血液灌流治療急性毒蕈中毒的療效觀察

殷朝麗，陳亞利

（四川省西昌市人民醫院 消化內科，四川西昌615000）

血液灌流治療急性毒蕈中毒的療效觀察

殷朝麗，陳亞利

（四川省西昌市人民醫院 消化內科，四川西昌615000）

目的：探討血液灌流在治療急性毒蕈中毒中的療效。方法：10例急性毒蕈中毒在內科常規綜合治療基礎上同時進行血液灌流治療，觀察治療前后患者的癥狀改善和肝功能、腎功能與心肌酶的變化。結果：10例患者中9例治愈，1例死亡。結論：血液灌流對急性毒蕈中毒療效肯定，但對中毒時間長，肝腎功能嚴重受損及出現凝血功能障礙的毒蕈中毒患者療效欠佳。

毒蕈中毒；血液灌流；療效觀察

蕈類又稱蘑菇，屬于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈類，全世界的毒蕈的種類有200種左右，單是我國就有190種左右，毒性極強的有10多種［1］。毒蕈中毒是基層醫院常見的臨床急診，誤食毒蕈后可引起肝、腎、心臟、神經系統和血液系統等損害，其中肝、腎受損比較嚴重，急性肝衰竭的發生率為66.55%～79.35%［2］。目前關于急性毒蕈中毒的治療主要采用洗胃、導瀉、利尿、保護肝腎功能、營養心肌、糾正電解質紊亂、抗感染、對癥及支持等常規治療，本研究在常規治療的基礎上采用聯合血液灌流治療急性毒蕈中毒患者10例，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年5月～2015年9月收治的10例急性毒蕈中毒患者納入本研究，其中男性4例，女性6例，年齡30～55歲，均有食用新鮮野生菌史，食用量數十克至數百克不等，發病時間為1h～2d；患者首發癥狀均以惡心、嘔吐、頭昏、乏力、腹痛、腹瀉為主；均有不同程度肝腎功能及心肌損害；4例患者有意識障礙，1例患者因呼吸衰竭行氣管插管、呼吸機器械通氣治療。

1.2 治療方法：10例患者均給予常規洗胃、催吐、導瀉、利尿、補液抗休克、維持水電解質平衡、保護胃黏膜、抑酸、還原型谷胱甘肽解毒，出現呼吸衰竭者予呼吸機機械通氣治療。在此基礎上10例患者均給予血液灌流治療，具體方法：使用德國進口Adsorba300c一次性血液灌流器，在右側股靜脈穿刺置管建立血管通道，每例患者視情況給予血液灌流1～3次，每次血液灌流時間2h，每2天檢測血肝腎功能、心肌酶、血常規、尿常規，重癥病例每日做心電圖、肝腎功、心肌酶、血常規、凝血功能等。

1.3 觀察指標：觀察治療前（開始血液灌流前12h內）和治療后（出院或死亡前24h內）丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、尿素氮、血肌酐、肌酸激酶的變化及臨床癥狀的改善情況。

2 結果

1例患者發病24h后入院，食入毒蕈量較大，中毒時間長，第2天開始行血液灌流治療，合并重度肝腎功能損害、心肌損害、凝血功能障礙、血小板減少、肝性腦病、呼吸衰竭死亡；其余9例患者經常規治療聯合血液灌流治療后，臨床癥狀均有不同程度改善，神經精神癥狀消失，胃腸道癥狀好轉，尿量增加，生化檢測丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、尿素氮、血肌酐、肌酸激酶等指標均明顯下降（P＜0.05），住院3～12d（平均6.2d）痊愈出院，見表1。

表1 急性毒蕈中毒救治成功9例治療前后各生化指標變化（±s，μmol／L）

表1 急性毒蕈中毒救治成功9例治療前后各生化指標變化（±s，μmol／L）

注：與治療前比較，aP＜0.05

指標治療前治療后ALT451.3±222.4175.9±103.7aAST296.5±170.8135.3±110.1aCK381.0±279.2158.6±115.1aBUN13.4±1.48.1±1.3aCr114.2±9.079.3±8.0a

3 討論

毒蕈中毒是常見中毒性疾病，以6～10月南方雨季蕈類大量生長季節發生居多，絕大部分毒蕈中毒是攝入野生蘑菇引起，僅有少數是攝入人工種植蘑菇導致中毒，毒蕈毒素成分為含有數個氨基酸的多肽，屬中分子物質，趙叢等［3］綜述主要毒素有：環肽類毒素、絲膜菌毒素、甲基肼化物、戒煙硫樣毒素、蠅蕈堿、吲哚類化合物、異噁唑衍生物、胃腸刺激毒素、其他不明毒素。一種毒蕈可能含有一種或多種毒素，故毒蕈中毒的臨床表現較為復雜，各系統癥狀可單一或先后出現，易導致多器官功能損害、衰竭，目前沒有證明完全有效的解毒劑，毒蕈中毒病死率達50%～90%［4］。

血液灌流是將患者血液引入含固態吸附材料的灌流器內，通過吸附劑的作用清除外源性和內源性毒物，并將處理后的血液回輸至體內，以凈化血液的一種治療方法［5］。本研究對10例毒蕈中毒患者采用內科常規治療與血液灌流治療聯合運用，比較血液灌流治療前后患者的丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、尿素氮、血肌酐、肌酸激酶的變化；結果顯示，9例患者經治療后可明顯改善肝腎功能、降低心肌酶水平，差異有統計學意義（P＜0.05），并縮短患者住院時間及降低患者死亡率。1例患者發病24h后入院，食入毒蕈量較大，中毒時間長，第2天開始行血液灌流治療，合并重度肝腎功能損害、心肌損害、凝血功能障礙、血小板減少、肝性腦病、呼吸衰竭死亡；我們認為在常規內科治療的基礎上早期血液灌流可以及早清除急性毒蕈中毒患者體內的毒蕈毒素，減輕毒蕈毒素對肝臟、腎臟、心臟及神經系統的損害，維持水電解質平衡和內環境的穩定，從而改善急性毒蕈中毒患者的預后，縮短住院時間及降低死亡率。血液灌流時間每次約2h，龔德華等［6］報道延長血液灌流時間并不能增加清除率。血液灌流只對血液中的毒素具有清除效果，而對已進入組織的毒素則不能清除，進入組織的毒素會繼續進入血液循環，導致反復中毒，可使臨床癥狀反復加重，故可多次進行血液灌流治療。血液灌流治療急性毒蕈中毒操作簡單、療效確切，臨床應用價值顯著，值得在基層醫院進一步推廣應用。

［1］孫陽，楊崇猛，趙艷紅.急性毒蕈中毒臨床分析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（5）：142-143.

［2］謝瑩，張永鳳，林鑫，等.血漿置換聯合CRRT和血液灌流在急性毒蕈中毒中的療效分析［J］.中國臨床新醫學，2015，8（7）：605-607.

［3］趙叢，王永安，王漢斌.急性毒蕈中毒發病機制與診斷進展［J］.中國醫刊，2007，42（9）：35-36.

［4］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：845-846.

［5］曾俊峰.血液灌流急救53例重癥中毒患者臨床觀察［J］.當代醫學，2015，21（20）：68-69.

［6］龔德華，季大璽.急性中毒的血液凈化治療［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14（3）：281-284.

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B

1002－2376（2015）11－0138－02

2015－08－24