特性、血液動(dòng)力學(xué)與腫瘤的良惡性分類存在關(guān)聯(lián)，歸納如下。

3.1 形態(tài)學(xué)特征 通過分析和比較CDFI診斷圖像，發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤和甲狀腺癌的病灶形態(tài)學(xué)存在明顯差異。①甲狀腺瘤病灶的邊界、結(jié)節(jié)清晰可見，且有聲暈，邊緣光滑，內(nèi)部回聲多以強(qiáng)回聲且均勻；②甲狀腺癌病灶的邊界模糊不清，逐漸向鄰近細(xì)胞浸潤，邊緣粗糙，內(nèi)部回聲以低回聲且不均勻?yàn)橹鳌１敬斡^察結(jié)果顯示兩組囊性變差異組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余形態(tài)學(xué)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。金占強(qiáng)等［7］采用CDFI診斷60例甲狀腺癌患者，結(jié)果顯示包膜、內(nèi)部回聲、微鈣化、囊性變對CDFI診斷甲狀腺腫瘤有重要參考價(jià)值，與本次觀察結(jié)果相似，他認(rèn)為囊性變在甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤診斷中有參考價(jià)值，與本次分析結(jié)果有差異。筆者認(rèn)為囊性變無差異原因可能為：雖然囊性變是結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤的主要表現(xiàn)，但是甲狀腺癌中乳頭狀也呈囊性變，所以不能將囊性變作為判斷腫瘤良惡性的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 鈣化特征 鈣化是指腫瘤形成過程中一系列的炎性反應(yīng)而引起的甲狀腺組織內(nèi)鈣質(zhì)沉積，觀察超聲二維圖像表現(xiàn)為不同形態(tài)的回聲團(tuán)，且回聲較強(qiáng)。鈣化在腺瘤組和腺癌組中的表現(xiàn)有明顯的區(qū)別：①甲狀腺瘤的總鈣化率較低，且鈣化病灶多為邊緣鈣化。需要注意的是通過超聲二維圖像檢測鈣化點(diǎn)不能作為惡性腫瘤的判斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橛行┝夹阅[瘤也存在鈣化點(diǎn)；②甲狀腺癌的總鈣化率較高，鈣化病灶多以微鈣化為主，臨床上將泥沙樣鈣化病灶作為甲狀腺癌的特異性標(biāo)志。盧艷明等［8］對82例確診為甲狀腺癌患者進(jìn)行超聲圖像分析，結(jié)果顯示甲狀腺腫瘤患者以小病灶為主，甲狀腺良性腫瘤以無鈣化病灶為主，這可能是其良性甲狀腺以結(jié)節(jié)性為主。研究中有1例誤判為甲狀腺癌，主要原因是該患者術(shù)后瘢痕鈣化，所以應(yīng)加強(qiáng)識別。甲狀腺癌總鈣化率高于甲狀腺瘤（P＜0.05）。

3.3 血液動(dòng)力學(xué)CDFI檢測 腫瘤患者血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，能夠有效判定腫瘤的良惡性，特別是疑似惡性腫瘤。良惡性甲狀腺腫瘤血液動(dòng)力學(xué)區(qū)別為：①甲狀腺癌的PSV高于甲狀腺瘤，RI高于甲狀腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；②兩組EDV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果與尹云玟等［9］對30例甲狀腺癌患者CDFI診斷結(jié)果一致。出現(xiàn)以上差異的原因筆者認(rèn)為：甲狀腺癌患者因細(xì)胞惡性分化，細(xì)胞間質(zhì)較少，腫塊內(nèi)部血流豐富，流速加快，所以PSV、RI會高于甲狀腺瘤患者。EDV無差異表明其不能作為判定良惡性腫瘤的影像依據(jù)。

［1］金占強(qiáng)，徐曉紅，毛東洲等.彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，08（6）：1296－1302.

［2］孫永余，鄭笑娟，史曉龍等.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（28）：4461－4462.

［3］何志唯，杜文華.彩色多普勒超聲在33例甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（7）：692－694.

［4］龔英，喬中偉，帕米爾等.多層螺旋CT對兒童甲狀腺腫瘤的診斷和鑒別診斷價(jià)值［J］.臨床兒科雜志，2012，30（9）：874－878.

［5］彭娟，王丹，袁惠.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（2）：111－113.

［6］韓鎖鳳.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價(jià)值 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08（20）：66－67.

［7］金占強(qiáng)，徐曉紅，黃星等.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌 ［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（10）：1848－1851.

［8］盧艷明，何燕蓮.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的價(jià)值 ［J］.河北醫(yī)學(xué)，013，19（6）：905－907.

［9］尹云玟.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤30例分析 ［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（5）：665－666.

Study on the clinical app lication of color Dopp ler ultrasound in diagnosis of thyroid tumor

WANG Dongning TAO Yang
The ultrasound room of the department of physical examination of the Second People＇s Hospital in Longgang District of Shenzhen city，Guangdong 518000

Objective To investigate the application of color Doppler ultrasound（CDFI）in diagnosis of thyroid tumors.M ethods 93 cases of patientswith thyroid cancerwere selected and divided into thyroid adenoma group and thyroid carcinoma group according to the benign tumor ormalignant tumor the tumor.The tumormorphology characteristics，calcification and hemodynamic characteristics in the patients of two groups were compared.Results The tumormorphology in the patients of the thyroid adenoma group showed the boundary was clear，the edgewas smooth and that the echoeswere even while the tumormorphology in the patients of the thyroid carcinoma group showed the boundary was fuzzy，the edge was rough and that the echoes were uneven（P＜0.05）.There was no significant difference in cystic change（P＞0.05）.The calcification rate of the adenoma group was lower than thatof the carcinoma group（P＜0.05）.Calcification of the adenoma group showedmarginal calcification while calcification of the carcinoma group showedmicro-calcification.The peak systolic velocity（PSV）and resistance index（RI）of the adenoma group was lower than those of the carcinoma group（P＜0.05）.There was no difference between end－diastole velocity（EDV）（P＞0.05）.Conclusion CDFIhas themost important value in diagnosis of the early thyroid tumor.

color Doppler ultrasound（CDFI）；thyroid；tumor

R736.1

A

1007－8517（2015）12－0060－03

2015.04.06）