舍曲林合安思定治療儀治療廣泛性焦慮障礙30例臨床觀察

歐陽偉 李春芳

江西省萍鄉市第二人民醫院，江西 萍鄉 337000

舍曲林合安思定治療儀治療廣泛性焦慮障礙30例臨床觀察

歐陽偉 李春芳

江西省萍鄉市第二人民醫院，江西 萍鄉 337000

目的：評價舍曲林合安思定治療廣泛性焦慮障礙的臨床療效及安全性。方法：將符合ICD－10診斷廣泛性焦慮障礙的60例患者分為研究組 （舍曲林聯合安思定治療儀治療）和對照組 （單用舍曲林治療）各30例。療程6周，采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）進行臨床評分，采用副反應量表 （TESS）、體檢及實驗室檢查評價安全性。結果：從治療第1周末開始研究組HAMA總分和對照組相比差異有統計學意義 （P＜0.05），研究組所需要的藥物劑量少于對照組，不良反應發生率亦較少 （P＜0.05）。結論：舍曲林聯合安思定治療儀治療廣泛性焦慮障礙起效快，療效肯定，安全性高。

舍曲林；安思定；廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）是一種以焦慮為主要臨床表現的精神障礙，患者常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的自主神經功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運動性不安［1］。患者往往能夠認識到這些擔憂是過度和不恰當的，但又不能控制，因難以忍受而感到痛苦。該病病程不定，但趨于波動并成為慢性病。患者常常因自主神經癥狀就診于綜合醫院門診，進行過多的檢查和治療，給患者和其家庭帶來了一定的經濟負擔。筆者在臨床中通過舍曲林合并安思定治療廣泛性焦慮障礙取得較好的療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：符合ICD－10［2］廣泛性焦慮障礙的診斷標準；排除腦器質性疾病、酒及藥物依賴、嚴重軀體疾病、妊娠期、哺乳期婦女以及有安思定使用禁忌癥 （①癲癇患者；②體內植入電子設備的病人，如心臟起搏器或胰島素泵的患者；③腦部血管有出血癥狀）的患者；治療前血常規、尿常規及肝、腎功能和心電圖均正常；入組前2周未服用過單氨氧化酶藥物。本次研究共收集符合標準的門診患者共60例，其中女36例，男24例，年齡20～61歲，隨機分為研究組和對照組。研究組30例，男13例，女17例，平均年齡（47.1± 9.6）歲，對照組30例，男11例，女19例，平均年齡（46.3±9.3）歲。兩組之間在性別、年齡上的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組單服用舍曲林（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20080141），起始劑量50mg／d，根據病情及患者耐受情況最大劑量可加至200mg／d，平均（73.5± 23.7）mg／d。研究組使用美國EPI（Electromedical Products International，Inc.）公司生產的安思定治療儀（注冊號：國食藥監械（進）字2008第2213509號（更）），每日使用一次，每次20min，用耳夾電極夾住患者耳垂，輸出刺激強度：10－500μA，輸出刺激頻率：0.5Hz，輸出脈沖寬度：0.5s，合并服用舍曲林，用藥與對照組相同，平均（65.5 ±15.6）mg／d。

1.3 觀察指標 采用四級療效及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［3］來觀察療效，以HAMA減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜24%為無效。用治療中出現的癥狀量表 （TESS）［3］觀察不良反應，每周評定1次。于治療前及治療2周、4周、6周分別檢查血常規、尿常規及肝、腎功能和心電圖。

1.4 統計方法 運用SPSS 16.0軟件進行數據處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間HAMA評分比較 研究組在治療第1周后HAMA分值（17.36±5.76）與治療前（24.12±7.58）比較差異即有統計學差異（P＜0.05），說明舍曲林聯合安思定治療廣泛性焦慮障礙起效快。隨著治療時間的延長，到6周后治療結束時，兩組間治療HAMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1、2、4周后HAMA評分研究組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療各時間HAMA分值比較（分，±s）

表1 兩組治療各時間HAMA分值比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

測量時間 研究組（n＝30） 對照組（n＝30）24.12±7.58 23.85±7.82治療1周 17.36±5.76* 20.95±7.61治療2周 10.72±5.82** 17.58±6.22治療4周 6.23±4.56** 10.58±4.36治療6周基線5.26±3.64 6.98±4.52

2.2 兩組患者療效比較 兩組患者療效比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

［1］郝偉.精神病學［M］.7版.北京：人民衛生出版社.2013：130.

［2］范肖冬.ICD－10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點［M］.北京：人民衛生出版社，1993：83.

［3］張明園.精神科評定量表手冊 ［M］.2版.長沙：湖南科學出版社，1998：17－18，197－201.

2.3 兩組安全性評價比較 根據TESS量表，在6周的治療過程中，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后TESS比較 （例）

3 討論

安思定是采用經顱微電流刺激療法，實質上是通過耳垂部位的皮膚接觸，通過顳部向顱骨傳遞特殊波形的微電流，直接刺激主管心理及情緒活動的大腦、下丘腦、邊緣系統及網狀結構系統，通過調節腦電波以及大腦內與情緒和睡眠有關的神經遞質，從而達到治療效果。本研究顯示舍曲林合并安思定治療廣泛性焦慮障礙，兩者在治療上具有協同作用，與對照組相比所用藥物劑量小，副作用亦小。舍曲林合并安思定治療廣泛性焦慮障礙起效快，還可減少舍曲林劑量的使用，進而減少舍曲林引起的惡心、食欲下降等副作用，從而增加患者的依從性，安全性高，值得臨床推廣應用。

Sertraline combined Alpha－stim clinical observations on the treatment of 30 cases of generalized anxiety disorder

OU Yangwei，LIChunfang The Second People＇s Hospital of Pingxiang City Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

Objective Evaluation of sertraline combined with Alpha－stim on clinical efficacy and safety in treatment of generalized anxiety disorder.M ethods ICD－10 diagnosis of generalized anxiety disorder in our hospital study of60 patientswere divided into groups（sertraline combined with Alpha－stim）and control group（sertraline），for 6 weeks，by the Hamilton anxiety scale（HAMA）clinical score，side effects Checklist（TESS），physical examination and laboratory tests to evaluate security.Results Treatment starting from 1th HAMA total score and the study group compared to the control group，there was a significant decrease（P＜0.05），the doses needed for the study group than the control group，there is less incidence of adverse reactions（P＜0.05）.Conclusion Sertraline combined Alpha－stim treatment of generalized anxiety disorder with rapid onset，is effective and safe.

Sertraline；Alpha－stim；Generalized Anxiety Disorder

R749.7＋2

A

1007－8517（2015）17－0073－02

2015.05.28）

歐陽偉（1984－），男，江西萍鄉人，本科學歷，主治醫師，研究方向：精神及心理衛生。E－mail：273889122＠qq.com