發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎31例臨床觀察

胡 飛馬 勇

1.江蘇省江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰 214400；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎31例臨床觀察

胡 飛1馬 勇2

1.江蘇省江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰 214400；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

目的：觀察發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：將62例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例。分別給予發(fā)泡膏和扶他林乳膠劑治療，療程為2周。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組的總有效率、臨床癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著，是一種簡(jiǎn)單、有效的中醫(yī)外治法，值得臨床推廣應(yīng)用。

發(fā)泡膏；扶他林乳膠劑；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床治療方法頗多，非手術(shù)治療最常用的方法有針灸、小針刀、中藥外敷、熏蒸、封閉、理療等，封閉治療臨床效果較好，但由于激素類藥物會(huì)產(chǎn)生較多的毒副作用和并發(fā)癥［1］，一般患者不太愿意接受，臨床上患者比較容易接受的治療多為休息制動(dòng)、口服非甾體類消炎止痛藥、用活血止痛類中藥外敷、外敷扶他林乳膠劑等。筆者對(duì)31例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者在采用中藥驗(yàn)方發(fā)泡膏進(jìn)行天灸治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年6月在我院門診接受治療的的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者62例，其中男27例，女35例；年齡26～68歲，平均年齡（36±4.1）歲；病程5d至2年，平均1.5個(gè)月；左腕26例，右腕36例。將患者隨機(jī)分為治療組 （發(fā)泡膏治療，31例）和對(duì)照組 （扶他林軟膠劑治療，31例）。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①有勞損史，好發(fā)于家庭婦女及長(zhǎng)期從事腕部操作者。②橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇，局部腱鞘增厚，握物無力，活動(dòng)受限。③握拳尺偏試驗(yàn)陽性。

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝31）

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝31）

組別 性別男女 年齡（歲） 病程（月）治療組13 18 35.0±4.8 1.5±1.6對(duì)照組14 17 36.0±4.4 1.5±1.4

1.3 治療方法 治療組用發(fā)泡膏治療。配制：斑蝥、雄黃，研極細(xì)末，以1∶3的比例混合，用凡士林調(diào)成軟膏狀。使用時(shí)于橈骨莖突痛點(diǎn)處以約5cm×5cm的中間剪約黃豆大小圓孔的醫(yī)用膠布貼敷，取上藥約黃豆大，敷于橈骨莖突痛點(diǎn)膠布圓孔處，再以約5cm×5cm的醫(yī)用膠布貼敷其上固定，待6～8h局部起一小水泡后，揭去膠布，水泡無需處理，創(chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋保護(hù)，一般5～7d水泡自行吸收愈合，若水泡破損，用消毒棉簽擠干淡黃色液體后，外以無菌紗布覆蓋。一周治療1次，1次為1療程，待皮膚恢復(fù)后進(jìn)行下一療程，同時(shí)配合休息，適當(dāng)制動(dòng)，治療2周后觀察療效。

對(duì)照組用扶他林乳膠劑 （20 g／支，北京諾華制藥公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)X4290）治療。方法：依據(jù)患處面積用扶他林乳膠劑適量涂于患處，并輕揉局部一分鐘，3次／d，同時(shí)配合休息，適當(dāng)制動(dòng)，一周為一個(gè)療程，治療2周后觀察療效。

1.4 觀察指征［3］治療前及治療2周后觀察比較兩組臨床指征：①疼痛應(yīng)用視覺評(píng)估法（VAS）評(píng)測(cè)治療前后疼痛的程度。②壓痛程度。0分：無壓痛；1分：較重力度按壓時(shí)疼痛；2分：中等力度按壓疼痛；3分：輕力度按壓即痛；4分：劇痛。③功能障礙。0分：活動(dòng)正常；1分：腕關(guān)節(jié)及拇指活動(dòng)稍受限；2分：活動(dòng)受限較明顯，腕關(guān)節(jié)及拇指明顯活動(dòng)痛；3分：活動(dòng)受限明顯，腕關(guān)節(jié)及拇指活動(dòng)疼痛劇烈。

1.5 療效評(píng)定 依據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：①治愈：腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失，功能恢復(fù)，握拳尺偏試驗(yàn)陰性：②好轉(zhuǎn)：腕部腫痛減輕，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，握拳尺偏試驗(yàn)陰性；③無效：癥狀無改善。總有效率＝治愈率＋好轉(zhuǎn)率。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理處理，計(jì)量資料采用 （）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組31例患者采用發(fā)泡膏治療后，臨床治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率為93.55%。其中，發(fā)泡一次治愈11例（35.48%），好轉(zhuǎn)18例（58.06%）；發(fā)泡兩次治愈20例（64.52%），好轉(zhuǎn)9例（29.03%）。隨訪時(shí)間為半年，期間均無復(fù)發(fā)。

2.1兩組患者臨床總有效率比較 治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后療效比較 （例）

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 治療組臨床癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，n＝31）

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，n＝31）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療2周后比較，＃P＜0.05。

項(xiàng)目 治療組對(duì)照組治療前 治療2周 治療前 治療2周疼痛 6.50±0.32 1.47±0.45*＃ 6.52±0.38 2.13±0.47*壓痛 3.58±0.37 1.54±0.42*＃ 3.61±0.32 2.24±0.51*功能障礙 1.86±1.24 1.11±0.53*＃ 1.79±1.18 1.21±0.49*

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，使拇長(zhǎng)展肌鍵和拇短伸肌鍵在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌鍵與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在鞘管內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起的臨床癥狀。臨床使用的扶他林乳膠劑其有效成分是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸鈉，通過抑制前列腺素合成達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)及疼痛［3］。

中醫(yī)認(rèn)為此病由于素體氣血虛弱，腕指長(zhǎng)期勞作，又因風(fēng)寒之邪積聚腕部，日久可致氣血壅滯，勞傷氣血，或風(fēng)寒?dāng)靠s脈道、筋經(jīng)，絡(luò)脈失和而成。故治療上以調(diào)補(bǔ)氣血，通經(jīng)活絡(luò)，散寒除濕為主。發(fā)泡膏方中斑蝥有攻毒蝕瘡，逐瘀散結(jié)之功；雄黃有燥濕，祛痰，殺蟲，解毒之功［4］。筆者以此兩味藥制膏貼敷患處，于阿是穴作發(fā)泡炙，兩藥相合，可達(dá)到行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。斑蝥可使動(dòng)物和人的皮膚發(fā)紅起泡，其有效刺激物為斑蝥素，斑蝥素刺激性頗強(qiáng)，而發(fā)泡作用緩慢，通常不損害皮膚深層，所形成的泡很快痊愈而不留疤痕。斑蝥貼于阿是穴上，起到一種局面的化學(xué)性燒傷性刺激作用，這種刺激作用在皮膚的神經(jīng)感受器上，通過復(fù)雜的神經(jīng)反射機(jī)理而達(dá)到止痛及治病的目的。斑蝥的逐瘀散結(jié)之功可以加速局部血循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而改善局部營養(yǎng)，使局部的病理組織吸收，炎癥消退，此過程可能是通過抑制前列腺素合成達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)及疼痛，有待實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。而臨床治療中發(fā)現(xiàn)，病程越短，療效越好。本藥膏藥性有毒，應(yīng)小劑量使用，且僅供外用，筆者在治療中至今尚未發(fā)現(xiàn)發(fā)生過敏或感染、中毒等不良作用的病例。本法操作方便，發(fā)泡無明顯疼痛感，痛苦少，具有中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)，不失為治療此病的一種有效方法，值得推廣。

［1］鄔強(qiáng)，熊锳，余悅，等，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療概況 ［J］.中醫(yī)正骨，2011，7（7）：36－37.

［2］陳渭良，鐘廣玲，元日成，等，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：196.

［3］王銀河，朱麗華，任杰.扶他林乳膠劑治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效觀察［J］.藥物與臨床，2011.8（31）：89－90.

［4］宋立人.中華本草［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：387－391，25：199－202.

Clinical observation of fapao ointment in the treatment of stenosing tendovaginitis radial styloid

HU Fei1MAYong2
1.Jiangyin Hospital of TCM，Jiangyin214400，China 2.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China

Objective To observe the clinicaleffect of fapao ointment in curing stenosing tendovaginitis of radial styloid.M ethods In 62 cases，the stenosing tendovaginitis of radial styloid patients are randomly divided into treatmentgroup and control group，respectively given fapao ointment and Votalin emulsion for twoweek.To observe the clinical effects of patients respectively pre and post treatment.Results After treatment，the total effective rate of treatment group，the clinical symptom scoreswas better than control，statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion fapao ointment is effective for treatment of stenosing tendovaginitis of radial styloid，worthy of clinincal application

fapao ointment；Votalin emulsion；Stenosing tendovaginitis of radial styloid

R681.7

A

1007－8517（2015）12－0084－02

2015.03.12）

胡飛 （1979－），男，主治中醫(yī)師，主要研究方向：骨傷科外治法。