18F-FDG PET／CT在食管癌淋巴結轉移診斷中的價值

陳 蕓，繆蔚冰

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350005）

18F-FDG PET／CT在食管癌淋巴結轉移診斷中的價值

陳 蕓，繆蔚冰

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350005）

目的：探討18F-FDG PET／CT在食管癌淋巴結轉移診斷中的價值。方法：32例食管癌患者術前均行18F-FDG PET／CT檢查和胸部CT增強掃描，以病理結果為金標準，比較兩種檢查對食管癌淋巴結轉移的診斷效能。結果：23例患者存在淋巴結轉移，經病理證實，轉移淋巴結69枚，良性39枚。18F-FDG PET／CT診斷淋巴結轉移的敏感度、特異度、準確度分別為88.41%、94.87%、90.74%，胸部增強CT分別為72.46%、87.18%、77.78%。18F-FDG PET／CT診斷淋巴結轉移的敏感度、準確度均高于增強CT，兩者特異度差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：18F-FDG PET／CT在食管癌淋巴結轉移診斷中具有較高的應用價值。

食管腫瘤；淋巴結轉移；體層攝影術；發射型計算機

淋巴結轉移是食管癌最常見的轉移方式之一，也是影響預后的重要因素，因此術前準確判斷淋巴結是否轉移至關重要。本研究對30例食管癌患者術前行18F-FDG PET／CT檢查，以術后病理結果為金標準，探討18F-FDG PET／CT在食管癌淋巴結轉移診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年8月～2015年9月我院手術食管癌患者32例。男24例，女8例，年齡44～68歲，平均54.8歲。術前均行18F-FDG PET／CT檢查和胸部CT增強掃描。

1.2 顯像劑、儀器和顯像方法：18F-FDG（放化純度大于95%）由福建省立醫院提供。檢查前禁食6h以上，測血糖在正常范圍，注射18F-FDG（0.1mCi／kg）平臥休息40～60min后行體部顯像。顯像儀器：Siemens Biograph mCTs（64）型PET／CT。仰臥位，雙手上舉置于頭部。CT掃描：140kV，200mA，層厚5mm；PET掃描：3D采集5～7個床位，2min／床位。顯像結果均經2名以上有經驗的核醫學醫師共同閱片。意見不統一時，由多位醫師協商討論確定診斷結果。

1.3 觀察指標：根據病變及淋巴結位置選擇感興趣區（ROI）并測標準攝取值（SUV），SUVmax＞2.5視為惡性。CT增強掃描以淋巴結短徑＞1.5cm視為異常。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

32例患者中有23例存在淋巴結轉移，手術共切取并分離淋巴結108枚，經病理證實轉移淋巴結69枚，良性39枚。

18F-FDG PET／CT診斷淋巴結轉移63個，假陽性2個；良性淋巴結45個，假陰性8個。CT增強掃描診斷淋巴結轉移55個，假陽性5個；良性淋巴結53個，假陰性19個。兩種檢查對淋巴結轉移診斷效能的比較見表1。18F-FDG PET／CT診斷淋巴結轉移的敏感度、特異度、準確度分別為88.41%、94.87%、90.74%，胸部增強CT分別為72.46%、87.18%、77.78%。18F-FDG PET／CT診斷淋巴結轉移的敏感度、準確度均高于增強CT，特異度差異無統計學意義（P＞0.05）。

表118F-FDG PET／CT與增強CT的比較（%）

3 討論

淋巴結轉移是食管癌最常見的轉移方式之一。準確評估淋巴結轉移的范圍是提高食管癌手術切除率及患者生存率的重要保證［1-2］。

目前臨床上常用CT增強掃描來明確食管癌患者是否存在淋巴結轉移以及累及的范圍，但文獻報道其準確性并不理想［2-3］。本研究結果也表表，增強CT掃描在診斷食管癌淋巴結轉移的靈敏度及準確度并不高，其原因可能為一些轉移的淋巴結較小，未達CT的診斷標準，或是部分轉移淋巴結內存在少量鈣化，影響了結果判讀的準確性。在本研究CT增強掃描診斷的19個假陰性淋巴結中，有16枚短徑小于1.5cm，另有3枚存在少許鈣化。PET／CT是在PET基礎上發展而來的一種綜合解剖與功能影像優點的新型診斷設備，具有較高的空間分辨率和密度分辨率，既保留了PET的所有優勢，又可對病變精確定位。PET／CT的診斷依據并不僅限于淋巴結大小和形態，結合SUV值的分析可使臨床診斷更客觀［4］。本研究結果表明，18F-FDG PET／CT診斷淋巴結轉移的敏感度、準確度均高于增強CT。但PET／CT對腫瘤旁淋巴結的診斷容易出現假陰性（本組8個），其原因可能為：癌旁受累淋巴結易被示蹤劑高度濃聚的原發灶掩蓋；直徑較小未達到設備的系統分辨率或空間分辨率；局部病灶的腫瘤負荷低等。而假陽性的原因可能為肺部或縱隔內淋巴結因肺部炎性病變、結核、老年吸煙患者等所導致的異常放射性濃聚。

［參考文獻］

［1］張合林，平育敏，白世祥，等.應用COX模型對食管癌切除術預后的研究［J］.中華胸心血管外科雜志，2000，16（6）：346-349.

［2］Choi JY，Lee KH，Shim YM，et al.Improved detection of individual nodal involvement in squamous cell carcinoma of the esophagus by FDG PET［J］.J Nucl Med，2000，41（5）：808-815.

［3］Reed CE.Surgical management of esophageal carcinoma［J］.Oncologist，1999，4（2）：95-105.

［4］Kato H，Kuwano H，Nakajima M，et al.Comparison between positron emission tomography and computed tomography in the use of the assessment of esophageal carcinoma［J］.Cancer，2002，94（4）：921-928.

R735.1

A

1002－2376（2015）11－0003－02

2015－08－06