護理院校推廣案例教學的現狀調查

劉愛梅 李紅梅 高歡玲

山西醫科大學汾陽學院護理學系，山西 汾陽 032200

護理院校推廣案例教學的現狀調查

劉愛梅 李紅梅 高歡玲

山西醫科大學汾陽學院護理學系，山西 汾陽 032200

目的：了解護理院校護理教師開展案例教學的現狀。方法：對山西省8所醫學高校的70名護理教師進行問卷調查，采用百分比進行統計描述。結果：回收有效問卷65份，有效回收率92.85%；60.0%的教師曾經或正在開展案例教學，52.3%不愿意開展；56.9%的教師認為教學效果明顯；73.8%的教師通過書籍和網絡文獻獲得案例教學相關知識；開展的主要目的是科研需求（50.8%）；案例來源主要為經典案例（46.2%），運作模式以大課堂討論為主（35.9%），考核形式以撰寫案例分析報告者占多數（36.8%）；無開展案例教學原因各異，主要有課時、學生人數、教師水平及教學資源限制。結論：護理院校護理專業教師對案例教學已有一定了解，并付諸實踐，但仍處于探索階段，存在諸多不足，教育管理者應重視并給予大力支持，教師也應努力提高自身素質，從而改進案例教學效果。

案例教學；護理院校；教師

案例教學法（case based learning，CBL）是指為達到教學目的，以真實的案例或者經過精心設計的案例為基本教學載體，引導學生進入特定的情境中，對案例進行分析，提出問題并解決問題的一種教學法［1］。這種教學法國內外已廣泛應用，以哈佛大學為代表，完善并推廣，已證明是提高教學質量的有效方法［2］。近年來，國內各地的醫學高校也大多采用案例教學法，取得了比傳統教學更為滿意的教學效果［3］。然而，這些研究主要以應用研究為主，具體應用過程存在于教師、學生和管理層等方面問題的研究報道較少。本研究試圖通過調查山西省8所護理院系教師CBL的開展情況，發現開展過程中存在的問題，為護理院校更好的實施CBL提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機選取山西省8所醫學高校（本科和專科各4所）的護理教師70名于2014年4月至6月進行問卷調查。發放問卷70份，收回65份，有效回收率92.85%。1.2 調查問卷 自行設計，參考相關文獻，征詢護理專家意見，預調查后形成，信度和效度均高于0.82。內容包括：①教師基本情況：性別、年齡、學歷、教齡、職稱、所授課程。②案例教學運行情況：內容涉及開展CBL情況、認知態度、案例來源、案例運作形式、考核方式以及無開展CBL的原因6個方面。

1.3 統計分析 運用SPSS 13.0進行統計分析，采用百分比進行統計描述。

2 結果

2.1 護理教師基本情況 男教師4名（6.2%），女教師61名（93.8%）；年齡低于35歲者29名（44.6%），35～50歲者32名（49.2%），高于50歲者4名（6.2%）；本科及以下者42名（64.6%），本科以上者23名（35.4%）；教齡10年以下者26名（40.0%），10～20年者25名（38.5%），20年以上者14名（21.5%）；職稱為講師36名（55.4%），副教授18名（27.7%），教授11名（16.9%）；所授課程為基礎護理學者23名（35.4%），臨床護理學（內、外、婦、兒、五官科）者35名（53.8%），其他7名（10.8%）。

2.2 護理教師CBL開展情況（表1） 有39名（60.0%）的教師曾經或正在開展CBL教學，主要是個別章節開展，以單個案例為主，開展課程主要是護理學基礎，內科護理學，外科護理學，婦產科護理學等。

表1 65例護理教師CBL開展情況

2.3 護理教師對開展CBL的認知態度（表2） 了解CBL的教師57人（8.7%）；了解的渠道通過書籍和網絡文獻獲得48人（73.8%）；開展的目是科研需求33人（50.8%），占大多數；不愿意實施的教師34人（52.3%），認為教學設計和實施環節較困難；認為教學效果明顯的有37人（56.9%）。

表2 65例護理教師對開展CBL的認知態度

2.4 案例來源、運作模式及考核形式 已開展CBL的護理教師中案例來源為已有的經典案例者18人（46.2%），采集臨床現有病例者13人（33.3%），自行設計案例者8人（20.5%）；運作模式大課堂討論者14人（35.9%）、實踐演示者12人（30.7%）、小組討論者10人（25.6%）、現場案例者3人（7.7%）；案例教學效果考核形式撰寫案例分析報告者14人（36.8%）、平時綜合表現者10人（25.6%）、理論考試＋平時表現者8人（20.5%）、理論考試者7人（17.9%）。

2.5 無開展CBL原因 教學課時限制者18人（69.2%）、學生人數影響者17人（65.4%）、教學教師水平限制者13人（50%）、資源限制者11人（42.3%）、學校政策影響者8人（30.8）。

3 討論

3.1 案例教學重要性尚未體現 調查顯示僅有60.0%的教師曾經或正在開展CBL教學，52.3%的教師不愿意實施，學校要求開展的僅占到18.4%。分析直接原因可能是教師不重視或沒有過多的時間和精力，而根本原因，在于高校的教學管理層面，沒有對案例教學這一模式展開嘗試，針對案例教學缺乏明確的激勵機制、扶持政策以及相應的硬件環境。在開展案例教學的過程中出現的一系列問題，教師個人的力量是解決不了的，如果得不到相應的支持，就會影響到其積極性，從而避難趨易，最終放棄開展。

3.2 護理教師的認知態度尚不足 調查顯示尚有12.3%的教師不了解案例教學，有的教師甚至將案例教學與舉例教學混為一談，有的教師即使了解案例教學，但僅限于關注，真正付諸于實踐的為數不多，或者僅僅是一過性的嘗試而已；此外，教師了解CBL的主要途徑是通過閱讀相關文獻，開展目的以科研需求占多數，主要在個別章節開展，以單個案例為主，開展課程主要是臨床護理課程，說明護理教師對這種教法感興趣，但對它的進一步探索沒有上升到以院系或教研室為整體的研究行為，僅停留在個人行為。

3.3 案例的來源、運作及考核形式尚不合理 在案例教學中，案例選擇、教學環節的設計和考核都要服從于教學目的［4］，醫學的發展是動態的，許多新理念、新方法、新技術應該在教學中體現，但調查顯示46.2%的教師采用經典案例，這種 “盲目拿來”的教學，對案例不加修改，沒有充分考慮到學生特點，缺乏實效性。案例的運作主要以大課堂討論為主 （35.9%），采用現場案例者最少，僅占7.7%，這種運作形式勢必會造成部分學生偷懶，不積極主動參與進來的現象出現。案例考試的主要目的是考核學生判斷問題、分析問題、推理的邏輯性和解決問題等方面的能力，但調查發現，各個教師使用的手段不盡相同，撰寫案例分析報告者（36.8%）占到多數，也有采用平時綜合表現、理論考試＋平時表現者、理論考試者。撰寫案例分析會有個別學生搭便車，蒙混過關，而理論考試題型較為死板，不利于學生的創新和發揮。所以如何評價案例教學效果及其評價標準亟待解決。

3.4 教學硬件及軟件不能滿足案例教學的需要 調查顯示教學的課時相對不夠、教學資源的限制以及學校的政策等均是影響案例教學無法開展的原因。學院的教學服務管理系統與硬件設施是CBL教學順利開展的有力保障和成功實施的關鍵因素。大部分院校雖已基本具備CBL教學條件，如教學醫院、圖書館、多媒體、網絡等，但在教具、化妝材料等方面的資金投入仍不足，尚未建立小組討論式教室，所以有必要進一步改善和優化以上的硬件設施以及制定相應的扶持政策來滿足CBL的教學需要。

4 建議

4.1 加大案例教學宣傳力度，建立有效激勵機制 各護理院校要充分認識到CBL的益處，加大對CBL的宣傳力度，通過教研活動、學術講座、教學觀摩等形式，使廣大教師真正了解CBL的內涵與教學要求、基本環節、規范案例編寫方法、教學質量監控辦法、考核辦法等。教學管理制度層面也要有相應的、健全的激勵機制，調動教師的積極性和主動性。同時，在評先評優的評價標準中，可以規定必須有—定比例的案例教學。安排教學課時時，也相應的做些調整，保證個別章節CBL的教學時數，這樣教師會根據所講授課程的實際情況自覺采用案例教學。

4.2 加強師資培訓，優化教學硬件 CBL教學成功與否，教師起著關鍵的作用［5］。在案例教學過程中，教師既要主持課堂，又要控制案例分析討論的進程，還要引導案例討論方向與深度和總結案例教學結果。整個過程，要求教師有足夠的學問和技巧，角色轉換得心應手。所以，高校為推廣CBL應該對從事案例教學的一線教師進行培訓、深造、觀摩等培訓。此外，教學場地和設施等硬件也應提升?？梢栽黾釉O置專門的案例教學教室，配備有活動桌椅、多媒體、活動掛布、化妝用物等，有條件的話還可以創建網絡案例教學教室，來緩解時空限制的矛盾。

4.3 規范案例教學及考核形式 在CBL教學中，案例的選擇、使用與考核，每一個環節都很重要。案例并不一定越典型、越新穎，其作用就就越大［6］，其選擇或編寫以及教學環節的設計都要緊扣培養目標和課程目的?？梢詮V開案例來源，總結臨床護理中一些成功經驗，同時，還應該考慮學生的層次水平，建設具有本校自己特色的案例庫，形成具有自己特色的案例教學模式。結合CBL要提高學生理論應用能力的初衷，案例方案運行模式可以根據實際情況進行創新，本著教師扮演 “導演”角色，學生扮演 “主角”的原則，將教學目標的精髓體現出來即可。另外，要尋求更合適的考核方式來反饋教學效果。重視學生平時的表現，分工明確，成績評定分別賦予個人表現與小組整體不同的權重，杜絕個別學生搭便車的現象，鞭策表現不積極的學生，還要體現出公平公正的原則，期末考試試卷題型要靈活且要與臨床工作接軌，能夠運用所學理論知識解決臨床工作的實際問題。

5 小結

CBL教學符合現代教育的新理念，更注重個體素質、技能的提高，因此，護理院校應大力推廣實施案例教學。目前，我省部分護理院校已開展了案例教學，也取得了一定的教學效果，但仍處于探索階段，尚沒有全面發揮案例教學的作用，還存在一些不足需要改善。相信在各護理學院教學管理層的高度重視和支持下，通過護理教師積極努力的工作，CBL教學一定會顯示出它的優越性，從而為臨床工作輸送更合適的人才。

［1］鄭弘，陶莉，彭艾莉.案例教學法在 《基礎護理學》實驗教學中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010，26（6C）：73－74.

［2］黎建新，瞿民華，劉洪深.對高校管理類課程案例教學現狀的調查與分析［J］.中國電力教育，2012，（10）：62－63.

［3］孫國珍，林征，劉扣英，等.病例教學法在護理教學中的應用現狀調查與分析［J］.護士進修雜志，2011，13（26）：1165－1167.

［4］董海濤，王志中.醫學院校思想政治理論課案例教學特殊性研究 ［J］.中國醫學教育探索雜志，2013，12（1）：33－35.

［5］宋曉英.情景－案例教學法在常用救護技術教學中的應用研究 ［J］.國際護理學雜志，20l3，32（6）：1335－1336.

［6］關海霞.論知識類型與案例教學法 ［J］.黑龍江高教研究，2009，（2）：190－192.

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2015.05.19）