鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析

孫建華，謝海明，武恩明，孫秀麗*

(1.河北省第六人民醫(yī)院,河北省保定市 071000; 2.懷來(lái)縣精神病專科醫(yī)院，河北省張家口市 075400)

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鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析

孫建華1，謝海明2，武恩明1，孫秀麗1*

(1.河北省第六人民醫(yī)院,河北省保定市 071000; 2.懷來(lái)縣精神病專科醫(yī)院，河北省張家口市 075400)

目的 了解鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿的現(xiàn)狀及分析相關(guān)因素。方法 以懷來(lái)縣2013年11月在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，采用自編問(wèn)卷調(diào)查一般情況，以離職意愿量表調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生的離職意愿。結(jié)果 被調(diào)查的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有140名有離職意愿，占86.4%。以離職意愿量表總分為因變量，以性別、年齡、從醫(yī)年限、所得執(zhí)業(yè)證情況、學(xué)歷、職稱、所學(xué)專業(yè)、畢業(yè)院校及家庭月收入等9項(xiàng)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡及家庭月收入與其離職意愿相關(guān)。結(jié)論 鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在離職意愿，其中年齡偏小及家庭月收入偏低與鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿的相關(guān)性最大。

鄉(xiāng)村醫(yī)生;離職意愿;現(xiàn)狀調(diào)查

離職意愿是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)期內(nèi)變換其工作的可能性，被認(rèn)為是離職的前因變量，對(duì)實(shí)際的離職行為有很好的預(yù)測(cè)力。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中的重要力量和主力軍，在農(nóng)村計(jì)劃免疫、衛(wèi)生防疫、健康教育等方面發(fā)揮了不可替代的作用[1]。 新醫(yī)改背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了日常出診外，還承擔(dān)著很多公共衛(wèi)生職能，如何穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍并促進(jìn)發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的離職意愿，分析其原因尤為重要，為此筆者做了相關(guān)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究的調(diào)查對(duì)象來(lái)源于懷來(lái)縣2013年11月在職的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生；(2)同意參加本研究，并簽署知情同意書。簽署知情同意書后，對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 工具

1.2.1 自編鄉(xiāng)村醫(yī)生情況調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、從醫(yī)年限、執(zhí)業(yè)證書情況、學(xué)歷、職稱、畢業(yè)院校、從醫(yī)用房來(lái)源情況及從醫(yī)收入情況等。

1.2.2 離職意愿量表共有6個(gè)條目，采用1～4級(jí)反向計(jì)分，回答“經(jīng)常”計(jì)4分，“偶爾”計(jì)3分，“甚少”計(jì)2分，“從不”計(jì)1分，量表總分等于各條目得分之和，得分越高，離職意愿越強(qiáng)。根據(jù)6個(gè)條目之間的相關(guān)性，條目1和條目6構(gòu)成離職意愿I，表示辭去目前工作的可能性；條目2和條目3構(gòu)成離職意愿II，表示尋找其他工作的動(dòng)機(jī)；條目4和條目5構(gòu)成離職意愿III，表示獲得外部工作的可能性。本研究所使用的量表經(jīng)臺(tái)灣的李經(jīng)遠(yuǎn)等翻譯并修訂后用于中國(guó)員工，修訂后的量表具有可靠的信度(Cronbach′sa=0.773)和效度(內(nèi)容效度67.67% )。

1.3 方法

根據(jù)各鄉(xiāng)所轄行政村的實(shí)際情況按比例隨機(jī)抽取9個(gè)鄉(xiāng)的村醫(yī)，利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每月召集所轄村醫(yī)例會(huì)的契機(jī)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2013年11月10日至2014年1月10日。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，逐項(xiàng)解讀調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查方法，避免各成員理解偏差。調(diào)查時(shí)向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的等，獲取調(diào)查對(duì)象同意并簽署知情同意書后進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)作答，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，要求記錄完整、準(zhǔn)確；完成后由資料員在現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一復(fù)核，查看有無(wú)漏項(xiàng)缺項(xiàng)，有缺漏者當(dāng)時(shí)補(bǔ)齊，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有調(diào)查資料核查無(wú)誤后錄入EPI Data3.0，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，組間數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)因素采用多元線性回歸分析，雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生一般資料

本次共調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生162名，其一般資料情況見(jiàn)表1。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿狀況

按離職意愿量表平均得分，≥2.5為有離職意愿組，<2.5為無(wú)離職意愿組，被調(diào)查的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有140名有離職意愿，占86.4%。離職意愿量表平均得分為(2.67±0.22)，與量表中點(diǎn)2.50比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.507， P=0.000) ，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生有強(qiáng)烈的離職意愿。

2.3 離職意愿影響因素的多元線形回歸分析

以離職意愿量表總分為因變量，以性別，年齡，從醫(yī)年限，所得執(zhí)業(yè)證情況，學(xué)歷，職稱，所學(xué)專業(yè)，畢業(yè)院校及家庭月收入等9項(xiàng)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡及家庭月收入與其離職意愿相關(guān)(見(jiàn)表2)。

3 討論

鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、合作醫(yī)療制度被譽(yù)為中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、政治體制改革與發(fā)展以及新醫(yī)改政策的實(shí)施，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存和發(fā)展仍然面臨著許多困境，尤其是基本藥物制度和公共衛(wèi)生的全面推開(kāi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的處境不容樂(lè)觀[2]。基本藥物制度實(shí)施后，一方面藥品差價(jià)利潤(rùn)消失，另一方面患者也因藥品種類限制而選擇其他地方就醫(yī)，在一定程度上造成村衛(wèi)生室收入降低，國(guó)家雖有相關(guān)補(bǔ)助政策，但補(bǔ)助水平較低，不足以激勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極地承擔(dān)相應(yīng)職能。在公共衛(wèi)生補(bǔ)貼上，經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生院考核后發(fā)放，但部分村衛(wèi)生室因各種原因并不能拿到全額補(bǔ)助。待遇不高，福利較差，致使一些鄉(xiāng)村醫(yī)生有意離開(kāi)或已離開(kāi)農(nóng)村基層崗位，造成人才流失。這不僅嚴(yán)重威脅到農(nóng)民的身體健康，而且加劇了城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡[3]。

本研究結(jié)果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在離職意愿，162名被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中有140名有離職意愿，占86.4%，比張小娟等[4]研究有14.70%的村醫(yī)有離職意愿要高得多，可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平不同有關(guān)。這種高水平的離職意愿應(yīng)足以引起全社會(huì)的關(guān)注，迫切需要盡快采取措施來(lái)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生一般資料表

表2 離職意愿影響因素的多元線形回歸分析

本研究還顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的離職意愿與年齡、家庭月收入呈負(fù)相關(guān)，年齡偏小、家庭收入偏低的鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)工作更不滿意，離職意愿也更強(qiáng)烈，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[5-6]。懷來(lái)縣地處京冀交界，近年來(lái)借鄰近北京之地利，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，眾多青年勞動(dòng)力外出打工，收入豐厚。青年鄉(xiāng)村醫(yī)生“看在眼里，急在心里”，迫于社會(huì)、家庭的壓力，他們更有可能選擇與同村、同鄉(xiāng)人一起外出打工，致使農(nóng)村衛(wèi)生人才流失。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的高離職意愿對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展造成很大的障礙。收入偏低是農(nóng)村醫(yī)生離職傾向嚴(yán)重的主要原因，與國(guó)內(nèi)離職相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。收入和保障問(wèn)題是鄉(xiāng)村醫(yī)生最為關(guān)心的問(wèn)題[8]。隨著新醫(yī)改政策的推進(jìn)，國(guó)家雖然對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償、保障等問(wèn)題給予了積極的政策支持，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入仍很低，工作負(fù)擔(dān)仍很大，身份和養(yǎng)老問(wèn)題遲遲也未得到解決[8]。因此，政府各部門之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，使得政策落實(shí)到位，切實(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，盡快解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問(wèn)題，進(jìn)而才能解決養(yǎng)老問(wèn)題。

[1] 任苒.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展與作用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(5):443-445.

[2] 劉培培，趙景陽(yáng).新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的困境與出路[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013， (9)：23-24.

[3] 錢矛銳,楊竹,陳永忠.鄉(xiāng)村醫(yī)生運(yùn)行機(jī)制存在的問(wèn)題及其對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2009,3(3):59-61.

[4] 張小娟，朱坤.鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況研究—基于西部某縣的調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，7(27)：20-23.

[5] 賴祥文，伍志剛.湖南省L縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生工作滿意度與離職意愿研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012.

[6] 楊艷，張敏，馮婷，等.臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)、工作滿意度和離職傾向的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014,22(4):550-552.

[7] 金曉晴，孫慧敏，吳正奇，等.綜合性三級(jí)醫(yī)院男護(hù)士離職意愿及其影響因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013,21(4):568-570.

[8] 杜創(chuàng)，朱恒鵬，姚宇.鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展動(dòng)力不足[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2012,15:69-71.

(編輯 張瀚予)

Status Survey and the Related Factor Analysis on Rural Doctor′s Turnover Intention

SUNJian-hua1,XIEHai-ming2,WUEn-ming1,SUNXiu-li1

(1.SixthPeople′sHospitalofHebeiProvince,Baoding,Hebei071000,China;2.HuailaiCountyPsychiatricHospital,Zhangjiakou,Hebei075400,China)

Objective:To learn about the present turnover intention of rural doctors and analyze the relevant factors.Method:The authors began to make the in-service rural doctors as the survey object in December,2013,designed the questionnaires about the general situations and investigated the turnover intentions of the rural doctors with the table of turnover intention.Result:162 rural doctors are investigated,of whom 140 show turnover intention,accounting for 86%.The total score in turnover intention table is made dependent variable,while gender,age,length of medical practice,practicing certificate,education background,professional title,major,graduated college and family income independent variables.Then the authors make analysis with multiple linear regressions and find that age and family income of the rural doctors relate with their turnover intention.Conclusion:In general,rural doctors have turnover intentions,of whom the youngest with the lowest family income show much stronger turnover intentions.

rural doctor;turnover intention;status survey

R197

A

1672-4232(2015)02-0035-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.012

孫秀麗(1972-)，女，碩士，主任醫(yī)師；研究方向：社會(huì)精神病學(xué)。

2014-11-03