多層螺旋CT在輸尿管陰性結石診斷中的應用價值

劉 興

（貴州省黔東南州中醫醫院 影像科，貴州凱里556000）

多層螺旋CT在輸尿管陰性結石診斷中的應用價值

劉 興

（貴州省黔東南州中醫醫院 影像科，貴州凱里556000）

目的：探討多層螺旋CT泌尿系掃描成像在輸尿管陰性結石診斷中的應用價值。方法：選取2013年1月～2015年8月收治的輸尿管陰性結石患者80例，隨機分為對照組和研究組各40例，對照組患者應用靜脈腎盂造影診斷，研究組患者應用多層螺旋CT泌尿系掃描成像診斷，對比兩組患者的診斷結果。結果：研究組患者的檢出率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：輸尿管陰性結石診斷過程中，與靜脈腎盂造影比較，多層螺旋CT泌尿系掃描成像的檢出率更高，臨床上應當推廣應用。

輸尿管陰性結石；多層螺旋CT；泌尿系掃描成像；診斷價值

泌尿系統結石可以說是泌尿系統的多發病和常見病，根據結石是否在符合診斷標準的腹部平片上顯影，可以分成陽性結石（顯影）以及陰性結石（不顯影），其中陰性結石主要為胱氨酸結石、尿酸鹽結石以及黃嘌呤結石等直徑＜5 mm的結石［1］。這些結石可發生于尿路的各個位置，絕大部分為腎結石進入輸尿管的狹窄位置而形成。我院在輸尿管陰性結石診斷過程中，應用多層螺旋CT泌尿系掃描成像診斷，診斷效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月～2015年8月我院收治的輸尿管陰性結石患者80例，男42例，女38例，年齡26～58歲，平均年齡（40.2±1.3）歲，其中初發病例62例，存在上尿路結石病史患者18例。所有患者均經過輸尿管鏡檢查確診。將80例患者隨機分為對照組和研究組各40例。兩組患者在年齡、性別以及病情等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：多層螺旋CT泌尿系掃描成像：使用西門子SOMATOM Definition AS多層螺旋CT機，掃描前準備方面，囑患者檢查的當天空腹，掃描前20min飲水充盈膀胱和胃腸道，之后開始螺旋CT掃描。螺旋CT掃描方法方面，首先攝患者的正位定位片，掃描位置一般從患者的腎上極到恥骨聯合平面，視野為512mm×512mm，螺距為1，間隔為1mm，掃描的厚度為1mm，設定管電壓為120kV，管電流為240 mAs。由頭側往足側進行容積掃描，掃描結束后，分別重建橫斷位、冠狀位和矢狀位，層厚、層間距分別為5mm。

靜脈腎盂造影：使用SIEMINS Iconos MD數字胃腸機，患者檢查前先做碘過敏試驗，陰性后，檢查前1d進食少渣食物，當天早上清潔灌腸，空腹，仰臥于檢查床上，先拍攝一張泌尿系腹部平片（KUB），然后捆綁壓迫帶于兩側輸尿管下端后，從右肘靜脈注入對比劑約40 ml，分別于7min、15min、30min攝取KVB。

1.3 統計學方法：應用統計學軟件SPSS18.0進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以輸尿管鏡檢查的結果作為金標準，兩組患者的結石分布情況方面，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者結石分布情況比較（例）

在兩組患者的診斷結果方面，研究組患者的檢出率97.5%（39／40）顯著優于對照組65.0%（26／40），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結石當中陽性結石的比例＞90%，并且可以借助于B超、靜脈尿路造影（IVU）以及KUB等作出診斷。而對于陰性結石，有時難以作出判斷。多層螺旋CT成為上尿路陰性結石診斷的重要方法，能夠顯示患者的腎臟、尿路解剖關系以及結石存在的位置、數量、大小以及形態等。其中多層螺旋CT掃描圖像還能夠觀察到因為結石刺激患者的輸尿管壁而引發的輸尿管壁水腫，由此產生的弧形包圍結石的低密度軟組織影，也就是軟組織邊緣征，這也是輸尿管結石在急性發作階段的特異表現之一，可以間接證明輸尿管結石存在。

多層螺旋CT泌尿系掃描成像可對多個平面進行重建，可做到各向同性圖像，無層面遺漏，能準確地顯示出輸尿管結石的大小以及位置，能有效地指導醫生采取治療方案，有些醫院甚至將多層螺旋CT平掃作為懷疑腎、輸尿管結石患者的首選檢查。多層螺旋CT平掃對結石大小、位置及梗阻程度的診斷價值與IVU不分伯仲，對于陰性結石的診斷則更為優越?？傊?，無需造影劑，多層螺旋CT能對輸尿管結石情況進行安全、快速的評價，非常有助于泌尿科醫生進行治療方案的選擇。作為新型的非損傷檢查技術，利用多層螺旋CT的容積掃描相，使用計算機軟件進行圖像的處理，最后能夠實現泌尿系的立體顯影。多層螺旋CT泌尿系掃描成像，能夠讓輸尿管病變的定性以及定位診斷更加準確可靠，與靜脈腎盂造影比較，有以下幾個方面的優點。第一，輸尿管的陰性結石診斷方面，陰性結石引起輸尿管梗阻的時候，靜脈腎盂造影可以顯示梗阻的部位，間接推測結石位置，當對比劑包繞陰性結石時，看見充盈缺損，不過多層螺旋CT泌尿系掃描成像能夠實現容積掃描，因而不會遺漏病變，特別是直徑比較小結石。第二，多層螺旋CT泌尿系掃描成像能夠獲得軸面的斷層圖像，并且還能夠對圖像實現立體成像以及多平面重建，能夠任意旋轉觀察，從而清晰顯示患者輸尿管陰性結石、狹窄以及輸尿管瘺的位置和病變范圍。第三，多層螺旋CT泌尿系掃描成像通過一次性檢查就能夠完整檢查患者的輸尿管、腎盂以及膀胱，并且通過運用平面重建成像技術，能夠在最大限度上顯示患者病灶同周圍組織之間的關系，獲得完整的病變影像，可以為臨床上制定相應的手術方案提供更為豐富以及更為詳細的依據信息，尤其是通過清晰顯示出患者的全段輸尿管，并且發現患者輸尿管存在的陰性結石以及結石周圍軟組織的邊緣征，滿足臨床需要。

綜上所述，在輸尿管陰性結石診斷過程中，與靜脈腎盂造影比較，多層螺旋CT泌尿系掃描成像的檢出率更高，臨床上應當推廣應用。

［1］何慶華.影像學在泌尿系陰性結石診斷中的價值［J］.貴州醫藥，2014，30（8）：747.

R693.4

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1002－2376（2015）11－0031－02

2015－09－14