腸內營養對克羅恩病患者能量代謝及炎癥反應的影響

王艷玲

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院內科，黑龍江 佳木斯 15400

腸內營養對克羅恩病患者能量代謝及炎癥反應的影響

王艷玲

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院內科，黑龍江 佳木斯 15400

目的：探討腸內營養 （EN）對克羅恩病 （CD）患者機體能量代謝及炎癥狀況的影響。方法：選取58例克羅恩病患者給予腸內營養支持4周，觀察給予腸內營養支持前后患者體重指數 （BMI）、C反應蛋白 （CRP）、紅細胞沉降率 （ESR）、基礎能量消耗（REE）和CD活動性評分（CDAI）。根據腸內營養支持前后的CD活動指數分為三組：A組（經EN后病情由活躍期進入緩解期者20例）；B組（EN支持前后病情始終處于活躍期者18例）；C組（EN支持前后病情始終處于緩解期者20例）。結果：三組患者EN支持后BMI值升高，CRP、ESR值降低，A、B組基礎能量消耗（REE）顯著減少，與本組EN支持前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：EN可改善CD患者營養狀況，降低炎癥反應，緩解活躍期克羅恩病患者的高能量代謝狀態。

克羅恩?。荒c內營養；能量代謝；炎癥反應

克羅恩?。–rohn＇s disease，CD）是一種病程長、易反復發作的慢性非特異性腸道炎性疾病，病變可累及腸壁全層，嚴重破壞腸黏膜的結構和功能。臨床表現為發熱、腹痛、慢性腹瀉、體重下降，治療不及時易出現潰瘍穿孔、腸梗阻及腸瘺［1］。腸內營養（Enteral nutrition，EN）是CD治療的常用方法，筆者選取58例CD患者探討腸內營養對其機體能量代謝及炎癥狀況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年4月我院收治的克羅恩病患者58例作為研究對象，經內鏡、組織學或放射學確診。排除不能耐受EN或吸收不良綜合征、有糖尿病或甲狀腺功能亢進等系統性代謝疾病者、有糖皮質激素用藥史、嚴重胃腸道疾病 （如急性絞窄性腸梗阻）者。用CD活動性評分（Cohn＇s disease activity index，CDAI）作為病情活動程度的評價指標。CDIA≥150為活動期，CDIA＜150為緩解期。58例患者根據腸內營養支持前后的CD活動指數分為三組：A組 （經EN后病情由活動期進入緩解期者20例）男性12例，女性8例，年齡28～62歲，平均年齡（43.7±8.4）歲；B組（EN支持前后病情始終處于活動期者18例）男性10例，女性8例，年齡26～60歲，平均年齡（42.8±6.9）歲；C組（EN支持前后病情始終處于緩解期者20例）男性10例，女性10例，年齡27～60歲，平均年齡（42.3±7.7）歲。三組患者性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有納入患者禁食，僅給于EN支持。所用腸內營養制劑為能全力腸內營養混懸液 （TPF，紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20010284），是一種整蛋白型腸內營養劑，經鼻胃插管飼養，每500ml包含20g蛋白質、19.5g脂肪、61.5g碳水化合物，每提供能量1Kcal／m l。EN支持共4周，期間不使用糖皮質激素、免疫抑制劑、英夫利昔單抗或外科手術。

1.3 觀察指標 EN支持治療的前后分別測定患者的體重指數（Bodymass index，BMI）、基礎能量消耗（Basal energy expenditure，REE）、血清炎性指標C反應蛋白（Creactive protein，CRP）、紅細胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）。REE的計算均采用Harria－Benedict公式［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差 （±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 EN治療前后三組BMI、REE比較 三組患者經EN支持后與治療前相比BMI均顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。REE在A、B組治療后較之治療前明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 EN治療前后各組BMI、REE比較 （x±s）

2.2 A、B組EN治療前后CRP、ESR比較 A、B兩組EN支持后較支持前相比CRP明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。ESR在兩組EN支持后較支持前相比明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 EN治療前后A、B組CRP、ESR比較 （x±s）

3 討論

營養不良現象在克羅恩病中十分常見，由炎癥、厭食、持續胃腸營養流失、吸收不良等多種因素導致，可表現為體重下降、負氮平衡、貧血、低蛋白血癥、生長發育遲滯等，明顯增加CD患者手術風險［3］。應用激素是目前誘導緩解活動期CD最為有效的方法，但是激素的副作用及部分病人不能耐受限制了其應用范圍，并且活動期CD患者因營養不良和炎癥狀態共同存在并相互作用，進一步促進了疾病的發展。腸外營養支持（Parenteral nutrition，PN）也可為克羅恩病患者提供有效的營養支持，但應用PN長期禁食會導致腸黏膜萎縮、腸壁通透性增高、腸道細菌移位，因此當患者腹脹、腹瀉癥狀控制后應及時由PN過渡為EN，最終以EN的方式給患者提供能量。EN是經胃腸道提供代謝所需營養物質的營養支持方式，符合腸道生理功能，有利于維持腸道細胞正常結構及功能，維持腸粘膜絨毛高度、正常腸道微環境，避免細菌移位［4］。EN能有效預防和治療營養不良，提高患者生活質量，同時下調炎癥反應，在CD的誘導緩解和維持治療中發揮重要作用，現已成為CD活動期及緩解期的重要治療措施之一［5］。不同于傳統的用正常體檢者或潰瘍性結腸炎患者作為對照組，本研究旨在觀察同一患者在CD不同階段的情況，以消除混雜因素如年齡、身高、性別、種族等。本研究以每千克體重REE值衡量代謝狀態，以BMI反應營養狀況，以CRP、ESR、CD活動性指數反應炎癥狀態。結果表明，EN可改善CD患者營養狀況，降低炎癥反應，緩解活動期克羅恩病患者的高能量代謝狀態。

［1］Eduardo GV，Henrique O，Fabiana PM，et al.Evaluation of inflammatory activity in Crohn’s disease and ulcerative colitis［J］.World Journal of Gastroenterology，2012，18（9）：872－881.

［2］Weiping Jia，Ming Yang，Xinyu Shao，et al.Resting Energy Expenditure and Its Relationship With Patterns of Obesity and Visceral Fat Area in Chinese A-dults［J］.Biomedical and Environmental Sciences，2005，18（2）：103－107.［3］丁嵐，葉向紅，彭南海，等.克恩病并發營養不良病人的營養支持護理［J］.腸外與腸內營養，2012，19（6）：384－384.

［4］Attila O，Laszlo RJ.Enteral nutrition in acute pancreatitis：A review of the current evidence［J］.World Journal of Gastroenterology，2014，20（43）：16123－16131.

［5］Guiping Yu，Guoqiang Chen，Bin Huang，et al.Effect of early enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in elderly patients with esophageal cancer or cardiac cancer［J］.Chinese Journal of Cancer Research，25（3）：295－305.

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1007－8517（2015）17－0099－02

2015.07.02）