快速康復(fù)外科護理在結(jié)直腸癌手術(shù)病人中的應(yīng)用效果研究

蘭 云

快速康復(fù)外科護理在結(jié)直腸癌手術(shù)病人中的應(yīng)用效果研究

蘭 云

目的：探討快速康復(fù)外科護理在結(jié)直腸癌手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：將2013年1月～2014年3月在我院行結(jié)直腸癌手術(shù)病人116例隨機等分成觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施快速康復(fù)外科護理，比較兩組病人術(shù)后首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間、住院總費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及對護理工作滿意度。結(jié)果：觀察組病人術(shù)后首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間、住院總費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；滿意度明顯高于對照(P<0.05)。結(jié)論：快速康復(fù)外科護理有助于縮短住院時間，減少住院費用，提高病人滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科；臨床護理路徑；結(jié)直腸癌；效果

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)理念是近年來開始倡導(dǎo)的新理念，是指外科醫(yī)護人員、麻醉師、營養(yǎng)師等共同組成的康復(fù)團隊，在圍手術(shù)期對病人采取各種已證實有效的措施，以減輕其生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛及不適，降低術(shù)后并發(fā)癥等[1]，使病人獲得迅速康復(fù)的目的。其中護理工作貫穿于整個圍手術(shù)期，是促進(jìn)病人快速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2-3]。為將FTS理念在護理程序中形成流程和規(guī)范化，本研究對58例結(jié)直腸癌手術(shù)病人進(jìn)行圍手術(shù)期護理，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組116例，均為2013年1月～2014年3月在我院行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌病人，術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸癌且均符合手術(shù)適應(yīng)證。男76例，女40例。平均年齡(63.28±5.64)歲。腫瘤部位：結(jié)腸42例，直腸74例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(2)伴嚴(yán)重心肝腎疾病人。(3)術(shù)前有明顯腸梗阻癥狀者。(4)術(shù)前行新輔助化療及營養(yǎng)支持者。隨機等分成觀察組與對照組，兩組病人性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括術(shù)前健康教育；術(shù)前1 d 25%甘露醇行全腸道清洗；術(shù)前12 h禁食；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或阿片類止痛藥止痛；術(shù)后肛門排氣后給予流食，逐漸恢復(fù)正常飲食，3～4 d后開始早期活動；術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管、腹腔引流管及鼻胃減壓管；術(shù)后3～5 d拔除導(dǎo)尿管；術(shù)后6～7 d拔除腹腔引流管，肛門排氣后拔除鼻胃減壓管。

1.2.2 觀察組 實施快速康復(fù)外科護理。成立包括科主任、護士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護士、營養(yǎng)師等成員在內(nèi)的快速康復(fù)臨床護理小組，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，在參考大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定FTS臨床護理標(biāo)準(zhǔn)流程，由責(zé)任護士在病人入院后即向病人發(fā)放臨床護理內(nèi)容表格，解釋相關(guān)內(nèi)容，取得病人配合，每日嚴(yán)格按照所制定的內(nèi)容執(zhí)行，并簽名確認(rèn)，護士長每日進(jìn)行檢查、評估，總結(jié)臨床經(jīng)驗，經(jīng)臨床驗證效果不好的護理方法可及時改進(jìn)或調(diào)整，以優(yōu)化護理內(nèi)容，提高護理質(zhì)量[4]。具體包括如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識健康教育，不進(jìn)行全腸道沖洗，必要時行灌腸1次，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛使用鎮(zhèn)痛泵或非阿片類止痛藥。(3)術(shù)后麻醉清醒后即予以流食，逐漸增加飲食量，術(shù)后2～3 d即恢復(fù)正常飲食。(4)術(shù)后24 h后即開始早期活動。(5)術(shù)后不常規(guī)放置導(dǎo)尿管、引流管及鼻胃減壓管，如放置術(shù)后1～3 d內(nèi)盡早拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人術(shù)后首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間、總住院費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，出院時為病人發(fā)放自行設(shè)計的“住院病人護理工作滿意度調(diào)查表”，分滿意、基本滿意、不滿意3種情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布計量資料采用兩獨立樣本的t或t′檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人圍手術(shù)期各項指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組病人圍手術(shù)期各項指標(biāo)比較

注：1)為u值，2)為t值，3)為t′值

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

注：兩組病人術(shù)后并發(fā)癥中，觀察組尿路感染、肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓、吻合口瘺、腸梗阻各1例；對照組中尿路感染、肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓各2例，肺部感染1例，吻合口瘺3例，腸梗阻3例

3 討 論

FTS理念目前廣泛應(yīng)用于胃腸外科、婦科及腫瘤手術(shù)病人，該理念目前在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用已趨于成熟。FTS主要包括術(shù)前教育、快速通道麻醉、有效鎮(zhèn)痛，尤其強調(diào)包括早期下床活動及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在內(nèi)的術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容。向錦[4]應(yīng)用FTS理念對40例結(jié)直腸癌病人實施圍術(shù)期護理，結(jié)果表明，F(xiàn)TS護理能夠有效促進(jìn)病人術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，病人住院時間及住院費用減少，滿意度明顯提高。基于FTS理念的圍手術(shù)期處理措施與常規(guī)護理措施差別較大，如術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，禁飲食時間縮短以及不常規(guī)留置各種管道，術(shù)后早期下床活動及早期進(jìn)食等[5]，術(shù)前需向病人及家屬進(jìn)行良好的溝通和健康教育，介紹FTS的優(yōu)勢，以緩解病人的焦慮情緒，更好地配合治療。

近年來研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，腸道手術(shù)前進(jìn)行腸道沖洗除加重病人不適外，還會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及腸道菌群移位，反而增加了術(shù)后腹腔感染及吻合口瘺的可能，故本研究中觀察組術(shù)前不再將腸道準(zhǔn)備作為常規(guī)。而常規(guī)護理中，結(jié)直腸癌術(shù)前常規(guī)禁飲食時間較長，馮杏君等[1]研究指出，術(shù)前禁食時間過長，易導(dǎo)致病人術(shù)中發(fā)生低血糖及低血壓，而且病人術(shù)中過于饑餓，易導(dǎo)致煩躁不安，應(yīng)激反應(yīng)較大，不利于手術(shù)進(jìn)行。FTS將術(shù)前禁飲食時間明顯縮短，除有效避免上述不良反應(yīng)的發(fā)生外，還能夠減少術(shù)后胰島素抵抗，緩解分解代謝，有利于縮短住院時間[8]。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)[9]，術(shù)后常規(guī)留置胃管及導(dǎo)尿管，很少起到有效的胃腸減壓作用，導(dǎo)尿管易增加感染機會，且對病人造成不良刺激，并影響術(shù)后早期活動。本研究中均未常規(guī)留置各種管道，或必需留置時術(shù)后都盡早在3 d內(nèi)拔除，以減少病人不適及方便病人早期活動。FTS理念強調(diào)術(shù)后早期活動，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，早期進(jìn)食既能盡早補充營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，同時有助于胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣，降低腸梗阻發(fā)生率，進(jìn)而縮短住院時間(P<0.05)。

綜上所述，對結(jié)直腸癌病人實施快速康復(fù)外科護理可有效縮短住院時間，減少住院費用，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人滿意度，是一種具有推廣價值的新型護理模式。

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(本文編輯 肖向莉)

Effect of fast track surgery nursing applying in patients with colorectal cancer surgery

LAN Yun

(Yunxian People′s Hospital of Shiyan city,Shiyan 442500)

Objective:To study effects of fast track surgery nursing integration clinical nursing path in patients with colorectal cancer surgery.Methods:116 patients with colorectal surgery were divided into observation group and control group,control group given routine nursing,while the observation group given fast track surgical nursing.Indicators related to the operation,complications,and satisfaction were compared.Results:Observation group postoperative exhaust time,start eating time,infusion treatment time,postoperative length of hospital stay,length of the total cost,complications were significantly lower than control group (P<0.05),satisfaction was significantly higher than control group (P<0.05).Conclusion:Fast track surgical nursing integration clinical nursing path care model helps to promote recovery,shorten hospital stay,reduce hospitalization expenses and improve patient′s satisfaction.

Fast track surgical;Clinical nursing path;Colorectal cancer;Effect

442500 十堰市 湖北省鄖縣人民醫(yī)院肛腸外科

蘭云：女，大專，主管護師

2014-05-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.024