苗醫陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥35例臨床觀察

劉 穎 田永波葛一飛 余益萍 陳富菊 鄧 薇

貴州省都勻市中醫醫院兒科，貴州 都勻 558000

民族醫藥

苗醫陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥35例臨床觀察

劉 穎 田永波*葛一飛 余益萍 陳富菊 鄧 薇

貴州省都勻市中醫醫院兒科，貴州 都勻 558000

目的：觀察苗醫陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥的臨床療效。方法：將98例遺尿癥患兒隨機分為治療Ⅰ組33例，采用苗醫陶氏推拿手法治療；治療Ⅱ組30例，采用單純針刺治療；治療Ⅲ組35例，采用苗醫陶氏推拿手法配合針刺治療。三組患兒均治療7天為1個療程，共治療2個療程。觀察治療前后三組患者癥狀積分情況及每周遺尿次數，評價近期療效；治療結束后3個月隨訪，統計有效病例的復發率、漸愈率及鞏固率，評價遠期療效。結果：治療Ⅰ組有效率72.73%，治療Ⅱ組有效率73.33%，治療Ⅲ組有效率97.14%，治療Ⅲ組有效率顯著高于治療Ⅰ組和Ⅱ組（P＜0.01）。治療Ⅲ組治療后較治療前癥狀積分和遺尿次數明顯減少（P＜0.01），治療后及隨訪時遺尿次數亦明顯低于治療Ⅰ組和Ⅱ組 （P＜0.01）；治療結束后3個月，治療Ⅲ組復發率明顯低于治療Ⅰ組和Ⅱ組，鞏固率明顯高于治療Ⅰ組和Ⅱ組 （P＜0.01）。結論：苗醫陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥療效肯定，并優于苗醫陶氏推拿手法及單純針刺治療。

苗醫陶氏推拿手法；針刺；小兒遺尿癥；臨床療效

夜間遺尿癥在中醫稱 “遺溺”。據文獻報道，小兒遺尿癥的發生率約為3.5%～9.4%［1］。長期遺尿會導致兒童孤僻、自卑、表達能力差，對兒童的生長及心理發育會有一定的影響［2］。長期臨床實踐表明，中醫藥治療小兒遺尿癥因療效穩定、副作用少，已成為目前治療小兒遺尿癥的重要手段。2013年1月至2015年1月，我科運用苗醫陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥35例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月在貴州省黔南布依族苗族自治州都勻市中醫醫院兒科門診就診的患兒，診斷符合 《兒科學》［3］和 《中醫兒科學》［4］中“小兒遺尿”的標準。年齡≥5歲小兒，每周2次尿床，并持續3個月以上。排除由糖尿病、尿路感染、癲癇或先天畸形等所致的遺尿者，共收集98例，隨機分成三組。治療Ⅰ組33例，其中男20例，女13例，年齡5～14歲，平均年齡（7.83±2.12）歲；病程4個月至8年，平均病程（4.43±1.24）年。治療Ⅱ組30例，男19例，女11例，年齡6～13歲，平均年齡（7.89± 2.53）歲；病程6個月至7年，平均病程（4.49± 1.69）年。治療Ⅲ組35例，男23例，女12例，年齡5～13歲，平均年齡（7.86±2.75）歲；病程6個月至8年，平均病程（4.49±1.72）年。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①治療Ⅰ組：采用苗醫陶氏小兒推拿療法。開天門、推坎宮、推太陽各推90次；補腎經推400次、補脾經推300次、補肺經推300次、清肝經推200次；推三關90次，推六腑30次，揉按三陰交、涌泉各5min，揉中脘50次，摩腹100次，推揉丹田400次。捏脊自長強穴起，用雙手拇、食指合力沿脊柱將肌肉提起，沿督脈向上，一直推捏至頸部，重復6次，捏脊結束后，在雙側腎俞、膀胱俞處按揉6次。②治療Ⅱ組：采用針刺方法治療。前組穴位：關元、中極、橫骨、歸來、雙側三陰交，針刺時患者取仰臥位，針尖向肛門方向刺入0.5～1.5寸。后組穴位：雙側腎俞、腰眼、八髎、委中，針刺時患者取俯臥位，刺入1寸左右。兩組穴位隔日交替針刺治療，每次留針30min。③治療Ⅲ組：治療Ⅰ組聯合治療Ⅱ組方法。三組均每日治療1次，7d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①尿床次數：分別于治療第1d、第15d、治療結束3個月隨訪 （每月隨訪1次，連續隨訪3個月），分別記錄每周尿床次數。②遠期療效指標：采用有效病例復發率、漸愈率和鞏固率進行評價。如癥狀反復并等同治療前者為復發，癥狀反復但明顯輕于治療前者為漸愈，癥狀無反復者為療效鞏固，分別統計三組患者療效復發率、漸愈率和鞏固率。

1.4 評價標準 療效標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［5］。①治愈：遺尿消失，治療結束3個月隨訪無復發；②顯效：遺尿明顯好轉，每周少于1次或遺尿消失1個月以上，但治療結束3個月隨訪有復發；③有效：遺尿次數較前減少，但每周大于1次；④無效：遺尿次數未見明顯減少?？傆行?（治愈病例+顯效病例+有效病例）/總病例數×100%。

癥狀評分標準：參照文獻［5］標準。①0分：白天、夜間無遺尿，無遺尿量，睡眠不深，能自己醒；②2分：白天、夜間隔幾天遺尿，量少，短褲稍濕，睡眠稍深，輕喚即醒；③4分：白天、夜間每天遺尿1～2次，短褲全濕，睡眠較深，不易喚醒；④6分：白天、夜間每天遺尿多于3次，墊被全濕，睡眠很深，重喚不醒，醒后即睡。

1.5 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件包處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒近期療效比較 治療Ⅰ組治療有效率為72.73%；治療Ⅱ組治療有效率為73.33%；治療Ⅲ組治療有效率為97.14%；治療Ⅲ組的治愈率和有效率與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。2.2 三組患兒治療前后癥狀積分比較 治療前，三組患兒癥狀積分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，治療Ⅲ組癥狀積分分別與治療Ⅰ組和治療Ⅱ組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 三組近期療效比較 （例）

表2 三組患兒治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 三組患兒治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與治療Ⅰ組比較，②P＜0.05；與治療Ⅱ組比較，③P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療Ⅰ組 33 5.49±0.45 3.22±1.13①治療Ⅱ組 30 5.43±0.51 3.29±1.25①治療Ⅲ組 35 5.50±0.39 1.15±0.78①②③

2.3 三組患兒治療前后及隨訪時遺尿情況比較治療Ⅲ組治療后遺尿次數明顯減少，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.01）；治療Ⅲ組治療后及隨訪時遺尿次數亦明顯低于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組，差異有統計學意義 （P＜0.01）。見表3。

表3 三組患者治療前后及隨訪時遺尿次數比較（次/周，±s）

表3 三組患者治療前后及隨訪時遺尿次數比較（次/周，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與治療Ⅰ組比較，②P＜0.05；與治療Ⅱ組比較，③P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 隨訪時治療Ⅰ組 33 9.87±1.73 5.03±1.24①6.09±1.58治療Ⅱ組 30 9.88±1.97 5.37±1.35① 6.35±1.69治療Ⅲ組 35 9.81±1.86 2.01±1.02①②③2.67±1.43②③

2.4 三組患兒遠期療效比較 治療Ⅰ組24例有效病例中，復發8例（33.33%），漸愈10例（41.67%），鞏固6例（25.00%）；治療Ⅱ組22例有效病例中，復發8例（36.36%），漸愈9例（40.91%），鞏固6例（27.27%）；治療Ⅲ組34例有效病例中，復發2例（5.88%），漸愈4例（11.76%），鞏固28例（82.35%）。治療Ⅲ組復發率明顯低于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組，鞏固率明顯高于治療Ⅰ組和治療Ⅱ組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫學認為小兒遺尿的病因主要為腎氣虧虛，下元虛寒?！蹲C治準繩幼科·遺尿》曰：“腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能拘制，其水出而不禁，謂之遺尿”。腎為先天之本，司大小二便，與膀胱相表里，膀胱中小便的貯存與排泄依賴腎的溫養氣化，腎氣不足，不能溫養膀胱，膀胱氣化功能失調則不能制約水而遺尿。故臨床治療小兒遺尿則以溫補腎陽，助膀胱氣化為主。苗醫陶氏小兒推拿是我院已故兒科專家陶敬銘主任醫師創立的推拿手法。其治療理念強調從整體出發，辨證施治。通過補脾、肺、腎三經以益氣培元固澀，清肝經以防傷脾。推揉丹田穴溫陽化氣，助膀胱氣化功能等作用，培腎固本、溫補下元、分清別濁，而達到固澀小便［6］。配推三關，退六腑調臟腑，再以通過捏脊督脈和膀胱經達到通理經絡，調整陰陽，暢通血脈之功。配合針刺氣海、關元調補下焦元氣；中極壯元陽；橫骨清利水濕，固精止遺；歸來以后天之本補先天之本，補脾助陽；三陰交調通肺、脾、腎三經之經氣，補腎通陽，制約膀胱，固精止遺；腎俞、腰眼、八髎、委中等穴振奮體內陽氣，調解臟腑。諸穴共用，培元固本，調理沖任，益腎固精止遺。本文結果顯示：苗醫陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥療效顯著，隨訪結果表明該方法治療復發率低，可明顯減少患兒遺尿次數，優于單純的陶氏推拿手法和針刺治療。因此，苗醫陶氏推拿手法配合針刺治療小兒遺尿癥具有簡、便、易、廉的優點，臨床療效確切，值得推廣應用。

［1］Chung K Yeung，Jennifer Sihoe，F.K.Y.Sit，et al.Characteristics of primary nocturnalenuresis in adults：An epidemiological study［J］.BJU International，2001，87（5）：53-63.

［2］Hagglof B，Andren O，Bergstron E，et al.Self-esteem before and after treatment in children with nocturnal enuresis and urinary incontinence［J］.Scand JU rol Nephrol，1997，183（3）：79-82.

［3］薛辛東，杜立中.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：369 -371.

［4］汪受傳.中醫兒科學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：171-173.

［5］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［S］.南京：南京大學出版社，1994：86.

［6］劉露.推拿加溫灸和耳穴壓豆治療小兒遺尿 ［J］.山東中醫雜志，2009，28（9）：630-631.

R29

A

1007-8517（2015）23-0001-02

2015.08.20）

貴州省中醫藥管理局民族醫藥科研課題（QZYY2013-14），貴州省黔南州科技計劃項目［黔南科合社字（2013）10號］。

田永波，男，主任醫師。E-mail：dytianrongbo7788@163.com