中西醫結合治療腸易激綜合征47例臨床觀察

李正鑫張 永

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

中西醫結合治療腸易激綜合征47例臨床觀察

李正鑫1張 永2

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

目的：觀察柴芍六君湯治療腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床療效。方法：選擇94例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對象，按治療方法不同分成試驗組與對照組各47例。試驗組患者給予柴芍六君湯聯合馬來酸曲美布汀治療。對照組給予馬來酸曲美布汀治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結果：試驗組臨床治療總有效率及癥狀積分改善情況均明顯優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征患者療效較好，值得臨床推廣。

腸易激綜合征；柴芍六君子湯；馬來酸曲美布汀；中西醫結合

腸易激綜合癥（irritable bowel syndrome，IBS）是一組以腹部不適或腹痛伴有排便習慣變化為主要特征的功能性腸病，是一種常見的慢性疾病。筆者采用中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征患者取得較好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年1月山東中醫藥大學附屬醫院94例腸易激綜合征患者作為研究對象。所選患者診斷符合羅馬Ⅲ標準及泄瀉肝郁脾虛證的診斷標準［1－2］。按治療方法不同分為試驗組和對照組各47例。治療組中男性21例，女性26例，年齡20～65歲，平均年齡（39.01± 8.02）歲；對照組中男性24例，女性23例，年齡21～63歲，平均年齡（38.74±8.92）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準采用國際公認的羅馬Ⅲ標準［1］。IBS腹瀉型：至少25%的排便為糊狀便或稀水便，且硬糞、干球糞小于25%；中醫診斷標準依據中華中醫藥學會脾胃病分會2010年發布 《腸易激綜合征中醫診療共識意見》［2］中肝郁脾虛 “泄瀉”的標準：大便次數增多，每天3次以上，大便稀溏，甚至水樣便，以及排便量增加，癥狀持續1天以上。肝郁脾虛型腸易激綜合癥診斷：主癥：腹痛即瀉，瀉后痛減，發作常和情緒有關，急躁易怒，善嘆息。次癥：腰膝酸軟，不思飲食，舌淡胖，脈弦細。

1.3 證候觀察指標 癥狀體征積分：腹瀉、噯氣的發作次數以及腹脹、腹痛、食欲不振、腸鳴、倦怠乏力、情緒異常的輕、中、重度分別標記0、2、4、6分。

1.4 療效判定 證候療效判定標準參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則》［3］擬定。臨床痊愈：癥狀、體征消失，積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，積分減少≥70%；有效：癥狀、體征減輕，積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。

1.5 治療方法 試驗組給予柴芍六君湯加減治療。組方：柴胡12g，炒白芍24g，太子參30g，炒白術15g，茯苓20g，半夏9g，陳皮9g，砂仁9g，仙人頭15g，甘草6g，防風6g，葛根15g，炒山藥30g。上藥加水400ml，浸泡30min，煎30min，取汁150ml，二煎加水400ml，煎30min，取汁150ml，兩煎混合，日1劑，分早晚兩次空腹溫服；同時給予患者馬來酸曲美布汀（國藥準字H20000388，開開援生制藥）治療，100mg／次，3次／日。對照組患者給予馬來酸曲美布汀（國藥準字H20000388，開開援生制藥）治療，100mg／次，3次／日。兩組治療療程均為1個月，服藥期間忌食生冷油膩食物，戒酒，并注意保暖，調暢情志。療程結束后觀察患者的臨床治療總有效率及癥狀積分改善情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較 治療后試驗組癥狀積分改善大于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 例數 時間 癥狀積分試驗組 47 治療前 22.98±12.80治療后 9.04±8.18*＃對照組 47 治療前 23.38±11.60治療后 12.93±7.98*

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后試驗組和對照組總有效率分別為85.10%和72.34%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 （例）

3 討論

中醫對腹瀉型腸易激綜合征的認識主要歸于 “泄瀉”范疇，筆者發現IBS主要出現在平素情志不舒，體質虛弱的患者。病機主要圍繞著脾虛展開，究其緣由，筆者認為一是情志不遂，肝氣郁結，久則橫逆犯脾；二是外感風寒，飲食生冷，脾胃受寒，中陽虛損，氣機失調。如 《景岳全書·泄瀉》：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃。”闡述了其發病機理：土虛木乘，肝脾不和，脾傷易作泄瀉。所以針對脾虛的病機，肝郁者為病因者，治療應以疏肝健脾為主，達到土不虛，木不乘。有如程杏軒醫案所說：一培其土，則根本堅固，津液上升，布達周流，木欣欣向榮矣；外感風寒，飲食生冷為病因者，治療應以疏風健脾止瀉為主，達到祛邪扶正、固本培元的目的。

柴芍六君子湯最早載于 《醫宗金鑒》，其乃傷寒四逆散與世效方六君子湯合方而成，傷寒四逆散為治療肝脾不調基礎方，世效方六君子湯為脾胃虛損的溫補之劑。方中白芍酸甘和緩，疏肝柔肝緩急；茯苓甘淡利濕健脾顧護中土，炒白術甘溫補脾燥濕健運，實土以御木乘。上藥共為君藥，恰合應仲景 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之法。柴胡辛苦，疏肝解郁，佐白芍疏肝緩急之功；太子參甘平，補益脾氣；半夏苦辛溫，燥濕化痰；陳皮苦辛平，健脾燥濕，于補虛之中加以去實，則無滋補之弊，共助茯苓、炒白術健脾祛濕之功，脾健則濕濁自去，泄瀉自除，共為臣藥。砂仁辛溫，化濕行氣，調達中焦氣機，中焦為三焦之樞紐，三焦為氣機水道之通路，三焦暢則氣順水行，三焦閉則氣滯濕阻；仙人頭甘辛平，宣肺化痰，所謂脾為生痰之源，肺為儲痰之器，痰濕去而諸證自除，二藥共為佐藥。甘草甘平，調和諸藥，補脾益氣；葛根甘、辛，生津止渴，升陽止瀉，仿仲景葛根芩連湯，解表邪，祛腸風之意。防風辛甘微溫且具升散之性，少量為用，取其風能勝濕之意，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經引經之藥，故兼具佐使之用。

綜上，中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，值得臨床推廣。

［1］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1480－1491.

［2］中華中醫藥學會脾胃病分會.腸易激綜合癥中醫診療共識意見 ［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（7）：1062－1065.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 ［M］.北京：中國醫藥科技出社，2002：139－143.

R256.34

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1007－8517（2015）17－0075－02

2015.06.01）