抗血小板聯合抗凝治療心源性腦梗死的臨床療效分析

杜桂芳，郭曉娟，劉富強，武玉秀

（1陜西省中航工業西安醫院 神經內科，陜西西安710077；2西安交通大學第一附屬醫院 神經內科，陜西西安710061）

抗血小板聯合抗凝治療心源性腦梗死的臨床療效分析

杜桂芳1，郭曉娟2，劉富強1，武玉秀1

（1陜西省中航工業西安醫院 神經內科，陜西西安710077；2西安交通大學第一附屬醫院 神經內科，陜西西安710061）

目的：分析抗血小板聯合抗凝治療心源性腦梗死的臨床療效。方法：回顧性分析2013年1月～2015年3月我院收治的75例心源性腦梗死患者臨床資料，按治療方法不同隨機分兩組，對照組40例行單一抗血小板治療，觀察組35例在抗血小板治療基礎上予以抗凝治療，比較兩組療效、血凝指標情況、NIHSS評分及BI評分。結果：觀察組治療總有效率（94.5%）比對照組（77.5%）高；觀察組血小板計數、出血時間均少于對照組，且凝血時間長于對照組；觀察組治療后NIHSS評分比對照組低，BI評分比對照高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：抗血小板與抗凝聯合用于治療心源性腦梗死的臨床療效顯著，值得推廣使用。

抗血小板；抗凝；心源性腦梗死

心源性腦梗死為內科系統常見疾病，其發病原因是由于患者心房顫動或心力衰竭時，心腔壁內形成血栓，并隨血液流入腦動脈，從而導致血管堵塞。該疾病起病急，且致殘率、病死率較高，嚴重威脅患者生命健康［1］。

1 資料及方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年1月～2015年3月我院收治的75例心源性腦梗死患者臨床資料，均符合心源性腦梗死診斷標準［2］。按治療方法不同隨機分兩組，觀察組35例，男女比例18∶17，年齡42～74歲，平均（52.3±2.4）歲，11例冠心病，12例心力衰竭，12例心房顫動；對照組40例，男女比例22∶18，年齡43～75歲，平均（53.1±2.2）歲，12例冠心病，13例心力衰竭，15例心房顫動。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組均予以基礎治療，對照組行單一抗血小板治療，口服氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字J20080090，75毫克／片），1片／天，餐后服用，口服阿司匹林（意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.拜耳醫藥保健有限公司分裝100毫克／片），普通患者100毫克／天，急性期患者按病情加至300毫克／天。觀察組在對照組基礎上予以抗凝治療，行皮下注射低分子肝素鈉（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20020247）5000IU，2次／天，予以華法林（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022141）5毫克／片，2～4毫克／天，并予以凝血功能測定。

1.3 觀察指標與判定標準：根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》評定兩組療效，癥狀、體征消失，日常生活可自理為顯效；癥狀、體征好轉，日常生活自理較困難為有效；癥狀、體征均無變化，無法自理日常生活為無效；總有效率＝（顯效＋有效）／總數×100%［3］。按生活能力量表（BI）評分，分數與生活能力成正比［4］。

1.4 統計學處理：所得數據用SPSS22.0軟件分析，均數±標準差（±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗；百分比（%）表計數資料，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療總有效率（94.5%）比對照組（77.5%）高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血凝指標情況比較：觀察組血小板計數、出血時間及凝血時間均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血凝指標情況比較（±s）

表1 兩組血凝指標情況比較（±s）

注：a組間比較P＜0.05

組別例數（n）血小板計數（×109／L）出血時間（min）凝血時間（min）觀察組35142.3±15.9a1.4±0.2a2.6±1.7a對照組40168.7±26.32.7±1.61.3±0.4

2.3 兩組治療后NIHSS、BI評分比較：觀察組NIHSS評分比對照組低，且BI評分比對照高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS、BI評分比較（±s）

表2 兩組NIHSS、BI評分比較（±s）

注：a組間比較，P＜0.05

組別例數（n）NIHSS評分BI 評分觀察組354.1±2.1a85.2±8.2a對照組407.2±3.462.8±11.7

3 討論

本研究結果顯示觀察組治療總有效率（94.5%）比對照組（77.5%）高，且血小板計數（142.3±15.9）×109／L少于對照組，凝血時間（2.6±1.7）min長于對照組（1.3±0.4）min，說明抗血小板與抗凝聯合治療的效果顯著，可減少血小板計數及出血時間，延長凝血時間。血小板是形成血管栓子的主要原因，血循環正常時，血小板處于靜息狀態，當出現栓塞時，血小板會生成復合物，刺激補體、花生四烯酸等反應［5］。因此在治療過程中予以抗血小板藥物，避免血小板沉積于血管壁內膜，使血流恢復正常；同時抑制炎癥細胞被吸引，阻礙血管炎癥形成，抑制血小板生成復合物，以激化白細胞，減少傷害內皮細胞，擴張血管，延緩血液凝結，從而抑制形成血管栓子，達到治療目的［6］。此外，低分子肝素為一種黏多糖，具硫酸基團，可起較強的抗凝作用，與抗凝酶結合，可阻止PF3、VⅢ與IXa發生反應，從而增強絲氨酸蛋白酶對抗凝酶Ⅲ的抑制作用。

治療后，觀察組NIHSS評分（4.1±2.1）比對照組（7.2± 3.4）低，且BI評分（85.2±8.2）比對照組（62.8±11.7）高，說明抗血小板與抗凝聯合治療可改善患者神經功能缺損，提高生活自理能力。原因可能為低分子肝素可起到預防腦梗死復發的作用，抑制繼發栓子形成，降低出血風險，加之華法林為香豆素類的一種抗凝劑，具較好抗凝效果，兩者藥物聯合使用可協同發揮抗凝功效，且有研究表明，華法林無藥后出血事件發生，用藥安全性較高，從而降低腦梗死發生率，提高患者神經功能和日常生活自理能力。

綜上所述，抗血小板與抗凝聯合用于心源性腦梗死的治療效果顯著，可提高臨床療效，改善患者血凝指標，提高患者神經功能與生活能力，值得推廣使用。

［1］左懿.心源性腦梗死27例患者的臨床診治分析［J］.中國實用醫藥，2014，9（25）：120-121.

［2］張麗，李良.分析心源性腦梗死的臨床表現及治療方法［J］.中國實用醫藥，2014，9（19）：96-97.

［3］彭鵬忠.抗血小板聯合抗凝治療心源性腦梗死的臨床觀察［J］.中國醫院用藥評價與分析，2015，15（7）：929-930.

［4］艾爾肯.聯合抗凝治療在心源性腦梗塞中的臨床療效探究［J］.中外醫療，2013，32（18）：85-87.

［5］劉桂香.聯合抗凝治療在心源性腦梗死中的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8（19）：192-193.

［6］黃艷嬌.關于聯合抗凝治療在心源性腦梗死中的臨床療效分析［J］.中國衛生產業，2013，34（20）：127-128.

R743.3

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1002－2376（2015）11－0154－02

2015-09-18