640層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值

鞏 曉，金利新

（1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，山東青島266021；2山東省淄博市中心醫(yī)院 CT室，山東淄博255036）

640層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值

鞏 曉1，金利新2

（1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院 人體解剖學(xué)教研室，山東青島266021；2山東省淄博市中心醫(yī)院 CT室，山東淄博255036）

目的：探討640層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前T分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：篩選2013年1月～2015年10月胃癌患者72例作為研究對象。對所有患者術(shù)前應(yīng)用640層螺旋CT進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，對胃癌進(jìn)行病理分期診斷，與術(shù)后病理實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較分析640層螺旋CT增強(qiáng)掃描胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT增強(qiáng)掃描明確T1分期4例（準(zhǔn)確率40.00%，4／10），T2分期20例（準(zhǔn)確率80.00%，20／25），T3分期26例（準(zhǔn)確率83.87%，26／31），T4分期4例（準(zhǔn)確率66.67%，4／6），總準(zhǔn)確率為75.00%，其中CT增強(qiáng)掃描對胃癌T2、T3分期評估準(zhǔn)確率與病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：胃癌術(shù)前行640層螺旋CT增強(qiáng)掃描對胃癌分期評估較為準(zhǔn)確，尤其是對于T2、T3分期更為敏感，可初步指導(dǎo)胃癌術(shù)中術(shù)式的選擇，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

胃癌；640層螺旋CT增強(qiáng)掃描；術(shù)前T分期；應(yīng)用價(jià)值

隨著近年來人們生活、飲食方式與習(xí)慣的逐步轉(zhuǎn)變，消化系統(tǒng)惡性腫瘤患病率和發(fā)病率逐年遞增，其中胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一［1］。對于胃癌臨床提倡及早診斷與手術(shù)治療，而對于胃癌術(shù)前分期的明確則直接影響患者的預(yù)后效果與生存率，病理活檢是惡性腫瘤性質(zhì)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其在胃癌術(shù)前分期診斷應(yīng)用中頗為受限［2］。本研究旨在通過影像學(xué)手段研究，探討640層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前T分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選2013年1月～2015年10月我院收治的胃癌患者72例作為研究對象。患者均經(jīng)術(shù)后病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)為胃癌，其中男35例，女37例，年齡52～75歲，平均年齡（60.3 ±2.5）歲，病程時(shí)間15d～6個(gè)月，平均病程（3.0±1.2）個(gè)月，其中高分化腺癌33例，低分化腺癌25例，印戒細(xì)胞癌8例，黏液腺癌6例，所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理委員會審核，自愿術(shù)前接受640層螺旋CT增強(qiáng)掃描。

1.2 研究方法：采用我院東芝640層Aquilion one CT進(jìn)行檢查，患者常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備空腹6h，掃描前10～20min飲水1000ml，并肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿（654-2）×20mg，掃描前再飲水300ml。采用高壓注射器以3～4ml／s的速度經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對比劑，濃度為350mg／ml，劑量為60～90ml（1.5ml／kg）；以第一次注射時(shí)間作為參考，第40s進(jìn)行第一次掃描作為動脈期，第60s進(jìn)行第二次掃描作為門靜脈期；第二次以同樣的方式注射對比劑，劑量為20～40ml（0.5ml／kg），兩次注射對比劑的時(shí)間間隔為140s，第二次注射對比劑后40s進(jìn)行第三次掃描（延遲期）。管電壓為120kV，管電流為60～370mA，機(jī)架掃描一周為0.35s，掃描范圍15～25cm。

1.3 觀察指標(biāo)：掃描結(jié)束后，機(jī)器自動重建75%期相及默認(rèn)最佳期相圖像，連續(xù)觀察各個(gè)層面，如不能滿足需要，則進(jìn)入個(gè)性化重建冠狀動脈顯示最清晰層面的重組圖像。將數(shù)據(jù)傳至Vitrea FX3.0后處理工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）重建圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

螺旋CT增強(qiáng)掃描T2、T2分期診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 螺旋CT增強(qiáng)掃描與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，640層螺旋CT對T2、T3期胃癌患者確診率與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，胃癌主要發(fā)生在腺體組織中，血供非常豐富，并且胃癌腺體結(jié)構(gòu)異常紊亂，毛細(xì)血管床的結(jié)構(gòu)也非常復(fù)雜，局部血流通過時(shí)間較正常腺體組織慢，對比劑通過腫瘤組織時(shí)間延長，本組研究采用640層螺旋CT兩次注射對比劑成像，具有比普通螺旋CT更快掃描速度與成像質(zhì)量，臨床常用于冠狀動脈疾病檢查，而應(yīng)用于胃癌術(shù)前分期的確定，能夠?qū)崿F(xiàn)快速動態(tài)容積掃描，對胃部病灶的掃描成像更加清晰、準(zhǔn)確，有助于對胃癌T分期的明確［3］。而對于本研究中640層螺旋CT對T2、T3分期具有更高的準(zhǔn)確性分析可知，T2、T3期患者門靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期病變強(qiáng)化區(qū)域逐漸擴(kuò)大直至完全強(qiáng)化，與周圍正常胃壁組織形成對比，能更好地顯示胃癌的浸潤程度和范圍，特別是顯示漿膜面受侵的不均勻強(qiáng)化以及表面的不規(guī)則改變和索條狀影，因而本研究中三期掃描及延遲期掃描的T2及T3期診斷有較高的準(zhǔn)確率［4］。

綜上所述，胃癌術(shù)前行640層螺旋CT增強(qiáng)掃描對胃癌分期評估較為準(zhǔn)確，尤其是對于T2、T3分期更為敏感，可初步指導(dǎo)胃癌術(shù)中術(shù)式的選擇，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］周衍鋒，張景峰.磁共振和多層螺旋CT在胃癌術(shù)前診斷及分期上的臨床應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（8）：423-425.

［2］黃樂生，劉金豐，劉海龍，等.640層螺旋CT結(jié)合心臟超聲對冠狀動脈迂曲的初步分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（7）：473-474.

［3］張明波，陸志華，曹文洪，等.MDCT聯(lián)合多平面重建技術(shù)在胃癌術(shù)前T、N分期中的應(yīng)用研究［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2013，23（4）：756-760.

［4］曹雷，單秀紅，王亞非，等.不同分期及部位胃癌64層螺旋CT診斷價(jià)值比較［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（5）：799-803.

R735.2

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1002－2376（2015）11－0004－02

2015－08－21