順苯磺酸阿曲庫銨在老年患者麻醉44例中的應用

曹春平

南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江西 南昌 330003

順苯磺酸阿曲庫銨在老年患者麻醉44例中的應用

曹春平

南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江西 南昌 330003

目的：觀察順苯磺酸阿曲庫銨在老年患者實施麻醉的中的臨床效果。方法：選取接受手術治療的老年患者88例，將其分為對照組和研究組各44例。對照組患者手術期間采用維庫溴銨麻醉；研究組患者采用順苯磺酸阿曲庫銨麻醉。結果：研究組患者麻醉藥物起效時間、術后完全蘇醒時間、術后住院接受恢復治療總時間明顯短于對照組；手術麻醉效果明顯優(yōu)于對照組；在手術期間出現不良反應的人數明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：順苯磺酸阿曲庫銨對接受手術治療的老年患者實施麻醉的臨床效果較好，值得臨床推廣。

順苯磺酸阿曲庫銨；老年人；手術治療；麻醉效果

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月我院就診的接受手術治療的老年科骨折疾病患者88例，隨機分為對照組和研究組各44例。對照組患者發(fā)病至接受手術治療時間1～13d，平均發(fā)病時間（4.2±0.5）d；男性患者25例，女性患者19例；患者年齡62～87d，平均年齡（70.8±1.4）歲；患者體重44～83kg，平均體重（53.7 ±1.1）kg。研究組患者發(fā)病至接受手術治療時間1～12d，平均發(fā)病時間（4.4±0.6）d；男性患者26例，女性患者18例；患者年齡61～86歲，平均年齡（70.7± 1.5）歲；患者體重45～82kg，平均體重（53.8±1.0）

kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在手術前禁食禁水，術前半小

時通用肌內注射方式給予阿托品 （上海通用藥業(yè)有限公

司，H31021160）和苯巴比妥（天津藥業(yè)集團新鄭股份

有限公司，H41025613），劑量分別為0.5mg和0.1g，麻醉誘導前靜脈注射10mg地塞米松 （天津金耀藥業(yè)有

限公司，H12020514），然后再靜脈注射咪達唑侖（江

蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）、芬太尼（宜

昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030197）、丙泊酚（西

安力邦制藥有限公司，H19990281），劑量控制標準分別為0.1mg／kg、2μg／kg、2mg／kg，對照組給予維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172），劑量標準為0.3mg／kg，研究組給予順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869），劑量標準為0.3mg／kg。通過面罩給予高壓吸氧，在T1水平處于5%以下的時候開始氣管插管。采用濃度為3%的異氟醚進行麻醉效果維持，在手術結束時停止吸入異氟醚［2］。

1.3 療效評定 參照有關文獻［3］擬定。無效：在手術進行期間患者有劇烈的應激反應出現，表情非常不自然，生命體征波動較大，手術無法繼續(xù)進行；有效：在手術進行期間患者偶爾有輕應激反應出現，表情不自然，生命體征偶有小幅度波動但在可控范圍內，手術操作可以繼續(xù)進行；顯效：在手術進行期間患者沒有任何應激反應，表情非常自然，生命體征各項指標保持平穩(wěn)，手術進行非常順利。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的麻醉藥物起效時間、術后完全蘇醒時間、術后住院接受恢復治療總時間、手術期間出現不良反應情況及手術麻醉效果等。

1.5 數據處理 采用SPSS 18.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術麻醉效果比較 應用維庫溴銨麻醉后對照組老年患者的手術麻醉總有效率達到86.4%；應用順苯磺酸阿曲庫銨麻醉后研究組老年患者的手術麻醉總有效率達到95.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術麻醉效果比較 ［例 （%）］

2.2 兩組麻醉藥物起效時間、術后完全蘇醒時間、術后住 院接受恢復治療總時間比較 研究組患者麻醉藥物起效時間、術后完全蘇醒時間、術后住院接受恢復治療總時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者麻醉藥物時間比較 （±s）

表2 兩組患者麻醉藥物時間比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 藥物起效／min完全蘇醒／min治療總時間／d對照組44 2.98±0.54 23.56±4.10 9.47±2.16研究組 44 1.23±0.48*16.69±3.08*6.24±1.17*

2.3 兩組不良反應情況比較 在接受手術治療的圍術期內，對照組有8例患者出現麻醉藥物導致的躁動、惡心、嘔吐、心律異常等不良反應，研究組有1例患者出現麻醉藥物導致的嘔吐不良反應。兩組不良反應發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

麻醉前應用苯巴比妥和阿托品可以預防麻醉期間出現休克、心律失常、血壓升高等不良現象出現，應用地塞米松可以起到抗炎防感染的效果，咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚可以起到麻醉誘導作用，維庫溴銨屬于麻醉輔助藥物，有保證麻醉達到預期效果的作用。順苯磺酸阿曲庫銨在手術麻醉過程中應用，其所產生的藥效可以達到阿曲庫銨的5倍左右，經Hoffmann消除過程之后，會生成N一甲基罌粟堿和單價乙醇分子兩種物質［4］。前者的產生量要比應用阿曲庫銨減少5倍左右，也就是說即使有少量的N一甲基罌粟堿在患者的體內發(fā)生集聚，也不會具有任何的臨床意義，這可以在最大程度上避免麻醉藥物應用后對患者的中樞神經所產生的不良影響。該藥對人體不會產生任何劑量依賴性的組胺釋放作用，并且不會對患者的血流動力學相關指標水平產生任何干擾［5］。本研究中出現的麻醉無效患者，經分析其原因可能是由于麻醉藥物的應用劑量不足，或手術前應用其他藥物對麻醉藥效產生影響所導致。對于老年患者而言，在手術過程中以非去極化神經肌肉阻滯劑對肌松效果進行維持的時候，用藥的選擇和肌松深度的監(jiān)測顯得尤為重要，相同劑量的肌松劑類藥物，用于老年人和青年人會產生不同的阻滯效果，這可能與老年人的生理性改變有一定的關系，如內臟和腎臟的血流速度降低、腎小球的實際濾過率水平下降、肝功能下降，這些原因都會導致神經肌肉阻滯劑類藥物作用于老年患者體內后效果維持時間的延長，因此在臨床對老年人應用該類藥物的時候，應該對劑量進行嚴格的把握，與非老年患者應該有明顯的區(qū)別［6］。

綜上，順苯磺酸阿曲庫銨對接受手術治療的老年患者實施麻醉的臨床效果較好，值得臨床推廣。

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R614.2

A

1007－8517（2015）17－0076－02老年患者是臨床上較為特殊的一個群體，其機體生理功能和免疫功能明顯衰退，大部分患者在來院就診時可能同時患有其他合并癥，不僅使手術治療的難度明顯增大，還對麻醉方案的制定和具體實施提出了更高的要求［1］。筆者對接受手術治療的老年患者應用順苯磺酸阿曲庫銨實施麻醉的效果進行研究?，F報告如下。

2015.05.29）