青島市中學(xué)生強(qiáng)迫癥狀及相關(guān)因素分析*

劉振靜 王珣 王立濤 李玉煥

青島市中學(xué)生強(qiáng)迫癥狀及相關(guān)因素分析*

劉振靜 王珣 王立濤 李玉煥

目的 調(diào)查青島市中學(xué)生強(qiáng)迫癥狀發(fā)生狀況及相關(guān)因素。方法選擇1 902名青島市中學(xué)生應(yīng)用自編定式量表、耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）、青少年生活事件量表（ASLEC）進(jìn)行評價(jià)，以有、無強(qiáng)迫癥狀將學(xué)生分為研究組和對照組，并進(jìn)行分析。結(jié)果青島市中學(xué)生強(qiáng)迫癥狀檢出率為14.4%，高中生檢出率高于初中學(xué)生（P＜0.05），女生強(qiáng)迫癥狀檢出率高于男生（P＜0.05）。高中學(xué)生的Y-BOCS強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫動(dòng)作因子分及總分高于初中學(xué)生（P＜0.05），女生的Y-BOCS強(qiáng)迫思維因子分及總分高于男生（P＜0.05）。研究組的ASLEC所有因子分均高于對照組（P＜0.05）。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，Y-BOCS總分的主要影響因素包括ASLEC生活事件因子分、年齡、ASLEC學(xué)習(xí)壓力因子分、ASLEC受懲罰因子分、性別。結(jié)論青島市中學(xué)生強(qiáng)迫癥狀檢出率較高，其強(qiáng)迫癥狀與生活事件、年齡、性別等因素有關(guān)。

中學(xué)生 強(qiáng)迫癥狀 相關(guān)因素 生活事件

中學(xué)階段是青少年個(gè)體心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是心理沖突和精神衛(wèi)生問題的高發(fā)階段。國內(nèi)調(diào)查顯示［1，2］，青少年強(qiáng)迫癥狀是其常見的心理障礙之一。FlamentMF等［3］研究發(fā)現(xiàn)，0.35%中學(xué)生符合強(qiáng)迫癥的標(biāo)準(zhǔn)，2%有強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，而Valleni-Basile LA等［4］報(bào)告在社區(qū)青少年樣本中有3%的時(shí)點(diǎn)發(fā)病率及19%的亞臨床強(qiáng)迫癥。本項(xiàng)研究應(yīng)用耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）對青島市的中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)青島地區(qū)中學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的情況及相關(guān)因素，為進(jìn)一步改善青島市中學(xué)生心理狀況提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年9月～2015年2月從青島市5個(gè)城區(qū)分層隨機(jī)抽取1所重點(diǎn)高中，2所普通高中，1所重點(diǎn)初中，2所普通初中；每所高中隨機(jī)抽取高一年級(jí)6個(gè)班，每所初中隨機(jī)抽取初一年級(jí)8個(gè)班級(jí)進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)發(fā)放1 950份問卷，收回有效問卷1 902份（有效率97.5%）。其中男生963名，女生939名；初中生1 089名，高中生813名；年齡12～17歲，平均年齡（13.9±1.36）歲。

1.2 方法

1.2.1 評價(jià)量表 （1）自編定式量表：內(nèi)容包括被試者年齡、性別、年級(jí)、主要撫養(yǎng)人、父母健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母婚姻狀況，父母文化程度、父母職業(yè)等，收集患者一般信息；（2）耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）：該量表包括10個(gè)條目，前5項(xiàng)評定強(qiáng)迫思維，后5項(xiàng)評定強(qiáng)迫行為，采用5級(jí)評分法，臨床常用的劃界分為16分，該量表具有很好的信度、效度［5］；（3）青少年生活事件量表（Adolescent Self-rating Life Events Checklist，ASLEC）［6］：包括人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)、其他等6個(gè)因子，評定期限為6個(gè)月，對每個(gè)事件的回答應(yīng)先確定該事件在限定時(shí)間內(nèi)發(fā)生與否，若未發(fā)生僅在未發(fā)生欄內(nèi)劃√，若發(fā)生過，則根據(jù)事件發(fā)生時(shí)的心理感受分為5級(jí)評定，得分越高，負(fù)性生活事件越多。

1.2.2 研究流程 所有入組對象均接受自編定式量表、Y-BOCS、ASLEC評價(jià)，量表評價(jià)均在入組對象所在班級(jí)教室中進(jìn)行，均由入組對象獨(dú)立完成，測試時(shí)間約為40 min。根據(jù)Y-BOCS評分結(jié)果，將出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀的學(xué)生（即Y-BOCS評分≥16分）歸為研究組，無強(qiáng)迫癥狀的學(xué)生（即Y-BOCS評分＜16分）歸為對照組。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)迫癥狀檢出率 以Y-BOCS總分≥16分者為有強(qiáng)迫癥狀，共檢出273名（14.4%）中學(xué)生有強(qiáng)迫癥狀，其中初中生111名（5.8%），高中生162名（8.5%），高中生強(qiáng)迫癥狀檢出率高于初中生（χ2＝35．8，P＜0．05）；男生108名（5．7%），女生165名（8．7%），女生強(qiáng)迫癥狀檢出率高于男生（χ2＝15．6，P＜0.05）。即研究組為273名學(xué)生，對照組為1 629名學(xué)生。

2.2 不同性別、年級(jí)的Y-BOCS比較 女中學(xué)生的強(qiáng)迫思維分、強(qiáng)迫總分高于男中學(xué)生（P＜0.05）。見表1。高中生的強(qiáng)迫思維分、強(qiáng)迫動(dòng)作分、強(qiáng)迫總分均高于初中生（P＜0.05）。見表2。

表1 男女生Y-BOCS評分比較（±s）

表1 男女生Y-BOCS評分比較（±s）

Y-BOCS男生（n＝963）女生（n＝939）t值P值強(qiáng)迫思維4.40±0.11 4.74±0.11 2.14 0.032強(qiáng)迫動(dòng)作3.89±0.11 4.16±0.11 1.70 0.093強(qiáng)迫總分8.24±0.20 8.91±0.21 2.30 0.023

表2 初高中學(xué)生Y-BOCS評分比較（±s）

表2 初高中學(xué)生Y-BOCS評分比較（±s）

Y-BOCS初中生（n＝1 089）高中生（n＝813）t值P值強(qiáng)迫思維7.85±0.19 9.54±0.23 5.66 0.000 4.17±0.10 5.09±0.12 5.82 0.000強(qiáng)迫動(dòng)作3.72±0.10 4.42±0.12 4.39 0.000強(qiáng)迫總分

2.3 兩組ASLEC評分比較 研究組在生活事件、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)及其他方面評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ASLEC評分比較（±s）

表3 兩組ASLEC評分比較（±s）

ASLEC研究組（n＝273）對照組（n＝1 629）t值P值生活事件6.10±0.56 3.44±0.15 4.61 0.000 11.66±0.63 7.39±0.22 7.25 0.000學(xué)習(xí)壓力10.54±0.56 6.44±0.29 5.49 0.000受懲罰8.93±0.87 4.90±0.23 6.05 0.000喪失4.22±0.45 2.27±0.12 4.16 0.000健康適應(yīng)5.15±0.47 3.10±0.12 4.24 0.000其他

2.4 多元逐步回歸分析 以研究組Y-BOCS總分為因變量，被試者性別、年齡、年級(jí)、主要撫養(yǎng)人、父母健康狀況、父母婚姻狀況、父母職業(yè)、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及ASLEC量表各因子為自變量，建立逐步回歸方程。生活事件、年齡、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、性別進(jìn)入回歸方程（adjR2＝0．49，F(xiàn)＝121.62，P＜0.001）。見表4。結(jié)果表明強(qiáng)迫癥總分與生活事件、年齡、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、性別有線性回歸關(guān)系，生活事件對強(qiáng)迫癥總分的影響最大。

表4 以研究組Y-BOCS總分為因變量的回歸分析

3 討論

青少年強(qiáng)迫癥狀是指青少年期出現(xiàn)的以強(qiáng)迫為主的顯著而持久的思想、沖動(dòng)、意向和行為癥狀，大約1／3～1／2的成人強(qiáng)迫癥癥狀可出現(xiàn)在15歲以前甚至學(xué)齡前［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，以Y-BOCS量表總分≥16分為強(qiáng)迫癥狀的劃界點(diǎn)，在所調(diào)查的中學(xué)生中強(qiáng)迫癥狀的檢出率為14.4%，這一結(jié)果較國外報(bào)道的青少年亞臨床強(qiáng)迫性障礙的患病率低［4］，稍高于國內(nèi)李占江等［1］2003年調(diào)查的結(jié)果13.6%，這可能與所用的測查量表及地域、時(shí)期等不同有關(guān)，隨著社會(huì)壓力越來越大，強(qiáng)迫問題也在逐漸增長。

對于強(qiáng)迫癥狀隨年齡發(fā)展變化的研究不多。在本研究中，高中生強(qiáng)迫癥狀的檢出率高于初中生，而且Y-BOCS量表評分中強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫總分高中學(xué)生均高于初中學(xué)生，多元回歸也顯示強(qiáng)迫總分與年齡呈線性回歸關(guān)系。這與Thomsen PH［8］的研究發(fā)現(xiàn)基本一致，即隨著年齡增長，強(qiáng)迫癥狀有增高的趨勢。李占江等［1］的研究認(rèn)為年級(jí)對強(qiáng)迫現(xiàn)象有影響，但呈似“W”的發(fā)展曲線，這可能與研究對象所處的學(xué)校環(huán)境、文化差異、對強(qiáng)迫癥狀的認(rèn)知等不同有關(guān)。強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為因子分隨著年級(jí)的增高而增高，這可能是由于隨著學(xué)生年齡增長，對社會(huì)等外界因素關(guān)注增多，對未來不確定感增加，因此生活中面對的問題越來越多，內(nèi)在沖突越來越強(qiáng)，個(gè)體出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒增加，可能出現(xiàn)代償性的強(qiáng)迫癥狀以緩解負(fù)性情緒及內(nèi)在沖突。

本研究還顯示，女生的強(qiáng)迫癥狀檢出率高于男生，強(qiáng)迫思維分、強(qiáng)迫動(dòng)作分及強(qiáng)迫總分高于男生，回歸分析也顯示性別與強(qiáng)迫總分呈線性回歸關(guān)系。以往國內(nèi)的研究結(jié)果不一，李占江等［1］研究認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀檢出率男生高于女生，但在各年級(jí)內(nèi)不存在性別間的差異，而夏靜等［2］研究認(rèn)為女生比男生有更明顯的強(qiáng)迫素質(zhì)。Bryniska A等［9］通過學(xué)校篩查和診斷評估兩階段的研究顯示強(qiáng)迫癥對青少年女性的影響多于男性。這可能與研究所選測查量表不同有關(guān)，另外青春期女生性格上更敏感，對自己儀表更注重，考慮問題更加細(xì)膩，對生活中的問題更關(guān)注，增加了女生的自我沖突，但由于青春期處于自我混亂、矛盾統(tǒng)一的過程中，許多的沖突無法得到正確的處理，及時(shí)疏導(dǎo)，因此女生可能更多表現(xiàn)出強(qiáng)迫思維。基于此結(jié)果提示，相關(guān)的專業(yè)人員應(yīng)該更多關(guān)注女生的青春期心理問題。

生活事件作為一種心理社會(huì)應(yīng)激源對青少年的身心健康有廣泛影響，13歲以后青少年難以控制的負(fù)性生活事件急劇上升，中學(xué)生臨床及亞臨床強(qiáng)迫性障礙的發(fā)生與較多的非期望性生活事件和較少的期望性生活事件有關(guān)，即強(qiáng)迫癥青少年比健康青少年經(jīng)歷了更多的負(fù)性生活事件［10］。本研究顯示有強(qiáng)迫癥狀的青少年比無強(qiáng)迫癥狀的青少年經(jīng)歷了更多的生活事件和喪失，學(xué)習(xí)壓力大，生活中經(jīng)常受懲罰或擔(dān)心受懲罰，健康適應(yīng)程度差，而多元逐步回歸分析顯示中學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的相關(guān)因素有生活事件、年齡、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、性別，而且生活事件對強(qiáng)迫癥狀的影響最大。這與國內(nèi)外的研究一致［11，12］。父母文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等與強(qiáng)迫總分無明顯線性回歸關(guān)系，與彭娟等［13］研究結(jié)果不一致，可能與研究對象的地域性及研究所用量表不同等有關(guān)。

本項(xiàng)研究顯示青島市中學(xué)生強(qiáng)迫癥狀的檢出率比較高，強(qiáng)迫癥狀與生活事件、年齡、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、性別等有相關(guān)性。因?yàn)闃颖玖坑邢蓿勘磉x擇上無法避免被試者的干擾因素，需要擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步研究。

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A study of status and related factors for obsessive-compu lsive symptoms in middle school students in Qingdao．

LIU Zhenjing，WANG Xun，WANG Litao，et al．
Qingdao Mental Health Center，Qingdao 266034，China

Objective To investigate the status and related factor for obsessive-compulsive symptoms in midd le school students in Qingdao.MethodsA total of 1 902 middle school students in Qingdao were selected and assessed with the selfdesigned questionnaire，Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale（Y-BOCS）and Adolescent Self-rating Life Events Checklist（ASLEC）.According to the result of Y-BOCS，the studentswere divided into two groups，the studentswith obsessive-compulsive symptoms in study group and the students without obsessive-compulsive symptoms in control group.ResultsThe detection rate of obsessive-compulsive symptoms for the middle school students in Qingdao was 14.4%.The detection rate of high school students was significantly higher than that of junior high school students（P＜0.05），and the rate of girlswas significantly higher than that of boys（P＜0.05）.The total score and factor scores of obsessive thoughts，compulsive acts in Y-BOCS in high school studentswere all significantly higher than those in junior high school students（P＜0.05），and the total score as well as factor score of obsessive thoughts in Y-BOCS in girlswere all significantly higher than those in boys（P＜0.05）.All factor scores in ASLEC in study group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.The result of multiple stepwise regression analysis showed that themain influencing factors for the total score of Y-BOCS included the factor scores of life events，learning pressure and punishment in ASLEC as well as age and gender.ConclusionIt’s high for the detection rate of obsessivecompulsive symptoms in the middle school students in Qingdao and the obsessive-compulsive symptoms in these students are related to their life events，age and gender.

Middle school students Obsessive-compulsive symptoms Related factors Life events

B844.2

A

2095－9346（2015）－06－0417－03

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.005

2015－08－20）

（

2015－09－06）

青島市衛(wèi)生局醫(yī)藥科研計(jì)劃（編號(hào)：2011-WSZD085）

266034 山東青島，青島市精神衛(wèi)生中心

李玉煥，E-mail：yuhuan1967@163.com