髖關節置換治療老年股骨頸骨折40例臨床觀察

王小宇

山東省樂陵市人民醫院外二科，山東 樂陵 253600

髖關節置換治療老年股骨頸骨折40例臨床觀察

王小宇

山東省樂陵市人民醫院外二科，山東 樂陵 253600

目的：觀察髖關節置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選擇老年股骨頸骨骨折患者80例，將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用髖關節置換術治療，對照組采用骨折內固定術治療，比較兩組手術時間、術中出血量、并發癥的發生率及優良率。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生率均明顯少于對照組，優良率明顯高于對照組，兩組差異均具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效顯著，值得推廣。

股骨頸骨折；髖關節置換；內固定；老年骨折

股骨頸骨折常見于中老年人，是臨床常見骨折之一，隨著中國進入老齡化社會，其發病率呈日益上升趨勢，全球每年股骨頸骨折發病病例約為400萬左右［1］，已成為嚴重的社會問題，與老年人骨質疏松、反應遲緩、自御能力較差及骨小梁脆弱有關，治療難度大、預后較差，治療不當可給患者的生活質量帶來較大影響。手術仍為主要治療手段，采用傳統的內固定保守治療患者需長期臥床，由于老年人體質弱，股骨頸骨折后容易伴發多種并發癥，如：高血壓、糖尿病、冠心病等，臥床期間有很高的并發癥發生風險如：吸入性肺炎、腦卒中等，影響手術療效。股骨頸骨折常采用關節或空心釘內固定治療，目前，隨著醫療技術的不斷提高，全髖關節置換術成為治療老年人股骨頸骨折的最佳手段，本院自2013年8月至2014年2月采取人工關節置換術治療老年股骨頸骨折患者40例，術后療效明顯，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院近期收治的老年股骨頸骨折患者80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男25例，女15例，年齡61～80歲，平均年齡（67.4±2.5）歲；左髖關節22例，右髖關節18例；合并心臟病11例，糖尿病11例，高血壓11例，慢性阻塞性肺疾病3例，腦梗死后遺癥4例；根據Garden分類［2］：Ⅲ15例，Ⅳ25例；骨折類型：陳舊性骨折15例，新鮮性骨折20例，病理性骨折5例。對照組男22例，女18例，年齡64～79歲，平均年齡（66.3±1.5）歲；左髖關節20例，右髖關節20例；合并心臟病10例，糖尿病12例，高血壓10例，慢性阻塞性肺疾病5例，腦梗死后遺癥3例；根據Garden分類：Ⅲ18例，Ⅳ22例；骨折類型：陳舊性骨折18例，新鮮性骨折18例，病理性骨折4例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準［2］入選標準：入選患者均年齡在60～80歲之間，骨折類型根據Garden分類分為Ⅲ、Ⅳ，來院就診時病情處于平穩狀態，沒有生命危險，且機體發生骨折后，及時來院就診，未在其他醫院進行轉診治療，發病時間短于48h，符合手術適應癥。排除標準：入院時生命垂危，需緊急搶救者，合并嚴重臟器功能不全者，伴有慢性或急性感染，惡性腫瘤、自身免疫系統缺陷疾患者，排除手術禁忌癥者以及對本次研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 手術應由經驗豐富的資深醫生進行，完善術前準備工作，如：心電圖、血常規、尿常規、凝血功能、血生化、肝功、腎功、心臟彩超等。對有合并癥患者應首先控制合并癥處于平穩狀態，再進行手術治療。糖尿病患者術前應將血糖盡量控制在空腹血糖7.8mmol／L以下。血壓偏高的患者可給予降壓藥物治療，待血壓處于160／100mmHg以下，方可實施手術治療。常規備皮、消毒，鋪巾。兩組術前均常規給予抗生素抗感染治療，采用硬膜外麻醉。對照組給予內固定治療，囑患者仰臥在骨外牽引床上，患側墊一小枕頭，在X線下行C型臂機透視閉合復位術，髖部小切口將三枚克氏針根據品字型打入，進行空心拉力螺旋釘固定，最后將三枚空心釘加固，逐層縫合，術后不引流。復位成功后，根據患者一般情況進行康復指導和健康宣教，術后1個月進行耐受訓練，并囑咐患者避免盤腿打坐，通過隨訪，觀察患者治療情況。觀察組給予水泥假體，在髖關節后外側切口，長約8cm，分離各層組織，切開關節囊，把骨折周邊的股骨頭和碎骨塊取出，將髖臼窩內的軟組織清理干凈，注意假體的選擇應根據患者個體差異性選擇，把人工股骨頭放入患者股骨骨髓腔，用水泥進行牢固固定，檢查屈伸關節活動度，有無脫位，若患者沒有不適癥狀，證明安裝合適，縫合關節囊與外旋短肌群。術后密切觀察患者的生命體征，傷口放置硅膠引流管進行術后引流，時長3d。

1.4 療效評定［2］優秀：關節疼痛消失，手術出血量少、手術時間短、無并發癥發生，患者行走無障礙，稍有疼痛，無需扶持，行走時間沒有限制，不影響日常生活；良好：關節疼痛減輕，手術時間較短，偶有并發癥發生，無需扶持但需要助行器輔助行走，可從事一般活動；中等：關節疼痛輕微，負重行走疼痛加重，手術時間適中、出血量正常，并發癥發生率高，短距離行走需要他人扶持；差：關節疼痛明顯，不能自行行走，需要輪椅協助，手術時間長、出血量多，并發癥發生率高，不能從事日常活動。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05時組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組手術時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較 （±s）

表1 兩組手術情況比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 手術時間／min 術中出血量／ml觀察組 40 41.1±8.2* 277±30.1*對照組40 124.6±27.2 415±56.4

2.2 兩組優良率比較 觀察組患者的優良率為67.5%，對照組患者的優良率為45%，觀察組優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組優良率比較 （例）

2.3 兩組并發癥發生率 對照組并發癥發生率為20%，觀察組并發癥發生率為7.5%，對照組并發癥發生率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 （例）

3 討論

股骨頸骨折屬于老年高發病，骨折好發于關節內，老年人由于身體機體衰退，骨質疏松，骨強度減弱，當機體遭受外力如：暴力打擊、跌倒、車禍等意外時，容易發生股骨頸骨折。并且術后恢復相對較慢，并發癥發生率高。內固定在過去幾年里備受臨床醫生青睞，具有復位確切，防止移位效果好等優點，但術后發生股骨頭壞死的幾率較大，手術失敗率較高，嚴重影響患者生活質量。

髖關節置換術與內固定相比，具有并發癥少，療效好等優點，置換后，患者的關節活動好，能顯著降低不愈合的可能性，大大減少股骨頭無菌壞死的發生率。在臨床治療應用越來越廣泛。已成為當今治療老年股骨頸骨折的主要方法。由于該術式術中出血量少，手術時間短，大大縮短了患者的住院花費及住院天數，節省了住院費用的同時，患者能早日下床活動，進行肢體功能鍛煉，降低了吸入性肺炎、褥瘡、下肢靜脈栓塞等并發癥的發生風險。患者手術痛苦也大大減少，生活質量得到進一步提高及改善。

本研究顯示，觀察組治療優良率為67.5%，明顯高于對照組45%；觀察組并發癥發生率為7.5%，明顯低于對照組的20%。表明髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效顯著，手術時間短、并發癥發生率低，能從根本上改善患者預后，提高手術成功率，值得推廣。

［1］周玉成，李云華.不同手術入路全髖關節置換術臨床療效分析 ［J］.浙江創傷外科，2015，15（02）：219－221.

［2］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：182－368.

［3］崔金雷，李軍偉，宋文超.髖關節感染繼發骨關節炎人工髖關節置換術的遠期療效分析［J］.中華醫院感染學雜志，2015，17（08）：1848－1850.

R274.12

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1007－8517（2015）20－0047－02

2015.08.12）