胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常75例臨床觀察

黃 春

廣西省貴港市第二人民醫院，廣西 貴港 537132

胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常75例臨床觀察

黃 春

廣西省貴港市第二人民醫院，廣西 貴港 537132

目的：觀察胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效。方法：選擇心力衰竭合并心律失常患者150例作為研究對象，將其分為實驗組和對照組各75例。對照組患者進行常規β受體阻滯劑、ACEI、利尿劑等治療，實驗組在常規治療的基礎上加用靜脈滴注胺碘酮治療，所有患者均以3個月為一個療程。觀察記錄兩組臨床效果，心律失常、心功能改善情況及不良反應的發生情況。結果：經治療后，實驗組總有效率明顯高于對照組，兩組在治療過程中均未發生傳導阻滯，也未出現惡性心律失常情況；所有患者肝腎功能未見異常，實驗組3例患者出現惡心癥狀，對照組2例出現惡心癥狀，差異不明顯。結論：靜脈注射胺碘酮溶液治療心力衰竭合并心律失常的療效較好，值得臨床推廣。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常

心力衰竭是臨床常見的急危重癥，并且心力衰竭合并心律失常降低搶救成功率，會直接威脅患者生命。胺碘酮是臨床治療無禁忌證心律失常的首選藥，靜脈給藥能夠更好、更快的發揮藥效，提高搶救成功率［1］。近年來，筆者采用靜脈注射胺碘酮治療75例心力衰竭合并心律失常，取得一定療效，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年10月來我院就診的心力衰竭合并心律失常患者150例作為研究對象，所選患者均符合第7版 《內科學》心力衰竭與心律失常的診斷標準［2］：心功能NYHA在3～4級，左心室射血分數＜50%，并排除肺心病等呼吸系統疾病。將所有患者分為實驗組和對照組各75例。對照組中，男性患者38例，女性37例，年齡49～74歲，平均（60.3±6.1）歲，心臟功能Ⅱ級18例，Ⅲ級34例，Ⅳ級23例；實驗組中，男性患者35例，女性40例，年齡51～75歲，平均（59.2±5.7）歲，心臟功能Ⅱ級17例，Ⅲ級33例，Ⅳ級25例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法 所有患者均給予心電監護，積極采取改善循環、促進心室重構、控制心率等基礎治療。對照組采用醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、ACEI、利尿劑等常規治療控制心率改善血容量，給予螺內酯 （海南海神同洲制藥有限公司，國藥準字H46020690）口服，1次／d，80mg／d；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）口服，2次／d，100mg／d；卡托普利（石家莊科迪藥業有限公司，國藥準字H13020850）口服，3次／d，25mg／d；瑞舒伐他汀 （廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準字H44021490）口服，1次／d，30mg／d。實驗組在對照組基礎上靜脈滴注胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字H2012049），300 mg胺碘酮加到40 ml0.9%NaCl溶液中，緩慢靜脈滴注20min；維持劑量為1.0 mg／min，靜脈滴注6 h，持續靜脈滴注1～4 d，待病情穩定后胺碘酮減至0.3mg／min，持續滴注15d。所有患者均以3個月為一個療程。

1.3 觀察指標 患者住院期間持續心電監護，病情穩定后定期復診，復查心電圖、血尿常規，觀察臨床效果，記錄不良反應的發生情況，記錄兩組心律失常、心功能改善情況。

1.4 療效判定 心功能改善2級或以上為顯效，心功能改善1級為有效，心功能無改善為無效［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對研究數據進行分析，其中計量資料用 （x±s）表示，組間數據比較用t檢驗；計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較 經過3個月的治療，實驗組，顯效38例，有效28例，無效9例，總有效率88.0%；對照組顯效21例，有效34例，無效20例，總有效率73.3%，實驗組總有效率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較 ［例 （%）］

2.2 兩組不良反應比較 兩組患者在治療過程中均未發生傳導阻滯，也未出現惡性心律失常情況發生。所有患者肝腎功能未見異常，實驗組有3例患者出現惡心癥狀，對照組有2例出現惡心癥狀，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

心力衰竭的患者因為心肌電傳導異常，常易并發心律失常，心律失常又易導致心衰加重，甚至危及生命。因此控制心律失常，進而改善心衰情況對患者的病情和預后具有十分重要的意義。胺碘酮是治療心力衰竭的常用藥，并且常作為無禁忌證心律失常患者的首選藥［4］。靜脈滴注胺碘酮對于心衰合并心律失常的重癥患者具有良好的效果。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥，可以有效阻止Ca＋進入細胞，減少K＋的外流，從而能有效減緩心率，延長不應期的時間，有利于消除折返激動，減慢傳導［5］，改善心律失常的情況，進而緩解心衰情況。經過三個月的治療，實驗組治療總有效率優于對照組，且兩組在治療過程中均未發生傳導阻滯，也未出現惡性心律失常情況發生，所有患者肝腎功能未見異常，也未見其他明顯不良反應。綜上所述，靜脈注射胺碘酮溶液治療心力衰竭合并心律失常的療效較好值得臨床推廣。

［1］姜榮瀘，楊啟才.通心絡聯合胺碘酮治療室性早搏的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2007，30：4449.

［2］劉磊.步長穩心顆粒治療室性早搏臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2012，26：141－142.

［3］王萍，袁昌隆.胺碘酮治療頻發室性早搏的臨床療效觀察［J］.重慶醫學，2011，21：2154.

［4］孫濤，周蘭，汪超，等.益氣復脈膠囊聯合胺碘酮治療室性早搏療效觀察［J］.中華全科醫學，2011，11：1755－1756.

［5］王治業，朱巖，劉丕祖.步長穩心顆粒＋美托洛爾與胺碘酮治療室性早搏療效的對比觀察［J］.衛生職業教育，2010，10：141－142.

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2015.05.25）