鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用

晏 斌

（修水縣馬坳鎮中心衛生院，江西九江332400）

鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用

晏 斌

（修水縣馬坳鎮中心衛生院，江西九江332400）

目的：探討鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折患者治療中的應用效果。方法：選取2013年3月～2014年4月收治的脛骨遠端三平面骨折患者56例作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各28例。其中對照組患者給予復位傳統鋼板內固定手術治療，觀察組患者給予鎖定鋼板內固定治療，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等臨床指標，對比兩組患者術后骨折愈合效果以及并發癥發生率。結果：觀察組患者治療優良率為92.9%，對照組患者治療優良率為78.6%，兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯優于對照組，兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率為3.6%，對照組患者并發癥發生率為17.9%，兩者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折患者治療中有著良好的效果，其較于以往復位傳統鋼板內固定手術時間短、術中出血量少、骨折愈合時間短，并且術后并發癥發生率低，值得臨床推廣。

脛骨遠端三平面骨折；鎖定鋼板；內固定；傳統鋼板

脛骨遠端三平面骨折是一種涉及到患者骨骼板但又不屬于Salter-Harris分型標準的復雜踝關節損傷類型［1］。脛骨遠端三平面骨折一般常見于青少年群體中，與青少年群體發育成長過程中脛骨生理結構的特殊性有關，及時有效的治療對青少年脛骨遠端三平面骨折患者的后續行走能力、運動能力有非常重要的意義［2］。本研究方法探討鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折患者治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月～2014年4月我院收治的青年脛骨遠端三平面骨折患者56例，使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各28例。其中觀察組患者男18例，女10例，年齡10～18歲，平均（15.1±0.5）歲；對照組患者男16例，女12例，年齡11～18歲，平均（15.4±0.5）歲。兩組患者入院后均給予踝關節正側位X線片以及CT檢查，均確診為脛骨遠端三平面骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者均給予鎖定鋼板內固定治療。患者保持仰臥狀態，給予硬膜外連續麻醉、常規消毒、鋪巾。醫生根據患者X線片以及CT結果確定患者具體的骨折情況，同時確定鎖定鋼板內固定手術的具體切口，外側骨折患者可以由患者脛骨遠端前外側做切口，將骨折碎塊沖洗干凈后徹底剝除侵入的骨膜、組織以及骨折碎屑等，若骨折端復位困難可以給予踝后內側切口，對于三部分或者多個部分的三平面骨折需要更加充分地暴露患者的骨折區域，方便復位和固定。復位結束后應用C型X線機觀察患者骨折復位效果，腓骨骨折患者給予遠端鋼板鎖定治療，應注意保護患者骨骺，而對于典型三平面骨折患者則可以根據C型X線機的觀察情況，結合患者遠端骨折片的位置、數目以及大小完成鋼板鎖定，確定鋼板與螺釘的固定方向，確保骨折端固定牢固。最后給予患者創面清洗和切口縫合。

對照組患者給予傳統切開復位內固定治療，患者持仰臥位，給予連續硬膜外麻醉，由患者脛骨遠端做10cm切口，暴露患者骨折部位后給予患者復位傳統鋼板內固定。

兩組患者均術后隨訪1年，觀察兩組患者治療效果。

1.3 療效評價標準［3］：優：患者經治療后踝關節疼痛消失，復位良好并無畸形存在，關節功能恢復正常，X線片檢查結果顯示正常；良：患者疼痛基本消失，無畸形存在，關節功能大幅度改善，X線片檢查結果顯示正常，健側長度與患側長度差距＜1 cm；差：患者踝關節基本愈合，健側長度與患側長度差異＞1.5 cm［3］。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計學軟件對相關數據進行處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療后優15例、良11例、差2例，治療優良率為92.9%；對照組患者優10例、良12例、差6例，治療優良率為78.6%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標比較：觀察組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

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2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較：觀察組患者術后感染1例，并發癥發生率為3.6%，對照組患者術后感染3例、大血管損傷2例，并發癥發生率為17.9%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨遠端三平面骨折常發于青少年群體的原因主要由于青少年群體活潑好動，同時青少年的脛骨正處在發育生長的過程中，過于強烈的壓力、擠壓、撞擊等均有可能造成患者脛骨遠端受損，而脛骨遠端三平面骨折完全不同于成年人的普通脛腓骨骨折，其骨折端更加復雜，治療難度更高［4］。對于骨骺尚未完全閉合的青少年來說，給予患者優秀的復位手術、更少的關節損傷、良好的骨骺保護、較低的術后并發癥，以為青少年提供更加正常的下肢功能是脛骨遠端三平面骨折青少年患者手術的主要目的［5］。

本研究中給予觀察組患者鎖定鋼板內固定治療方式，鎖定鋼板的超強特性有效降低了患者骨板以及骨面之間的壓力，對患者骨膜和骨的血運提供了最大程度的保護，同時內鎖定治療的鋼板與螺釘穩定性較傳統復位手術也更高，患者術后骨折愈合效果更好。本研究結果表明，觀察組患者治療優良率明顯高于對照組（P＜0.05），證明鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折患者治療中有著良好的應用效果，較以往復位傳統鋼板內固定手術時間更短、術中出血量更少、骨折愈合時間更短，并且術后并發癥發生率更低，值得臨床推廣。

［1］石磊.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用［J］.基層醫學論壇，2013，17（31）：4218-4219.

［2］薛俊聯，周建設，呂書寶，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的臨床應用效果［J］.當代醫學，2015，21（10）：94-95.

［3］萬喜順.淺談鎖定鋼板在治療青少年脛骨遠端三平面骨折方面的價值［J］.當代醫藥論叢，2015，13（12）：189-190.

［4］楊俊，白楊，聶軍，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用［J］.實用醫學雜志，2011，27（24）：4473-4475.

［5］常洪波.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床療效［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（14）：101.

R683.42

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1002－2376（2015）11－0128－02

2015－08－17