小切口手術治療小兒闌尾炎43例臨床觀察

易武韜 何宗南

江西省萍鄉市婦幼保健院，江西 萍鄉 337000

小切口手術治療小兒闌尾炎43例臨床觀察

易武韜 何宗南

江西省萍鄉市婦幼保健院，江西 萍鄉 337000

目的：觀察小切口手術治療小兒闌尾炎的的臨床療效。方法：選取85例小兒闌尾炎患兒作為研究對象，按手術方式不同分為實驗組 （43例）和對照組 （42例）。實驗組患兒采取小切口闌尾炎開放手術治療；對照組患兒采取傳統手術治療。觀察兩組患兒手術情況、術后并發癥發生情況。結果：實驗組患兒術中出血量、切口長度及術后住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；實驗組患兒術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論：小切口闌手術治療小兒闌尾炎創傷小，可有效縮短術后恢復時間，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

小切口手術；闌尾炎；小兒；臨床觀察

傳統手術治療小兒闌尾炎手術創傷大，術后并發癥多。小切口闌尾炎開放手術具有創傷小、術后易恢復等優點［1］。筆者采用小切口手術治療小兒闌尾炎，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年3月我院收治的85例小兒闌尾炎患兒作為研究對象。患者臨床均表現為惡心嘔吐、腹痛、發熱、腹脹、右下腹壓痛、反跳痛等，經常規B超檢查可發現腹腔、盆腔存在積液，部分患者可發現腫大闌尾影和闌尾區包塊，經手術和術后病例檢查證實。按手術方式不同將患兒分為實驗組 （43例）和對照組 （42例）。實驗組中男28例，女15例，年齡為5～12歲，平均年齡為（7.95±1.79）歲；闌尾穿孔22例，壞疽12例，周圍膿腫9例。對照組中男28例，女14例，年齡為6～12歲，平均年齡為（7.58±1.55）歲；闌尾穿孔22例，壞疽11例，周圍膿腫9例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患兒采取小切口闌尾炎開放手術治療：常規消毒鋪巾后給予硬膜外麻醉，取仰臥位，選擇麥氏點或右下經腹直肌切口，沿皮膚紋理切開，切口長度控制在3.0～3.5cm左右，位置選擇臍部到上棘。逐層切開皮膚與皮下組織，將腹外斜肌腔膜切開，鈍性拉開切口兩端，沿斜肌腱膜鈍性分離斜肌和腹橫肌。切開腹膜后將膿液或滲出液吸除，使用拉鉤將腹膜牽開，在直視下使用組織鉗清透推開大網膜和小腸，找到盲腸并沿結腸尋找闌尾。發現闌尾后使用手指對回盲部位進行探查，輕柔將闌尾提出切口外，使用闌尾鉗將闌尾夾住，順向切除闌尾后進行結扎，并清理殘留組織和膿液，關閉腹腔，用可吸收線逐層縫合切口［2］；對照組患兒采取傳統手術治療，該術式為臨床常用模式，手術過程不再詳述。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒手術情況（術中出血量、切口長度、術后住院時間和手術時間）以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術情況比較 實驗組患兒術中出血量、切口長度及術后住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術情況比較（±s）

表1 兩組患兒手術情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

/min實驗組 43 11.69±3.65* 3.29±0.55* 2.89±1.44*組別 例數 術中出血量/ml 切口長度/cm 術后住院時間/d 手術時間22.29±3.76對照組 42 21.13±6.56 6.34±1.51 6.49±1.88 25.09±3.11

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較 實驗組患兒術后并發癥總發生率為9.30%，對照組患兒術后并發癥總發生率為30.95%，實驗組患兒術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

闌尾炎臨床發病率較高，傳統術式是目前臨床應用較多的治療手段，但其不足之處也較為明顯，包括手術創傷較大、出血較多、術后常遺留瘢痕等［3］。隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術已逐漸應用于小兒闌尾炎的治療，但該技術對設備要求較高，對臨床醫師操作水平要求也較高，治療花費也較高，在中小型醫院應用局限性較大。與上述兩種術式相比，小切口闌尾炎開放手術雖然達不到微創的效果，但也具有切口小、創傷小、術后恢復快以及不易留瘢痕等臨床優勢［4］。

本研究結果顯示，實驗組患兒術中出血量、切口長度及術后住院時間均明顯低于對照組，提示小切口闌尾炎開放手術切口小、創傷小、術后恢復快。兩組手術時間比較，差異無統計學意義，表明小切口闌尾炎開放手術不會明顯增加手術時間。實驗組患兒術后并發癥總發生率低于對照組，證實小切口闌尾炎開放手術創傷小、術后感染率低等優點。

綜上，小切口闌手術治療小兒闌尾炎創傷小，可有效縮短術后恢復時間，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

［1］郜向陽.微創與傳統手術治療小兒復雜性闌尾炎臨床研究 ［J］.中國醫學工程，2013，21（3）：142.

［2］van der Linden YT，Boersma D，van Poll D，etal.Single-port laparoscopic appendectomy in children：single center experience in 50 patients［J］.Acta Chir Belg，2015，115（2）：118-122.

［3］趙曉剛.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性復雜性闌尾炎臨床療效比較分析［J］.中國初級衛生保健，2015，11（04）：133-134.

［4］Golebiewski A，Czauderna P.The role of laparoscopy in the management of pediatric appendicitis：a survey of Polish pediatric surgeons［J］.Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne，2015，10（1）：101-106.

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1007-8517（2015）23-0068-01

2015.08.23）