關節鏡下清理術治療膝關節滑膜軟骨瘤病25例臨床體會

游文富

江西省上饒縣第三人民醫院，江西 上饒 334100

關節鏡下清理術治療膝關節滑膜軟骨瘤病25例臨床體會

游文富

江西省上饒縣第三人民醫院，江西 上饒 334100

目的：探討關節鏡下清理術治療膝關節滑膜軟骨瘤病的臨床效果。方法：選取25例膝關節滑膜軟骨瘤病患者作為研究對象，均接受關節鏡下清理術治療。術后隨訪6個月以上，對比分析治療前后患者膝關節功能的變化。結果：治療后患者膝關節HSS評分明顯優于治療前，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：關節鏡下清理術治療膝關節滑膜軟骨瘤病具有一定療效，可有效改善患者膝關節功能。

膝關節滑膜軟骨瘤??；關節鏡下清理術；臨床體會

膝關節滑膜軟骨瘤病是一種臨床較少見的滑膜組織良性病變，患者關節滑膜組織、關節腔內形成軟骨結節或軟骨游離體，引起關節腫痛、活動受限［1］。本病好發于中青年男性，主要累及膝、髖、踝、肘、肩等大關節［2］。筆者采用關節鏡下清理術治療膝關節滑膜軟骨瘤病，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年4月我院收治的25例膝關節滑膜軟骨瘤病患者作為研究對象，其中男性16例，女性9例；年齡42～65歲，平均年齡（56.37± 11.58）歲；體重50～86kg，平均體重（64.73±12.68）kg；病程1～8年，平均病程（4.32±1.05）年。所有患者均有膝關節腫痛、活動受限等癥狀，部分患者出現關節彈響、關節交鎖、股四頭肌萎縮等癥狀。膝關節X線片均可見關節周圍類圓形鈣化影。MRI檢查結果提示關節積液、游離體形成。

1.2 治療方法 所有患者均接受關節鏡下清理術治療，根據病情行連續硬膜外麻醉、全身麻醉，取仰臥位，大腿根部扎氣囊止血帶，常規消毒鋪巾。取常規前內、外側入路，置入關節鏡依次檢查髕上囊、髕股關節、內側溝、內側間隙、髁間窩、外側間隙、外側溝，對滑膜病變取樣送檢［3］。對局灶性滑膜病變切除局部滑膜，彌漫性滑膜病變按順序清理以免遺漏。取出游離體時暫時關閉入水，切除體積較大的軟骨瘤體時適當延長手術切口。體積細小、附著于滑膜表面的瘤體采用刨刀清除［4］。病變位于膝關節后方者輔以后方入路處理，伴有半月板損傷、軟骨損傷等其他病損先行處理，再對清除病變滑膜，以減少出血對手術視野的影響［5］。術畢采用無菌生理鹽水反復沖洗關節腔，至沖洗液清亮，放置引流管，傷口加壓包扎，支具固定制動［6］。術后常規給予抗感染治療，第2d拔出引流管，進行功能鍛煉。隨訪6個月以上，對比分析治療前后患者膝關節功能的變化。

1.3 評價指標 采用膝關節功能評分（HSS）評價膝關節功能，包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、畸形、穩定性等6項指標。HSS評分≥85分者為優，70～84分者為良，60～69分者為中，≤59分者為差。HSS評分越高，表示膝關節功能越好［7］。

1.4 數據處理 采用SPSS 18.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后患者膝關節HSS評分明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者膝關節HSS評分比較（分，±s）

表1 治療前后患者膝關節HSS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 例數 膝關節HSS評分治療前25 64.76±11.73治療后 25 90.35±8.64*

3 討論

滑膜軟骨瘤病好發于大關節的關節腔內、關節周圍及腱鞘，極少累及關節腔以外，臨床表現為關節腫痛、活動受限，給患者造成巨大的身心痛苦。由于其臨床表現缺乏特異性，易誤診為骨性關節炎、創傷性關節炎、風濕性關節炎等?；ぼ浌橇霾〉牟∫蚝桶l病機制目前尚不明確，多數學者認為本病與創傷、感染、腫瘤等諸多因素有關。外傷后導致滑膜異常增生，滑膜具有較強的生長力，可化生為軟骨或軟骨小島。本病好發于膝、髖、踝、肘、肩等活動性大的關節，提示可能與關節過度勞累而促使滑膜化生有關。下肢關節是身體的主要承重關節，因而發病率高于上肢關節［8］。

近年來隨著微創手術技術的不斷發展，關節鏡下清理術在滑膜軟骨瘤病的治療中發揮著重要的作用。術前需行X線、MRI等檢查以明確診斷，了解病變數量、大小、位置等。術中應熟練掌握膝關節周圍骨性標志，采用無菌生理鹽水充盈關節后再行清理術。注意避開關節周圍神經血管束。取瘤體時力量適度，防止破碎。

綜上，采用關節鏡下清理術治療膝關節滑膜軟骨瘤病效果較好，可有效改善患者膝關節功能。

［1］吳景軍，何平，劉曉琴.關節鏡下清理術治療膝關節滑膜軟骨瘤病的效果觀察［J］.山東醫藥，2014，54（29）：53～54.

［2］楊軍，楊彬，彭朝華，等.關節鏡下膝關節滑膜軟骨瘤病的診斷和治療［J］.中國醫藥導報，142～143.

［3］楊洪彬，李忠，張忠杰，等.關節鏡下膝關節滑膜軟骨瘤病的診治體會［J］.四川醫學，2010，31（4）：459～461.

［4］何欣，李棋，唐新，等.關節鏡下治療膝關節滑膜軟骨瘤病 ［J］.華西醫學，2011，26（5）：691～694.

［5］陳剛，葉永杰，陽波，等.關節鏡診治膝關節滑膜軟骨瘤病及其療效分析［J］.中國骨與關節外科，2010，3（5）：394～397.

［6］李忠，張北南，葉里子.膝關節／隱匿性0滑膜軟骨瘤病的關節鏡診治［J］.重慶醫學，2011，40（20）：2003～2006.

［7］林春豪，黃偉東，吳華貴.關節鏡下射頻治療膝關節軟骨損傷的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17（24）：182～183.

［8］劉鐵利，董越，王晶，等.MRI在滑膜軟骨瘤病中的診斷價值 ［J］.大連醫科大學學報，2010，32（5）：524～527.

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