椎弓根螺釘置入治療胸椎骨折30例臨床觀察

趙靖宇

云南省楚雄州人民醫院骨二科，云南 楚雄 675000

椎弓根螺釘置入治療胸椎骨折30例臨床觀察

趙靖宇

云南省楚雄州人民醫院骨二科，云南 楚雄 675000

目的：觀察胸椎椎弓根螺釘置入治療胸椎骨折的臨床療效。方法：選取胸椎骨折患者60例，根據手術治療方式的不同，分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組給予胸椎椎弓根螺釘置入治療；對照組給予椎弓根外側螺釘固定治療，比較兩種方法的治療效果及安全性。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量、肋間神經病及固定螺釘松脫等指標明顯優于對照組；觀察組患者骨折愈合率明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：胸椎椎弓根螺釘置入治療胸椎骨折的創傷小，安全性高，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

胸椎骨折；胸椎椎弓根螺釘；置入治療

胸椎骨折為臨床常見的骨折類型之一，在臨床治療上，經椎弓根螺釘固定技術為發展迅速的內固定技術，由于患者個體與節段性差異大，所以胸椎椎弓根螺釘置入治療的并發癥發生率較高，螺釘準確置入的意義重大。筆者采用胸椎椎弓根螺釘置入治療胸椎骨折患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月我院收治的胸椎骨折患者60例，根據患者臨床癥狀、CT檢查結果，均診斷為胸椎骨折。根據治療方式不同，分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男性23例，女性7例，平均年齡（45.5±3.6）歲，交通事故傷21例、高空墜落傷7例，其他原因2例；骨折節段方面，T1段、T2段、T3～4段、T5～6段及T7段分別為8例、6例、6例、4例及6例；根據Frankel分級標準［1］，A～E級患者分別有8例、7例、1例、7例及7例；對照組中男性24例，女性6例，平均年齡（44.5±2.6）歲，交通事故傷20例、高空墜落傷8例，其他原因2例；骨折節段方面，T1段、T2段、T3～4段、T5～6段級T7段分別為7例、7例、6例、4例及6例。根據Frankel分級標準，A～E級患者分別有8例、7例、1例、8例及6例。兩組患者年齡、性別、骨折節段、分級及病情等方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予全身麻醉，取俯臥位，切口位置選擇后路正中，切開皮下組織及皮膚，直到胸椎板，并于關節突于橫突交界下向外0.5cm，咬開橫突皮質，并經導針插入松質骨。由于松質骨生理解剖特點，導針阻力小，一旦椎體皮脂阻力大，則及時停止進針，并用C型臂X線觀察導針位置；確認椎弓根四壁完整后，可防止椎弓根螺釘，并對椎管占位作出針對性處理，利用釘棒撐開占位骨塊，并行對側植骨，保證術后胸椎的高度與曲度［2］；對照組患者給予椎弓根外的螺釘固定治療，利用C型臂X線機選擇胸椎固定節段，將骨折病椎上下相鄰椎作為手術的內固定椎，并于橫突尖端與中線進針，鉆取小洞，并與椎小關節外側相交成25°～40°的插入角，穿過橫突后，于椎弓根基底部插入定位針［3］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、固定螺釘松脫情況、肋間神經痛及術中出血量等。觀察記錄患者的骨折愈合與并發癥情況。其中，骨折愈合標準［4］為：局部無壓痛、無縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線照片顯示骨折線模糊，且有連續性骨痂通過骨折線；連續觀察2周，骨折處無變形。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床觀察指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、肋間神經痛及固定螺釘松脫情況明顯優于對照組，差異具有統計學有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患者臨床觀察指標比較

2.2 兩組骨折愈合與并發癥情況比較 觀察組患者骨折愈合27例，愈合率90.0%；血管損傷1例、脊髓損傷1例，并發癥發生率為6.7%；對照組骨折愈合21例，愈合率為70.0%，血管損傷4例、脊髓損傷5例，并發癥發生率為45.0%。觀察組骨折愈合率明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胸椎是人體脊柱的重要組成部分，在解剖位置上具有特殊性，且椎弓根矢狀徑、矢狀面角度變化與橫向寬度變化明顯，并與人體重要的血管、神經相鄰［5］。可知，胸椎解剖結構組織較為復雜，而且與其它鄰近組織有密切相關性。對于胸椎骨折患者來說，合理選擇胸椎固定方式成為治療的關鍵，關系到患者預后。與腰椎相比，胸椎椎弓根相對較細，在放置椎弓根螺釘時，可能穿破椎弓根皮質，進而損傷鄰近重要組織與血管。胸椎椎弓根螺釘置入點，正對椎弓根，內傾角度范圍在0°～20°之間，且椎弓根外側入路，多選擇與椎弓根外側，即橫穿尖端平分線上，內傾角度為35°～40°［6］。對于胸骨來說，由于受到肋骨、肩胛骨及肩關節等影響，單純X線片檢查的限制性比較大。當前，計算機技術發展日新月異，且臨床影像學技術得到了快速發展，在臨床上，先進透視與計算機診斷技術在椎弓根螺釘置入與評價中，得到了良好的應用［7］。CT檢查可清晰顯示螺釘對椎弓根皮質的侵犯情況，而螺旋于胸椎椎弓根位置常采用CT評價。經胸椎椎弓根螺釘固定技術的并發癥較多，而發生并發癥的原因，是螺釘穿出椎弓根壁或椎體前緣皮質。如果螺釘放置偏向內側，則可能穿進椎管，從而損傷脊髓；如果螺釘太粗或直徑太長，則也容易出穿出椎弓根外皮質，因為椎弓根外下壁與胸膜反射線直接接觸，導致螺釘向外側穿出，進而威脅肺與節段血管［8］。

本研究中病人發生螺釘錯置多見于胸椎，主要原因在于上胸椎周圍內臟多、肋骨重疊、肌肉厚度大，且偽影增加了判斷椎弓根位置的難度。由于螺釘穿出、慢性刺激對搏動性主動脈的影響，導致并發癥發生率高。與椎弓根外側螺釘固定治療比較，胸椎椎弓根螺釘置入治療效果更佳。為提高胸椎椎弓根螺釘置入成功率，可以采用以下措施：①術前，用CT加強掃描患者俯臥椎弓根，掌握節段椎弓根形狀、大小及椎弓根前緣長度，為置入螺釘提供依據；②術中，保持與術前CT掃描相同體位，提高CT檢查準確性；③充分暴露脊柱后部軟組織，用電刀將脊柱兩側暴露到橫突頂點，行骨膜下操作，減少出血量，徹底清理關節突上軟組織，明確進針點；④如椎弓根細，為避免螺釘穿破椎弓根內壁，將進針點向胸椎外側移1～2mm，調整加大螺釘置入外展角，避免螺釘影響椎弓根-肋骨頭-橫突復合結構；⑤注意 “手感”，用球探觸5個不同骨性面、底壁與椎弓根四壁；如為骨質感，提示椎弓根通道為正確通道；如為軟組織或缺口，則需重新定位［9］。另外，操作者應了解椎弓根擰入技巧，包括深度、力量、釘角度及失敗后補救措施，并根據病人肌電圖變化判斷螺釘位置，降低螺釘置入失敗率。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、肋間神經病及固定螺釘松脫等指標明顯優于對照組；觀察組患者骨折愈合率明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明胸椎椎弓根螺釘置入治療胸椎骨折的創傷小，安全性高，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

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R683.2

A

1007-8517（2015）23-0080-02

2015.08.31）

趙靖宇 （1974-）男，本科，主治醫師，主要從事創傷骨科方面的工作。