阿司匹林合氯吡格雷治療腦梗塞30例臨床觀察

高撫剛 劉青山

深圳市寶安區中心醫院，廣東 深圳 518102

阿司匹林合氯吡格雷治療腦梗塞30例臨床觀察

高撫剛 劉青山

深圳市寶安區中心醫院，廣東 深圳 518102

目的：觀察阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗塞患者的臨床療效。方法：選取60例腦梗塞患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用阿司匹林腸溶片治療，觀察組在對照組基礎上加用硫酸氫氯吡格雷片治療。治療結束后比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者總有效率為93.3%，明顯優于對照組的73.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗塞患者療效較好，值得臨床推廣。

腦梗塞；阿司匹林；氯吡格雷

腦梗塞主要是由于腦組織供血障礙，發生缺血、缺氧，引起局部腦組織缺血性壞死或者腦軟化。臨床癥狀為患者會有一定的眩暈、意識障礙、共濟失調、四肢癱瘓等，對患者的生活造成嚴重影響［1］。以往臨床上一般采用阿司匹林進行治療，但效果不十分明顯。筆者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗塞，取得較好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年7月我院門診收治的60例腦梗塞患者，所有患者均符合有關文獻擬定的診斷標準［2］。按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性14例，女性16例，年齡54～80歲，平均年齡（63.1±8.6）歲，病程6.3～23.4 h，平均病程（14.1 ±2.5）h；對照組中男性15例，女性15例，年齡55～79歲，平均年齡（62.8±7.7）歲，病程6.5～23.7h，平均病程（14.7±2.9）h。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予基礎治療，包括：靜脈注射10m l丹參川穹嗪以改善患者機體的循環；注射0.75g胞磷膽堿鈉以治療患者腦功能。若患者有高同型半胱氨酸血癥，則加用葉酸片5mg治療；若發現患者有粥樣硬化斑塊，則加用阿托伐他汀鈣20mg治療。對照組采用阿司匹林腸溶片（合肥久聯制藥有限公司；生產批號：H34021217）治療，用法為：口服，100mg／次，1次／d，以30d為1個療程。觀察組在對照組基礎上加用硫酸氫氯吡格雷片 （深圳信立泰藥業股份有限公司；生產批號：H20000542）治療。用法為：硫酸氫氯吡格雷片口服，75mg／次，1次／d，以30d為1個療程。治療結束后比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效評價 參照有關文獻［3］擬定。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，肢體活動功能恢復，神經功能恢復正常，可正常進行語言交流；有效：患者臨床癥狀有一定改善，肢體可以進行簡單活動，神經功能有好轉，可以說話；無效：患者的臨床癥狀沒有變化，四肢無法活動，神經功能障礙，無法進行語言交流，并且甚至加重。總有效率為顯效率及有效率之和。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為93.3%，明顯優于對照組的73.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 （例）

2.2 兩組不良反應比較 觀察組患者有1例嘔吐；對照組患者有1例頭暈，1例嘔吐。未經處理約半個小時癥狀消失，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

心腦血管疾病中腦梗塞具有較高的致殘率及致塞率。有研究表明，中老年患者在患有腦梗塞的同時還會伴有高血壓以及糖尿病等疾病，從而致使患者血小板的聚集增強，并引起患者血栓的形成［4］。另一方面，患者發生缺血性心腦血管疾病的原因也有可能是由于血小板的聚集，因此給予缺血性心腦血管疾病患者進行抗血小板的治療，有利于患者致殘以及致塞率的減少。

在腦梗塞發生后的1～7d，即可發生腦血管的供血不足，從而導致相應腦組織的缺血以及壞死。而通常情況下在腦梗塞發生后的0.5～1d，CT檢查即可顯示出梗死區域的低密度的改變情況，特殊情況下少數患者在梗死發生6h即可見低密度改變，且改變的位置及其范圍與發生阻塞腦血管的供血區域抑制，CT可見該區域呈扇形，同時也可發現皮質呈現腦回狀的改變［5］。在腦梗塞患者發病2d內，給予其服用阿司匹林進行抗血小板治療，不僅治療效果好，同時不良反應發生率低，該藥物藥理作用主要是對血小板環氧化酶阻斷TXA2的生成作用進行不可逆的抑制，從而達到抗血小板作用的目的。然而有研究結果表明［6］，該藥物不能增加PGI2的水平，同時也不能抑制血小板在損傷血管內皮的黏附作用，另外大約35%的患者在服用阿司匹林后出現阿司匹林抵抗，即對阿司匹林無反應。氯吡格雷是一種非競爭性腺苷二磷酸（ADP）抑制劑，對血小板ADP受體具有不可逆的作用，因此血小板在氯吡格雷的藥效影響下，其整個生命周期均會受到藥物的影響。而ADP的結合是活化血小板膜糖蛋白IIb／IIIa必不可少的過程，因此而產生抗血小板作用。氯吡格雷還能對ADP誘導的血小板活化產生抑制作用，從而阻礙其他激動劑誘導的血小板聚集。因此，兩藥的聯合應用效果優于單用阿司匹林，使抗血小板凝集作用更強。

綜上，阿司匹林聯合氯吡格雷聯合治療腦梗塞患者療效較好，值得臨床推廣。

［1］張震南.氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗塞60例臨床分析 ［J］.現代診斷與治療，2013，24（5）：1146.

［2］徐浩，洪冰，梁海燕.氯吡格雷與阿托伐他汀聯合治療老年急性腦梗死的有效性及安全性評價［J］.中國醫師進修雜志，2014，37（4）：44－46.［3］周飛，朱幼玲，穆燕芳.氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死發生中的應用［J］.山東醫藥，2012，52（36）：64－65.

［4］許風雷，李翠萍，熱依汗，等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（1）：32－33.

［5］張東亞，胡亞妮，姜超.阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗塞98例療效分析［J］.延安大學學報（醫學科學版），2011，9（2）：7－8.

［6］趙真，包正軍，許宏偉，等.氯吡格雷與阿司匹林聯合應用在急性腦梗死治療中的療效評定［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2012，17（2）：117－120.

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1007－8517（2015）17－0089－01

2015.06.27）