小兒過度換氣腦電陣發性高波幅θ波分析

李國芹，董立波，韓 超

（黑龍江雞西礦業集團總醫院 腦電室，黑龍江雞西158100）

小兒過度換氣腦電陣發性高波幅θ波分析

李國芹，董立波，韓 超

（黑龍江雞西礦業集團總醫院 腦電室，黑龍江雞西158100）

目的：掌握小兒過度換氣的腦電圖改變和特點，減少誤診和誤判。方法：對100例3～10歲正常小兒腦電圖過度換氣進行分析，過度換氣時間為3min。結果：3～6歲小兒在過度換氣中90%出現陣發高波幅θ波，7～10歲小兒在過度換氣中60%出現陣發高波幅θ波。結論：3～10歲在清醒和安靜狀態下背景節律正常，只有在過度換氣時出現陣發高波幅θ波，不應視為異常。

小兒過度換氣；陣發高波幅θ波；腦電圖

由于小兒大腦發育不成熟，癲癇較發病率高，腦電圖在兒科檢查已經比較普及，但對兒童腦電圖結果的判斷，還存在一些不同的看法，特別在過度換氣中，容易出現誤判。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文100例腦電圖均為2008年1月～2013年12月5年我院兒科門診及體檢中心，根據病史癥狀及體征等確診為正常兒童，其中年齡3～6歲50例，7～10歲50例，男孩51例，女孩49例。

1.2 方法：使用38導數字視頻腦電儀，在20～25℃室內進行監測1h，過度換氣為3min，呼吸頻率在20～25次／分。

2 結果

100例中70例在過度換氣中出現陣發高波幅θ波。3～6歲小兒在過度換氣中90%出現陣發高波幅θ波，7～10歲小兒在過度換氣中60%出現陣發高波幅θ波。見表1。

表1 正常小兒過度換氣中出現陣發高波幅θ波比例（例）

3 討論

過度換氣是引起腦電圖改變的最直接的原因是低碳酸血癥，正常人在持續過度換氣時，由于肺內二氧化碳排出量增加，出現低碳酸血癥和輕度呼吸性堿中毒。血氣監測顯示，在標準化的過度換氣時，二氧化碳分壓持續下降至15mmHg。低碳酸血癥引起一系列病理生理反應：當二氧化碳分壓低到一定程度時，引起反射性血管收縮，導致腦血流量減少，以保證腦內二氧化碳濃度。但腦血流量減少使腦組織處于缺血缺氧狀態，糖原供應減少，神經細胞功能下降，在腦電圖上表現慢波增多［1］。低碳酸血癥使血漿游離鈣濃度降低，嚴重時可引起口周和四肢發麻，甚至手足搐溺等癥狀。神經元在缺氧低鈣等因素的影響下興奮性增高，驚厥閾值降低，在癲癇患者容易引起癲癇樣放電甚至癲癇發作。過度換氣時血氧分壓增加，但由于血管收縮，并不能增加對腦的供氧。因而在有潛在腦功能障礙時，可出現過度換氣結束后的遲發性慢波現象。

過度換氣時慢波的數量取決于多種因素，包括過度換氣的力度年齡和血糖水平等，在血氣監測下的過度換氣試驗顯示，標準化過度換氣時的慢波功率是非標準化過度換氣時的6倍，健康兒童過度換氣時70%有明顯的慢波反應，健康成人過度換氣時的慢波反應不足10%，老年人很少有慢波反應。在過度換氣時，被試者可出現不同程度的反應減低，特別是兒童。在過度換氣但沒有慢波活動時，也可出現意識或知覺下降、麻木、頭暈、頭痛、一過性視力模糊、耳鳴等腦缺血癥狀，對這些現象應避免作出錯誤解釋，不能由此判斷慢波反應為癲癇樣放電或有關癥狀為癲癇發作，只有在出現異常腦電圖形時合并有運動性癥狀或腦電圖顯示為明確的發作期放電（如廣泛性3Hz棘慢復合波節律暴發），才能將過度換氣時出現的反應降低、意識損傷或感覺癥狀解釋為癲癇發作。

由于小兒腦發育不成熟，在過度換氣時易出現陣發高波幅θ波，如果根據成人腦電圖判定標準可判定為中度異常，但兒童不同，年齡越小過度換氣時出現陣發高波幅θ波時間越早概率越高，所以腦電室醫生、神經科及兒科醫生在小兒過度換氣時出現陣發高波幅θ波，應根據臨床實際情況仔細判定，不要輕易下結論，給患兒造成不必要的心理恐慌。我院對上述過度換氣時出現陣發高波幅θ波兒童進行隨訪觀察，成年后未出現神經系統癥狀，成年后腦電圖正常。

［1］劉小燕.臨床腦電圖學［M］.北京：人民衛生出版社，2006.

R742.1

B

1002－2376（2015）11－0002－01

2015－10－20