2%利多卡因局部水滴減輕食管癌術后靜脈留置針穿刺疼痛的效果觀察

楊 燕 房金芳 孫秀云 朱海燕 顧曉娟 韋小翠 孫 云

2%利多卡因局部水滴減輕食管癌術后靜脈留置針穿刺疼痛的效果觀察

楊 燕 房金芳 孫秀云 朱海燕 顧曉娟 韋小翠 孫 云

目的：探討2%利多卡因局部水滴法減輕靜脈留置針穿刺疼痛的效果，尋找更加適用于臨床的無痛注射方法。方法：選取需要進行靜脈穿刺患者100例，采用自身對照法，在第1次行留置針穿刺前局部滴注射用水0.08～0.1 ml，約2 min后在水滴中央行留置針靜脈穿刺(對照組)，第2次行留置針穿刺前局部滴2%利多卡因0.08～0.1 ml，約2 min后在水滴中央行留置針靜脈穿刺(觀察組)，比較兩種方法穿刺結束后視覺模擬疼痛評分。結果：觀察組靜脈留置針穿刺后視覺模擬評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：留置針穿刺前局部滴微量利多卡因，可明顯減輕靜脈留置針穿刺時的疼痛，操作簡單，效果肯定。

疼痛；利多卡因；靜脈留置針；靜脈穿刺

靜脈穿刺治療是臨床最常見的有創護理操作，食管癌術后患者均需建立靜脈通道維持水電解質平衡、進行營養支持、微量泵入血管活性藥物，一般靜脈治療7～9 d。因靜脈留置針不易損傷血管、便于患者活動、留置時間較長等特點，成為建立靜脈通道的首選。但留置針管徑粗，穿刺時痛感較明顯，多數患者表現為恐懼、疼痛。我們一直在找尋無痛化操作的方法。多個研究報道了采用利多卡因減輕穿刺時的疼痛取得了滿意的鎮痛效果[1-4]，我們采用利多卡因止痛敷貼亦取得了滿意效果[5]，但操作方法繁瑣。為了尋求一種安全、簡便、有效的鎮痛方法，采用利多卡因水滴法止痛，效果滿意，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月～2014年4月期間營養狀況良好、神智清楚、無感覺障礙、能準確表達疼痛、前臂皮膚健康無損需靜脈穿刺治療且愿意合作的100例食管癌住院患者，其中男68例，女32例。年齡46～78歲。平均年齡58.5歲。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 采用單盲法，患者均被告知使用的是鎮痛藥物。由技術熟練、心理素質好、工作時間5年以上護師操作，患者的兩次穿刺由同一護士操作。使用24 G靜脈留置針，選用前臂粗直靜脈進行留置針穿刺，采用自身對照法觀察鎮痛效果。操作護士在試驗開始前1 d巡視患者時向患者說明進行試驗的目的，征得患者同意后，向患者解釋疼痛評分的方法，取得患者的合作。第1次行留置針靜脈穿刺前，操作護士以1 ml注射器抽取注射用水，到患者身邊核對無誤后首先選擇靜脈，消毒后在擬穿刺點皮膚表面滴注射用水0.08～0.1 ml，以局部水滴直徑1 ml以上、不滾動為宜。排氣、連接留置針、再次核對，在水滴中央進行靜脈穿刺，穿刺成功后以干棉簽吸凈穿刺點多余注射用水(對照組)。第2次采用利多卡因水滴法，即操作護士以1 ml注射器抽取2%的利多卡因，在擬穿刺點皮膚表面滴利多卡因液 0.08～0.1 ml，其余操作步驟同對照組(觀察組)。穿刺結束后立即進行疼痛評分。

1.3 評價方法 疼痛評分采用視覺模擬評分法(visud analogue scale，VAS)，標度尺由中華醫學會疼痛學會監制，為長10 cm的直尺，刻度劃為10等份，一端為0代表無痛，另一端10代表最劇烈的疼痛。測定時患者面對無刻度的一面，將尺的游標放在最能代表疼痛程度的位置；醫務人員面對有刻度的一面，記錄游標處數字。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。穿刺成功后立即進行疼痛評估。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，計量資料比較采用自身配對t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者VAS評分比較(分，

2.2 兩組患者鎮痛效果比較(表2)

表2 兩組患者鎮痛效果比較(例)

3 討 論

疼痛是機體對有害刺激的一種保護性防御反應，是一種不愉快的感覺體驗。疾病的治療往往伴隨著有創操作，特別是食管癌術后患者，需靜脈營養支持5～7 d。留置針針梗相對較粗，護理人員為提高穿刺成功率，進針、送管相對較慢，加之患者對留置針穿刺存在恐懼心理，常造成穿刺過程中患者疼痛明顯，增加了患者的痛苦。

鹽酸利多卡因是酰胺類中效局部麻醉藥，通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞膜，從而產生局部麻醉作用。利多卡因盡管能夠滲透完整皮膚，但其吸收速度慢，起效時間長，黃桂傳等[6]為減輕橈動脈穿刺時的不適以利多卡因局部濕敷1 h。房金芳等[5]使用利多卡因止痛敷貼后等待30 min。趙敬威等[7]為減輕血液透析患者內瘺穿刺疼痛以利多卡因局部濕敷5～15 min。李海燕[3]認為以2%利多卡因穿刺局部噴涂，只需等待2 min，且取得了滿意效果，總之均不是即用起效。徐永瓊等[8]報道為減輕化療患者留置針穿刺時的疼痛，以2%利多卡因噴涂于留置針針梗軟導管外表面后穿刺，結合心理護理，無需浪費時間等待利多卡因起效且鎮痛有效。

利多卡因水滴法對留置針的操作流程進行了合理改進，到床邊核對無誤后即選擇靜脈消毒，在擬穿刺點皮膚表面滴利多卡因液0.08～0.1 ml，在局部形成直徑1 cm以上的水滴，再排氣、連接留置針、二次核對，在利多卡因水滴中進行靜脈穿刺。穿刺前利多卡因液已在局部停留2 min左右，已開始發揮局部麻醉鎮痛作用[9]；在利多卡因水滴中穿刺，留置針針尖刺破皮膚的瞬間，局部的利多卡因液隨針尖進入到刺破的表皮內，留置針針梗、軟導管從利多卡因水滴中經過的同時也吸附了少量的利多卡因，穿刺時與皮膚及皮下組織的摩擦，又使附著于針梗、軟導管上的利多卡因停留在穿刺點的表皮和皮下組織。痛覺神經主要分布于表皮，利多卡因水滴法使皮膚表面、表皮刺破點、留置針接觸過的皮下組織均涂布了利多卡因，使利多卡因的鎮痛作用在短時間內充分發揮。利多卡因局部用量0.08～0.1 ml(1.8～2 mg)，遠遠少于利多卡因表面麻醉的一次最大劑量200 mg，更少于局部浸潤麻醉的一次最大劑量500 mg[9]，無1例患者發生不良反應。另因留置針在利多卡因水滴中穿刺，如一次未順利進入靜脈，需退針少許再次進針時，利多卡因液隨進退針動作可更多的滲入表皮內，雖未一次穿刺成功，但并未增加患者的疼痛程度，減輕了操作護士的心理負擔。

利多卡因水滴法通過改進留置針操作流程，既增加了利多卡因液在穿刺局部的停留時間，又使部分利多卡因進入到皮膚穿刺口及皮下組織，充分發揮局部麻醉鎮痛作用，效果肯定，且整個操作流程一氣呵成，護士、患者無需浪費時間等待，操作簡單，值得在臨床推廣應用。特別適用于對疼痛耐受差、對留置針有恐懼心理的患者及心理素質、操作技術相對不夠成熟的年輕護士。

[1] 劉 鵬,楊 寧,倪 娜,等.1%利多卡因局部注射減輕靜脈留置針穿刺疼痛的效果[J].中華現代護理雜志，2011，17(34)：4211-4212.

[2] 閻位明,曠 鷹,韋群梅.丁卡因、利多卡因聯合透皮吸收促進劑對靜脈留置針穿刺鎮痛的臨床研究[J].護士進修雜志,2009,24(22):2080.

[3] 李海燕,俞梅芬,李新輝.2%利多卡因對減輕婦科手術患者靜脈留置針穿刺疼痛的效果研究[J].護理實踐與研究，2013,10(7):17-18.

[4] 高玉華,楊曉秋,牛文錦,等.利多卡因局部涂布對靜脈穿刺疼痛影響的研究[J].解放軍護理雜志,2003,20(7):30-31.

[5] 房金芳,顧平榮,孫秀云,等.止痛敷貼的制備及其療效觀察[J].黑龍江醫藥,2014,27(3):565.

[6] 黃桂傳,冼日鳳,陳容利.利多卡因局部濕敷對經橈動脈行冠狀動脈介入治療患者穿刺血管的影響[J].中華護理雜志,2010,45(11):1035.

[7] 趙敬威,楊秀英.利多卡因減輕血液透析內瘺穿刺疼痛[J].護理研究，2007，21(8B):2104.

[8] 徐永瓊,熊恒玉.減輕化療患者留置針穿刺疼痛的方法[J].解放軍護理雜志,2010,27(6A):824.

[9] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京:人民軍醫出版社，2002:42.

(本文編輯 崔蘭英)

225001 揚州市 江蘇省蘇北人民醫院胸心外科

楊燕：女，本科，護師

房金芳，女，本科，主任護師，護士長

2014-07-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.071