中樞神經系統表皮樣囊腫的影像表現

于 靜詹 瑋王 波童 娟廖 欣*

1.貴州醫科大學附屬醫院影像科，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫科大學病理生理學教研室，貴州 貴陽 550004

中樞神經系統表皮樣囊腫的影像表現

于 靜1詹 瑋2王 波1童 娟1廖 欣1*

1.貴州醫科大學附屬醫院影像科，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫科大學病理生理學教研室，貴州 貴陽 550004

目的：分析中樞神經系統表皮樣囊腫的影像表現，以提高對該病的診斷。方法：回顧性分析20例經手術、病理證實的顱內、椎管內表皮樣囊腫的CT和MRI影像表現。其中4例椎管內病灶行MRI平掃、增強掃描，另16例顱內病灶均做了CT平掃、MRI平掃和增強掃描。分析腫塊發生部位、形態、大小、與周圍組織結構關系及CT、MRI表現。結果：表皮樣囊腫16例位于顱內，其中10例位于橋小腦角區，3例位于鞍上池，1例位于顱中窩顳底部，1例位于第四腦室內，1例位于松果體區。另4例表皮樣囊腫位于椎管內，1例位于胸段，3例位于腰段。13例形態不規則，7例形態規則呈圓形或橢圓形。CT平掃10例呈均勻低密度，6例呈不均勻混雜密度，3例病灶邊緣見高密度鈣化影。MRI掃描T1WI上病變表現為不均勻混雜信號，T2WI上表現為不均勻高信號，T2/FLAIR圖像上表現為不均勻高信號，DWI彌散均受限。增強掃描后僅1例病變出現邊緣輕微強化。結論：中樞神經系統表皮樣囊腫具有一定的影像學特征，通過對CT、MRI圖像分析，大部分能作出準確診斷。

表皮樣囊腫；顱內；椎管內；影像表現

中樞神經系統表皮樣囊腫是起源外胚組織的先天性良性腫瘤［1］，約占顱內原發性腫瘤0.2%～1.8%［2］。現回顧性分析貴州醫科大學附屬醫院20例經手術、病理證實的顱內、椎管內表皮樣囊腫的CT、MRI表現，結合相關文獻，總結中樞神經系統表皮樣囊腫的影像診斷和鑒別診斷。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集貴州醫科大學附屬醫院2006年06月至2015年07月經手術和病理證實的顱內、椎管內表皮樣囊腫20例。男13例，女7例，年齡16～52歲，平均年齡37歲。臨床癥狀主要表現為頭痛、頭昏、聽力或視力減退、行走不穩、腰骶部脹痛等。

1.2 掃描技術 采用64排螺旋CT（GE Lightspeed VCT）和GE公司Signa 1.5T超導型磁共振掃描儀頭部、脊柱專用線圈進行掃描。CT掃描條件：電壓120kV，自動毫安秒，層厚、層間距3mm。MRI檢查常規使用軸位T1WI、T2WI、T2/FLAIR、DWI、STIR，T1WI/SE（TR 500ms，TE 20ms），T2WI/SE（TR 4300ms，TE 100ms），增強對比劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），注射劑量為0.1mmol/kg。

2 結果

2.1 影像概述 顱內16例病灶均位于腦外，10例位于橋小腦角區，3例位于鞍上池，1例位于顱中窩顳底部，1例位于第四腦室內，1例位于松果體區。病變大小不等，最大者約53mm×44mm×39mm，最小者約16mm× 11mm×10mm。另4例表皮樣囊腫位于椎管內，1例位于胸段，3例位于腰段，最大者約15mm×17mm× 35mm，最小者約6mm×8mm×13mm。13例形態不規則，7例形態規則呈圓形或橢圓形，邊界均清楚，與周圍組織結構分界清晰，鄰近組織輕度受壓或受壓不明顯。

2.2 CT及MRI影像表現 10例CT掃描腫塊表現為均勻低密度，CT值-15～18HU，另6例呈不均勻混雜密度，3例病灶邊緣可見高密度鈣化影，腫塊邊界清楚，周圍均未見水腫（圖1a）。20例在MRIT1WI上腫塊表現為不均勻混雜信號，其內可見斑片、斑點狀高信號（圖1b、圖3a），T2W I表現為高信號，與腦脊液信號相似或稍高于腦脊液，部分病灶內可見到斑片狀稍低信號（圖2a），T2/FLAIR圖像上表現為不均勻高信號或高低混雜信號，DW I彌散均受限表現為混雜高信號。MRI增強掃描后，僅1例腫塊邊緣出現輕微強化 （圖1c），其余均未見強化（圖2b、圖3b）。

圖1a-c男，32歲，右側灝葉，島葉間表皮樣囊腫。圖2a-b女，35歲，四腦室表皮樣囊腫。圖3a-c,女。43歲，T10-11水平椎管內隨外硬膜下表皮樣囊腫。

3 討論

表皮樣囊腫又稱膽脂瘤或珍珠瘤［3］，內含豐富的角蛋白、膽固醇結晶、脂類物質和鈣化，腫瘤極少惡變［4］。臨床表現無特異性，腫瘤生長緩慢［1］，多在中青年被發現。顱內表皮樣囊腫常位于中線或中線旁，常發生于橋小腦角池［5］，其次是鞍上池或鞍旁、四疊體池、顱中窩以及腦室內。椎管內表皮樣囊腫可發生在椎管內任何位置，但以胸腰段、脊髓圓錐、馬尾多見，多位于髓外硬膜下，少數位于髓外硬膜外和髓內。腫瘤可呈圓形或橢圓形以及不規則形，以不規則形最多見，本組病例中13例表現為不規則形，具有 “見縫就鉆”的特點，可沿腦池、腦裂塑形生長。腫瘤邊緣光滑、清晰，與周圍組織結構分界清楚，一般無或有輕微占位效應。

典型表皮樣囊腫囊內含干酪樣物質，CT表現為均勻或稍不均勻低密度，與腦脊液密度相似，CT值-5～10HU。在MRIT1WI上一般表現為略低信號，介于腦脊液與腦實質之間，在T2WI圖像上常表現為高信號。但無論是CT還是MRI，增強后一般無強化或輕微強化。本組20例腫瘤MRI增強后僅1例邊緣出現輕微環形強化，考慮與腫瘤周圍炎性反應有關，其余19例均無強化。T2/FLAIR圖像上腫瘤表現為高信號或高低混雜信號。

表皮樣囊腫也可繼發出血或邊緣鈣化，表現為不典型的CT、MRI表現。囊內若含較多蛋白、脂質及膽固醇時，CT平掃為稍高密度，MRIT1WI為等或高信號，T2WI呈高低混雜信號，筆者認為顱內表皮樣囊腫T1WI呈現高信號與腫瘤內高濃度蛋白含量有關，與膽固醇、甘油三酯含量關系不大，而在T2WI呈現低信號可能與囊內容物的高粘度有關。但DWI序列是其非常有價值的診斷、鑒別方法，因其囊內容物粘稠度高，水分子擴散受限［6］，故表皮樣囊腫表現為明顯高信號，但部分學者認為這種高信號是由于T2穿透效應所致［7］。

中樞神經系統表皮樣囊腫需與以下疾病相鑒別。①皮樣囊腫：常發生于后顱窩或鞍上中線部位，內可含脂肪、毛發、骨骼及牙齒等，囊壁或瘤內鈣化常見，CT上表現為低密度灶，與脂肪組織密度接近，邊界清楚，MRI上表現為T1WI混雜稍低信號或等高信號，T2WI為混雜稍高信號，其內的高信號在脂肪抑制像上消失［8］，DWI上病灶彌散不受限，表現為低信號。②畸胎瘤：好發于松果體區、鞍區，CT掃描表現為混雜密度，病灶內可見脂肪組織、軟組織和鈣化，T1WI和T2WI均顯示信號混雜，增強T1WI病變表現為不規則強化。③蛛網膜囊腫：好發于顱中窩和橋小腦角區，囊內成分為腦脊液，無脂肪、鈣化，信號強度均勻，MRI平掃T1WI為低信號，T2WI為高信號，FLAIR和DWI上為低信號，增強T1WI病變無強化。

綜上所述，中樞神經系統表皮樣囊腫的CT和MRI表現由囊內所含成分決定，具有一定特點，仔細研讀影像學表現可以做出準確診斷，且能與其他病變鑒別。

［1］Rutherford SA，Leach PA，King AT.Early recurrence of an intracranial epidermoid cyst due to low-grade infection：case report［J］.Skull Base，2006，16（2）：109-116.

［2］Kim MS，Kim OL.Primary intracranial squamous cell carcinoma in the brain stem with a cerebellopontine angle epidermoid cyst［J］.JKorean Neurosurg Soc，2008，44（6）：401-404.

［3］Yin H，Zhang D，Wu Z，etal.Surgery and outcomes of six patientswith intradural epidermoid cysts in the lumbar spine［J］.World J Surg Oncol，2014，12：50.

［4］Lakhdar F，Hakkou el M，Gana R，et al.Malignant transformation six months after removal of intracranial epidermoid cyst：a case report［J］.Case Rep Neurol Med，2011：525289.

［5］Law EK，Lee RK，Ng AW，et al.Atypical intracranial epidermoid cysts：rare anomalies with unique radiological features［J］.Case Rep Radio，2015：528632.

［6］Manzo G，De Gennaro A，Cozzolino A，et al.DWI findings in a iatrogenic lumbar epidermoid cyst.A case report［J］.Neuroradiol J，2013，26（4）：469 -475.

［7］文寶紅，程敬亮，張勇，等.顱內表皮樣囊腫破裂的MRI診斷 ［J］.放射學實踐，2013，28（1）：34-37.

［8］Sharma M，Mally R，Velho V.Ruptured conusmedullaris dermoid cyst with fat droplets in the central canal［J］.Asian Spine J，2013，7（1）：50-54.

R973.41

A

1007-8517（2015）23-0150-02

2015.08.15）

貴州省衛生廳科學技術基金項目，基金編號：Gzwkj2013-1-102。

于靜 （1986-），女，碩士，主治醫師。研究方向：影像診斷。

廖欣，貴州醫科大學附屬醫院影像科。E-mail：1066413835@qq.com