腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石與開腹手術對比研究

李永濤，徐振轅，溫 艷

（解放軍260醫院 普外科，河北石家莊050041）

腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石與開腹手術對比研究

李永濤，徐振轅，溫 艷

（解放軍260醫院 普外科，河北石家莊050041）

目的：比較腹腔鏡聯合十二指腸鏡與開腹手術治療膽結石的臨床效果。方法：選取2013年7月～2015年2月收治的患膽結石的96例患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者采用傳統開腹手術進行治療，觀察組患者采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療法。對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間等進行比較。結果：兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術中出血量、肛門排氣時間和住院時間、并發癥發生率較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對膽結石患者采取用腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療，具有方便安全，并且手術切口小、術中出血量少，術后并發癥少、恢復快等優點，應予推廣。

膽結石；腹腔鏡；開腹手術

結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。膽系結石包括膽囊結石、膽管結石，主要發病于成年人，一般發病率女性多于男性，膽結石的發病率也逐漸升高，發病的高峰年齡為40歲左右。膽結石急性發作時患者會出現持續性膽絞痛的癥狀，疼痛難耐，嚴重影響患者的生活［1］。嚴重的膽結石患者必須接受手術治療，而目前的手術方式有兩種，一個是腹腔鏡手術，另外一個是傳統的外科手術。為了探討這兩種手術方式在治療膽結石上的臨床療效，本研究2013年7月～2015年2月收治的膽結石患者96例進行了研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：在收治的96例膽結石的病患均出現嚴重的腹痛現象，部分患者出現發熱、惡心、嘔吐或黃疸等不同癥狀，所有膽結石患者均符合《臨床膽石病學》中膽囊結石的診斷標準。隨機分為觀察組和對照組。治療組43例患者，男15例，女28例，年齡31～69歲，平均年齡（36.2±1.8）歲。觀察組采取傳統開腹進行手術治療共43例患者，男19例，女24例，年齡31～69歲，平均年齡（35.5±2.5）歲。兩組膽結石患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者采用傳統開腹手術進行治療。將患者進行全身麻醉之后，常規術前準備在患者的右肋緣下做一個手術切口，然后逐步進行手術切除膽囊，在手術后留置引流管。該種手術方法主要包括膽囊切除術、膽總管切開取石術及T管引流術。

1.2.2 觀察組：要求提前1天備皮（剃毛），術前一天晚上禁食水。手術之前通過用B超、逆行胰膽管造影，CT檢查，明確診斷為膽囊結石或膽囊炎，合并有膽總管結石的病例，先行EST然后再行LC。進行全身麻醉后，采取仰臥位，并在腹腔鏡監視系統下進行操作，先進行常規皮膚消毒，將無菌巾鋪好后在患者的臍部。EST手術當天禁食補液并靜脈給予抗菌素，在X線透視下行十二指腸乳頭切開，長度為1～1.5 cm，插入取石網籃，X線監視下套取結石，先用碎石籃機械性碎石，再用取石籃及氣囊導管取石，直至膽總管取盡結石為止，取石后便對膽道逆行造影，證實膽道已無結石殘留。所有行十二指腸鏡的患者，術后需要使用奧曲肽1d，而對手術后出現血淀粉酶升高的患者，可延長3～5d。

對比兩組患者在手術成功率、手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及并發癥發生情況。

1.3 統計學處理：采用SPSS18.0軟件對收集數據進行處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的的手術成功率差異無統計學意義；兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各觀察指標比較

3 討論

近年來隨著科技的快速發展，醫療科學也在不斷的進步中。醫學外科也向著微創技術發展，微創手術隨著走入了人們的視野。微創技術在治療的過程中疼痛小、傷口小、恢復快，不影響生活和工作。腹腔鏡手術是微創手術的一種，膽囊結石手術也由傳統的手術方式轉入腹腔鏡微創手術。研究證明腹腔鏡手術治療在治療膽結石的臨床療效遠優于傳統的開腹手術，如：取石比較干凈，視野更大、更清楚，不損傷其他內臟系統，腹腔鏡手術中，通過手術監測的電視屏幕上，能夠清晰地看到各內臟器官，就連細小的血管也很清楚，所以說比開腹手術損傷更少［3］。并且創傷小、避免在患者腹腔部位留下長條狀的瘢痕，有損美觀。而且在功能上，比如彎腰用力可能也會給生活和工作帶來一些不便。再有就是腹腔鏡手術治療的效果好，恢復快：一般在術后麻醉時效后便可下床活動，能有效減輕患者對于開刀的痛楚和恐懼，也使得患者在術后的恢復期縮短，且十分安全。

綜上所述，腔鏡手術治療膽結石，具有方便、安全、切口小、術中出血量少、術后并發癥少、恢復快等優點，這些都明顯優于傳統開腹手術的治療，所以腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石的治療方式可在臨床廣泛推廣。

［1］鄒軼群，羅美珍，鐘華.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石29例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2014，23：27.

［2］王新元，馬龍斌，何津，等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石的臨床療效［J］.現代生物醫學進展，2015，15：909，911＋925.

［3］蔣劍.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石的療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（21）：42-44.

R657.42

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1002－2376（2015）11－0028－02

2015－09－08