鼻竇洗劑聯合半導體激光照射治療鼻內窺鏡術后恢復50例臨床觀察

姜 濤

山東省德州市市立醫院耳鼻喉科，山東 德州 253012

鼻竇洗劑聯合半導體激光照射治療鼻內窺鏡術后恢復50例臨床觀察

姜 濤

山東省德州市市立醫院耳鼻喉科，山東 德州 253012

目的：觀察鼻竇洗劑聯合半導體激光照射對鼻內窺鏡術后恢復的臨床效果。方法：將鼻內窺鏡術后患者100例，隨機分為治療組和對照組，每組各50例。治療組采用鼻竇洗劑沖洗＋半導體激光照射；對照組給予生理鹽水沖洗，比較兩組治療效果。結果：治療組一期愈合率明顯高于對照組，而治愈平均時間明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義 （P＜0.05），治療組和對照組治愈率分別為100%和94%，差異無統計學意義（P＜0.05）。結論：鼻內窺鏡術后采用鼻竇洗劑聯合半導體激光照射治療，可有效縮短治療時間，提高一期愈合率。

鼻內窺鏡術；鼻竇洗劑；半導體激光；術后恢復

鼻內窺鏡手術是近期逐漸推廣應用的新技術，為了加快患者術后鼻腔鼻竇功能早期恢復。筆者自2012年11月至2014年5月選擇了鼻竇內窺鏡手術后50例患者，開展了術后采用鼻竇洗劑聯合半導體激光照射治療對鼻腔鼻竇功能恢復的臨床觀察，探討鼻竇洗劑聯合半導體激光照射治療鼻內窺鏡術后的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇常規行鼻竇鏡手術的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者100例，隨機分為治療組和對照組兩組。治療組50例，其中男26例，女24例；年齡23～62歲，平均年齡（38±5.5）歲；鼻竇炎28例，鼻息肉22例。對照組50例，其中男27例，女23例；年齡24～60歲，平均年齡（39±6.5）歲；鼻竇炎29例，鼻息肉21例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物及儀器設備 半導體激光鼻科治療儀 （西安鴻福科技發展有限公司生產，陜食藥監械準字2014第2240046）。鼻竇洗劑為本院制劑，主要成分為：防風10g，黃芩10g，蒼耳子9g，辛夷10g，白芷10g，藁本10g，薄荷10g，連翹10g。加水700ml，煮取300ml藥液，裝瓶備用。

1.2.2 操作方法 治療組采用鼻竇洗劑沖洗＋半導體激光照射治療。患者于術后48h抽出鼻腔填塞紗條行鼻腔沖洗，每次每側鼻腔使用150m l藥液沖洗后，隨即使用半導體激光照射，每側鼻腔照射20min，第1周、第2周治療2次／d；第3周開始治療1次／d，以后根據手術側鼻腔粘膜變化及個體差異，酌情減少鼻腔沖洗次數及激光照射次數，3個月為一療程，直至手術側鼻腔粘膜上皮化，不易受損出血。對照組于手術后48h，抽出鼻腔填塞紗條，給予生理鹽水沖洗，治療時間同治療組，直至手術側鼻腔粘膜上皮化。兩組在治療期間均常規鼻腔用藥，處理原則是清除殘余病灶、控制感染、減輕粘膜水腫、促進粘膜粘液分泌、保持竇口開放。

1.3 療效判定［1］手術后檢查鼻腔粘膜愈合情況，將愈合效果分為四期。一期愈合：手術后1～3個月內手術側鼻腔粘膜上皮化。延期愈合：手術后4～5個月，手術側鼻腔粘膜有再生肉芽或息肉，鼻粘膜有水泡、伴有膿鼻涕等，經處理后竇腔內粘膜也能夠上皮化。遷延炎癥：手術后竇腔內繼續感染，鼻粘膜傷口不愈，有糜爛、出血現象、經多次處理仍有肉芽或息肉，鼻粘膜有新生的囊泡，時間超過6個月。無變化：遷延炎癥持續1年不愈合甚至加重，需做二次手術。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差 （）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者通過術后隨訪，發現術后給予鼻竇洗劑＋半導體激光照射有利于減少術腔結痂，保持鼻腔濕潤，促進粘膜水腫的消退和粘膜纖毛系統功能的恢復。治療組和對照組術后一期愈合率分別為84%和44%，治愈平均時間分別為75d和122d，治療組一期愈合率明顯高于對照組，治愈平均時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治愈率分別為100%和94%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果表明，術后采用鼻竇洗劑聯合半導體激光照射，比單純使用生理鹽水沖洗鼻腔效果好，不但可提高一期治愈率，也可縮短治愈平均時間，見表1、表2。

表1 兩組患者術后6個月粘膜愈合情況比較［例 （%）］

表2 兩組患者治愈率和術后治愈平均時間比較 ［例 （%）］

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉為臨床常見疾病，是困擾人們日常工作生活的頑癥。隨著鼻內窺鏡鼻竇手術基礎及臨床研究的不斷深入，該術式得到迅速發展并趨于成熟，內窺鏡鼻竇手術重點是保留和恢復鼻腔鼻竇功能。傳統的根治性手術是刮除鼻竇內全部黏膜，破壞性比較大，愈合慢。而鼻內窺鏡手術是選擇性清除病變，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，保留鼻腔和鼻竇粘膜生理功能，形成良好的通氣和引流。由于內窺鏡導光性強、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內的許多重要部位 （如各個鼻竇開口，各個溝、鼻竇內部的隱蔽狹窄處）及鼻咽部的細微病變。該方法具有創傷小、術中及術后痛苦小、手術徹底、操作精細等優點。

半導體激光屬低功率激光，其生物特性有：①低輸出率，對組織有較深的穿透力；②無光熱效應，對組織結構無任何傷害，激光對組織產生的生物效應是由激光的生物刺激來實現的，激光可引起上皮細胞、成纖維細胞的增殖，對炎性細胞、微血管及神經未梢產生的刺激效應，是促進創面愈合的關鍵。大量研究表明［2］：半導體激光可促進照射部位的微血管擴張，血流加速，增加靜脈回流，改善并糾正微循環障礙等。半導體激光還具有激活酶的活性和氧代謝，從而促進組織新陳代謝；增加ATP、蛋白質、糖原合成；恢復細胞功能，為創面愈合提供能量和物質基礎。半導體激光照射后可增加免疫球蛋白和補體，提高機體免疫力。

近年來國內外大量文獻報道［3］，功能性內窺鏡鼻竇手術后鼻腔、鼻竇功能指標的檢測及結果分析，對臨床治療有指導意義。中醫藥對鼻竇炎，在理論探討、臨床辨證論治等方面都積累了豐富經驗，開展內窺鏡術后粘膜修復的實驗和臨床研究，有著廣闊的前景和重要的臨床意義。鼻竇洗劑立足于 “鼻淵”的病因病機辨證—肺、脾、腎臟腑功能失調，肺氣虛弱而衛表不固，以致風寒邪氣侵襲鼻竅而成，采用疏風散寒、宣肺開竅、清熱解毒、活血通絡之法。諸藥煎湯冷卻，以方便沖洗和濕敷。鼻腔沖洗對于軟化、清除痂皮，促進分泌物排出，清潔局部環境有重要作用。達到預防鼻內窺鏡手術后感染以及促進鼻腔鼻竇功能恢復的效果。本次用自擬鼻竇洗劑沖洗聯合半導體激光照射治療，促進了鼻粘膜的愈合、縮短了治愈時間。術后創面病理變化過程為：手術創傷、淋巴引流障礙致粘膜水腫，創面滲血凝固、干結形成黑色的血痂，竇內粘液性分泌物干硬形成棕黃色的痂皮。纖維素滲出形成纖維素偽膜引起疤痕粘連，血痂、痂皮下粘膜缺損處出現肉芽生成。術后創面愈合有上皮化和肉芽形成兩種情況。通過觀察，我們把手術后鼻腔、鼻竇粘膜在鼻內窺鏡檢查下的形態變化劃分為三個階段：①第一階段：術后1～2周，稱炎癥反應階段，內窺鏡檢查可見：由于鼻腔填塞物剛抽出不久，滲血仍未完全停止，在鼻腔及竇腔內形成黑褐色血痂。經術后治療，黏膜腫脹減輕，分泌物減少，通氣阻礙改善，經過不斷的清理和沖洗，促進粘膜再生，血痂和干痂逐漸減少直至消失，患者感覺舒適，大約術后10天左右術腔內變得較為清潔干凈。據統計約90%以上的術腔在1～2周內達到清潔［3］，見圖1。②第二階段：術后3～10周，又稱粘膜水腫及上皮化初期階段。這個階段多數有炎性水腫、囊泡、肉芽、小息肉、結締組織增生等。水腫主要以篩竇、額隱窩和上頜竇口周圍最為明顯，因為此階段淋巴引流還不是很通暢。內窺鏡檢查發現鼻腔粘膜缺損處有囊泡、小息肉和肉芽生長，稱 “去粘膜化反應”，恰當的處理可完成上皮化。纖維結締組織增生和粘連也在該階段發生，此階段是治療的關鍵時期，可以促使粘膜再生和上皮化，該階段的治療方法可決定手術的成敗，見圖2。③第三階段：進入上皮細胞永生化早期階段，出現于10周以后，傷口開始愈合，稱上皮化完成階段，內窺鏡下可見：粘膜上皮化，顏色正常，再生粘膜外觀平坦，無異常增生，與骨質緊密連接，竇口處粘膜平整，圓滑，通暢，見圖3。手術后黏膜恢復過程的三個階段的劃分使我們了解了術后黏膜轉歸的基本過程。

本研究采用鼻竇洗劑＋半導體激光照射治療鼻竇炎內窺鏡術后，每個月經鼻內窺鏡動態觀察鼻腔鼻竇的黏膜生長及變化情況，發現鼻內窺鏡術后采用鼻竇洗劑聯合半導體激光照射治療，可有效縮短治療時間，提高一期愈合率。

［1］藺林，嚴文洪，趙霞.不同溫度生理鹽水鼻腔沖洗對變應性鼻炎的治療作用［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（02）：109－114.

［2］朱洪海，朱曉遠，程根陽.清鼻湯輔助治療慢性鼻竇炎內窺鏡術后96例［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（11）：195－198.

［3］王壇，陳劍秋，朱春生，等.ESS聯合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療變應性鼻－鼻竇炎療效觀察［J］.山東醫藥，2014，15（22）：87－88.

R765.9

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1007－8517（2015）12－0046－02

2015.03.11）