個性化指導糖尿病患者的效果觀察

張 力，周俊英

（山西省大同市第二人民醫院 婦產科，山西大同037004）

個性化指導糖尿病患者的效果觀察

張 力，周俊英

（山西省大同市第二人民醫院 婦產科，山西大同037004）

目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）孕婦采用食品交換份的營養干預管理對體重指數、糖代謝指標和妊娠結局的影響。方法：以山西省大同市第二人民醫院產科于2010年6月～2015年6月在門診進行常規產檢的單胎GDM收集孕婦340例為研究對象，其中自愿在營養門診進行個體化食物交換份干預指導的220例，同期接受產檢但是未能系統指導干預的120例。結果：研究組和對照組的糖代謝指標相比差異無統計學意義（P＞0.05），經過個體化食品交換份干預管理，與對照組相比，研究組的糖代謝指標有明顯降低，（P＜0.05）。結論：個性化的營養指導可有效地控制血糖和改善妊娠結局，保證母嬰健康，值得臨床推廣

妊娠期糖尿病；飲食指導；運動控制

近年來隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，妊娠期糖尿病（GDM）的發生率逐年上升，在我國，GDM患病率為6.8%～14.2%［1］，GDM可誘發孕婦羊水過多、早產、流產、產后出血、巨大兒和新生兒呼吸窘迫等并發癥，嚴重危害母嬰健康，多數孕婦給予飲食控制及運動干預后，血糖即可降至合適范圍，僅不到20%的孕婦需要進一步采用胰島素治療。因此，圍生期保健應強調進行孕期體質量管理，提供個體飲食營養及運動指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以山西省大同市第二人民醫院產科于2010年6月～2015年6月在門診進行常規產檢的單GDM孕婦340例為研究對象。排除孕前應用胰島素治療，合并妊娠期高血壓和甲狀腺疾病的孕婦。年齡20～42歲，平均（30.52±2.40）歲，自愿在營養門診進行個體化食物交換份干預指導的220例，同期接受產檢但是未能系統指導干預的120例，兩組孕婦在一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有入組的GDM患者均被告知試驗內容并簽署知情同意書，建立妊娠期糖尿病個案表。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：給予個性化膳食指導及個性化健康指導：（1）個性化膳食指導。觀察者患者采用飲食與運動干預，干預時間為開始確診妊娠期糖尿病至妊娠末期。根據患者自身的身高、體質量、孕周數及活動量指導食物攝入。飲食上，計算患者的標準體質量，即標準體重（kg）＝身高（cm）—105。確定每日熱能供給量（kCa／kg）標準體重乘以體重指數（BMI）相對應的每日熱能供給量，保證碳水化合物50%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪25%～30%，根據孕周、血糖水平、體質量指數適量增減，中晚期加上200～300kCal。同時根據孕婦的飲食習慣及文化差異，為其安排個性化食譜，進行每種營養成分的需要量指導，保證進高維生素，豐富粗纖維，適量蛋白質及微量元素、低脂飲食。（2）個性化健康指導提供每周體重增長的目標值給孕婦參考，另外，根據孕婦的食物模型和血糖生成指數等數據，對其進行針對性的營養知識的宣教，囑咐和指導孕婦進行自我血糖檢測，并做好日期、餐次、血糖值、食物量、食物種類、運動情況登記表。引導孕婦進行自我管理，教會孕婦定時自我檢測血糖，空腹血糖和餐后2h血糖分別為＜5.3mmol／L和＜6.7mmol／L，避免饑餓性尿酮體和餐后高血糖，保證胎兒正常生長發育。膳食處方隨時進行增減調配。

1.2.2 對照組：患者給予常規產檢，門診健康教育，囑其在家觀察2～3周，檢測血糖及酮體，若出現血糖控制不理想，可門診使用胰島素或住院治療。

1.3 觀察指標：GDM血糖異常者每日復查空腹及餐后2 h血糖，1周后不達標加胰島素治療，并根據每例患者的飲食記錄表和血糖監測數值，判斷其依從性。血糖正常者，每周復查空腹及餐后2 h血糖，測量兩組孕婦在妊娠前及分娩時體重的變化，觀察兩組孕婦在分娩前及分娩時體重的變化，新生兒體重，觀察兩組孕婦發生高血壓、產后出血、早產、胎膜早破、剖宮產的發病率。觀察對比兩組孕婦干預前后的FBG、餐后2h血糖變化，并觀察對比兩組孕婦的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦飲食調整前后糖代謝指標比較：飲食調整前，研究組和對照組的糖代謝指標（空腹血糖餐后2h血糖、糖化血紅蛋白）相比差異無統計學意義（P＞0.05），經過個體化食品交換份干預管理，與對照組相比，研究組的糖代謝指標（空腹血糖、餐后2h血糖、和糖化血紅蛋白）有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖控制情況的比較［例（%）］

2.2 兩組孕婦產科并發癥發生情況比較：與對照組相比，研究組孕婦的產科并發癥（妊高癥、早產、胎膜早破、產后出血、剖宮產）的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦胎膜早破、羊水過多、宮內感染、產后出血、剖宮產率比較［例（%）］

3 討論

近年來，研究顯示［2］，對GDM孕婦個性化的營養指導和飲食控制的健康教育，對有控制其病情進展和減少其對母兒結局的影響，有非常重要的臨床意義，美國糖尿病協會（ADA）在2008年的糖尿病診療標準中將醫學營養治療定義為包括肥胖與超重的管理、體力活動、膳食結構及行為矯正、能量均衡等主要內容，其治療目標時為了將GDM孕婦的血糖控制在正常的范圍，預防孕婦發生酮癥與低血糖［3］。

GDM因其發病機制比較復雜，涉及妊娠時胎盤分泌拮抗胰島素的激素過多，胰島素抵抗，炎性反應因子、基因易感性等相關的因素。研究表明，大部分GDM患者通過飲食干預和運動療法可使血糖維持在較理想的水平，許多飲食方式對于治療糖尿病是可以接受的，建議制定飲食方式時，應考慮個人傳統、文化、宗教、健康信條、目標經濟等因素，科學的醫學營養治療（MNT）是控制GDM孕婦血糖的重要基礎措施，目前多主張根據母親體重指導個性化控糖食譜，可獲得良好的血糖水平，同時保證機體所需的熱量和營養，以滿足妊娠需要。在本研究中，經過個體化食品交換份干預管理，觀察組糖代謝指標均有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

飲食控制是各型糖尿病的治療基礎，美國糖尿病協會建議，所有妊娠期糖代謝異常的患者應根據孕婦的身高和體質量制定個性化的營養治療方案。其原則是在控制孕婦血糖的同時，能為孕婦提供合理、足量的熱量和營養，以保證胎兒的正常生長和發育。高膳食纖維、低脂肪的膳食習慣、高復合碳水化合物能夠控制GDM的血糖水平，每天每增加10g的膳食纖維可使GDM的發生危險降低20%。

運動有助于控制血糖水平，是配合飲食治療GDM的一種有效措施，研究表明，孕期運動能改善葡萄糖耐量，增加胰島素敏感性，有助于控制GDM患者血糖水平，降低糖耐量異常的發生率。

綜上所述，制定實施個性化營養治療后，通過指導GDM患者的合理飲食和運動，接受飲食與運動干預措施，并隨著妊娠的進展及時調整飲食治療方案，是值得臨床推廣，從而達到獲得良好的妊娠結局，并改善預后的目標。

［1］楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南［M］.北京：人民衛生出版社，2008：38.

［2］宋錦霞，麻靜，南慶華，等.營養指導對妊娠性糖尿病孕婦血糖控制及巨大兒發生率的影響［J］.延邊大學醫學學報，2008，31（3）：207-208.

［3］李翠苑，張海燕.食物交換份法指導糖尿病患者設計營養食譜［J］.中國現代藥物應用，2010，4（5）：224-226.

R587.1

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1002－2376（2015）11－0072－02

2015－10－21