肺結(jié)核合并糖尿病治療情況分析

王亞彬

（解放軍第二五二醫(yī)院 傳染科，河北保定071000）

肺結(jié)核合并糖尿病治療情況分析

王亞彬

（解放軍第二五二醫(yī)院 傳染科，河北保定071000）

目的：探討肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果。方法：以2013年4月～2015年4月收治的60例糖尿病合并肺結(jié)核患者、60例單獨(dú)肺結(jié)核患者作為分析對象。前者作為觀察組，后者作為對照組。對兩組患者分別采取針對性的結(jié)核治療。然后對治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組和對照組結(jié)核病患者病灶吸收的顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：患有糖尿病的肺結(jié)核患者病情會受到糖尿病的負(fù)面影響而不利于治療。采取穩(wěn)定血糖的治療方法，有利于提高糖尿病合并結(jié)核病患者的抗結(jié)核治療效果，值得臨床上關(guān)注和重視。

肺結(jié)核；糖尿病；療效分析

因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染而引起的慢性肺部傳染病對于人類的健康有著極大的威脅和損害，這就是所謂的肺結(jié)核［1］。近年來，在臨床治療中經(jīng)常會遇到合并患有糖尿病的肺結(jié)核患者，并且有逐年增多的趨勢。這對于我國肺結(jié)核的控制和治療而言是一個新出現(xiàn)的挑戰(zhàn)和難題［2-3］。由于糖尿病的影響，患有該病的患者受到結(jié)核桿菌感染而發(fā)展成為肺結(jié)核病患者的概率是正常人的2～4倍。而當(dāng)患者同時患有這兩種疾病后，直接加大了治療的難度，并使得病情更加復(fù)雜和多變［1］。證實(shí)糖尿病患者采取控制血糖的治療方案來改善肺結(jié)核治療的條件，是當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容，并具有重要的臨床意義［4］。本研究我院從2013年4月～2015年4月收治的60例糖尿病合并肺結(jié)核患者、60例單獨(dú)肺結(jié)核患者作為分析對象，探討肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2013年4月～2015年4月收治的60例糖尿病合并肺結(jié)核患者、60例單純肺結(jié)核患者作為研究對象，其中糖尿病合并肺結(jié)核患者（觀察組）有男35例，女25例，年齡24～81歲，平均（52.6±11.5）歲；而單獨(dú)肺結(jié)核患者（對照組）有男33例，女27例，年齡25～79歲，平均（53.3±10.4）歲。兩組患者在年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：針對單純結(jié)核患者，采取化療作為治療手段，治療周期為2～6個月。初始化療方案為2HRSZ（E）／4HR化療，檢查胸部X線片和痰液檢查，當(dāng)出現(xiàn)病灶縮小、痰菌轉(zhuǎn)陰之后，進(jìn)入后續(xù)的鞏固治療［5］。如果痰菌依然呈現(xiàn)陽性且病灶沒有太大的變化，維持初始治療方案增加1個月，之后根據(jù)治療的效果進(jìn)入鞏固期，但是要相應(yīng)減去1個月的鞏固治療時間。初始＋鞏固治療共計為6個月。如果6個月之后患者的痰菌依然呈現(xiàn)陽性，且病灶沒有變化，初始治療方案變?yōu)閺?fù)治方案，采取3HRZE／6HR進(jìn)行治療［6］。

針對糖尿病合并肺結(jié)核的患者，在上述化療方案的基礎(chǔ)上，還需要對其進(jìn)行血糖的控制和糖尿病的治療。主要內(nèi)容包括對其進(jìn)行飲食的控制，口服降血糖藥物，對個別病情較為嚴(yán)重的患者給予胰島素注射進(jìn)行治療。在藥物的選擇上，以中短效的胰島素為主［7］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：患者病情的治療效果主要以胸部CT、胸部X線片、肝功能、空腹血糖以及定期的痰菌檢查數(shù)據(jù)作為依據(jù)。其中，痰菌檢查連續(xù)3次為陰性及后續(xù)培養(yǎng)為陰性，則判斷患者轉(zhuǎn)陰；病灶治療情況X線療效評估：不變：病灶沒有發(fā)生變化；吸收：病灶＜1／2；顯著吸收：≥1／2?？斩聪殚]合，空洞增大為惡化；空洞不變：＜1／2；空洞縮?。骸?／2；血糖指標(biāo)：空腹血糖在3.9～6.0mmol／L，餐后2h血糖在5.8～7.7mmol／L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文采用SPSS21.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計比較和分析，計量資料用±s表示，組間的比較采取用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過2個月的治療后，轉(zhuǎn)陰率為70.0%；治療6個月后，轉(zhuǎn)陰率為91.7%；而對照組患者經(jīng)過2個月的治療后，轉(zhuǎn)陰率為80.0%，治療6個月后轉(zhuǎn)陰率為98.3%；兩組轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

治療2個月后，觀察組患者病灶顯著吸收19例（31.7%），吸收41例（68.3%）；治療6個月后，顯著吸收36例（60.0%），吸收14例（40.0%）；對照組患者治療2個月后，顯著吸收27例（45.0%），吸收33例（55.0%），治療6個月后，顯著吸收54例（90.0%），吸收6例（10.0%）。兩組病灶變化情況的比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰情況［例（%）］

表2 兩組患者治療后病灶的情況比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病灶變化情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

肺結(jié)核病和糖尿病是臨床上的常見病和多發(fā)病，兩者可合并存在，相互影響、相互制約，給臨床診斷治療帶來困難。診斷治療是否正確直接影響到預(yù)后和結(jié)核病疫情的控制。兩病并存使結(jié)核病病變加重，特別是血糖難以得到控制的患者結(jié)核疫情更加難以得到控制［8］。肺結(jié)核治療療效很大程度上取決于血糖控制，血糖高導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，組織抵抗力減退，易并發(fā)多臟器病變，妨礙抗結(jié)核藥物應(yīng)用，影響肺結(jié)核治療效果［9］。對輕癥無結(jié)核中毒癥狀者，采用飲食控制，或口服降糖藥；對中到重癥者，應(yīng)用胰島素治療至肺結(jié)核控制后，改用口服降糖藥物維持。肺結(jié)核合并糖尿病在臨床癥狀、空洞形成、痰結(jié)核菌陽性、合并感染、療效等方面有不同于單純肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)。

綜上所述，患有糖尿病的肺結(jié)核患者病情會受到糖尿病的負(fù)面影響而不利于治療。采取穩(wěn)定血糖的治療方法，有利于糖尿病合并結(jié)核病患者的抗結(jié)核治療效果提升，值得臨床上關(guān)注和重視。

［1］韋盛強(qiáng)，劉遠(yuǎn)健，徐守軍.糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的影像學(xué)對比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4745-4746.

［2］唐學(xué)林，謝先火.肺結(jié)核合并糖尿病與單純肺結(jié)核治療效果對比分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）：46-47.

［3］鄧凌燕.對肺結(jié)核合并糖尿病及單純肺結(jié)核進(jìn)行抗結(jié)核治療的療效差異分析［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2013，11（3）：108.

［4］杜蘇豐，許優(yōu)，劉奔.青年HIV／AIDS合并肺結(jié)核患者臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35）：7628-7629.

［5］陳郁梅，吳文斌，齊亞飛.單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核患者治療依從性影響因素的對比研究［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：677-680.

［6］蘭明翠.肺結(jié)核合并2型糖尿病的臨床探討［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（6）：1863-1864.

［7］溫建水，劉曉華，韋旭，等.初治單純肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核的對比分析［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19（2）：146-147.

［8］王豫徽，趙卿禎，劉保安.老年肺結(jié)核合并糖尿病80例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：47-48.

［9］金周德，張惠榮，趙化忠，等.肺結(jié)核合并肺癌誤診為單純肺結(jié)核13例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2003，3（7）：1065-1066.

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1002－2376（2015）11－0104－02

2015－09－10