CPAP聯合PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例臨床觀察

陳永翔

廣東省徐聞縣婦幼保健院，廣東 徐聞 524100

CPAP聯合PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例臨床觀察

陳永翔

廣東省徐聞縣婦幼保健院，廣東 徐聞 524100

目的：觀察持續正壓通氣 （CPAP）聯合肺表面活性物質 （PS）治療新生兒呼吸窘迫征的療效。方法：以60例新生兒呼吸窘迫征為研究對象，將其隨機分成兩組。觀察組（30例）采取CPAP聯合PS治療，對照組（30例）采取CPAP治療，比較兩組的治療效果。結果：觀察組總有效率96.7%，對照組總有效率76.7%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后動脈血氣指標PH值、PaO2、PaCO2明顯改善，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：CPAP聯合PS對新生兒呼吸窘迫征的血氣改善效果明顯，可提高治療效果，值得基層醫院應用。

新生兒呼吸窘迫征；CPAP；PS；臨床觀察

新生兒呼吸窘迫征是由肺表面活性物質缺乏導致的危重癥，多發于早產兒，表現為進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，具較高的病死率［1］。持續正壓通氣是新生兒病房支持呼吸的主要手段，肺表面活性制劑可彌補新生兒肺表面活性物質缺乏，我醫院聯合CPAP與PS對新生兒呼吸窘迫征進行治療，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月至2015年1月我院60例新生兒呼吸窘迫征為研究對象，將其分成觀察組與對照組兩組。觀察組30例，其中男16例，女14例，胎齡30～34周，平均（33.6±1.2）周，出生體重1.6～2.4kg，平均（1.9±0.4）kg，胸片分級：Ⅰ～Ⅱ級24例，Ⅲ級6例。對照組30例，其中男17例，女13例，胎齡30～35周，平均（33.5±1.1）周，出生體重1.5～2.5kg，平均（1.8±0.5）kg，胸片分級：Ⅰ～Ⅱ級25例，Ⅲ級5例。兩組間性別、胎齡、出生體重、胸片分級等資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。入選患者家屬均自愿接受本研究，簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組新生兒均采取保暖、補液、預防感染、多巴胺改善循環等綜合性措施，對照組單純采取持續氣道正壓通氣：氧濃度0.25～0.6，流量6～10L／min，壓力4～9cmH2O，治療過程中對動脈血氣進行監測，根據血氣結果調整氧濃度。觀察組在持續氣道正壓通氣的基礎上予以肺表面活性物質：使患兒處于仰臥位，通過氣管插管將肺表面活性物質注入到新生兒肺部，劑量為100mg／kg，持續時間6～8s，給藥6h內不進行吸痰動作。

1.3 觀察指標 療效評定標準［2］：顯效：治療后新生兒呼吸困難癥狀消失，呼吸狀態穩定，血氣分析正常，X線檢查肺部紋理清晰；好轉：治療后呼吸困難癥狀顯著改善，呼吸狀態基本穩定，血氣指標改善明顯，X線顯示存異常陰影；無效：治療12h后癥狀未見改善。總有效率＝顯效率＋好轉率。觀察記錄兩組患兒治療前后動脈血氣指標pH值、PaO2、PaCO2。

1.4 統計學分析 使用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料用 （±s）表示，分析采用t檢驗；計數資料用百分率表示，分析采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次治療無死亡病例，觀察組總有效率96.7%，對照組總有效率76.7%，組間差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表1；治療前組間血氣指標PH值、PaO2、PaCO2差異無統計學意義，治療后兩組動脈血氣指標明顯改善，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 組間療效比較 ［例（%）］

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

PH值組別PaO2／mmHg PaCO2／mmHg治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組7.22±0.02 7.33±0.04 42±5 78±6 60±6 50±5觀察組 7.23±0.03 7.38±0.04* 43±6 90±5* 59±6 42±4*

3 討論

新生兒呼吸窘迫征是常見兒科疾病，研究證實肺表面活性物質的缺乏是主要致病因素［3］，20世紀80年代科學家從動物肺表面提取天然肺表面活性物質來治療新生兒呼吸窘迫征，以此來降低致死率。該物質的主要分是特異性蛋白和磷脂，主要作用是防止肺泡塌陷，降低肺泡表面張力。臨床上一般選擇使用氣管給藥，這樣短時間內在新生兒體內達到較高濃度，從而改善肺功能，提高非組織順應性。相關報道［4］指出使用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征可將病死率降低34%。對照組患兒使用肺表面活性物質治療后未出現死亡病例，呼吸困難癥狀得到較好的改善。持續正壓通氣在該病治療過程中主要用于提高呼氣末正壓，可進一步穩定肺泡容積，預防肺泡萎陷，減少肺泡內液體滲出，通過改善肺部分流，提高氧分壓來提升血氣交換和彌散功能，該方法無需氣管插管，減少呼吸機相關并發癥，其簡便、安全性受到多數患兒家屬的青睞。通過療效評價可以看出CPAP聯合PS提高了治療效果，對動脈血氣的改善效果更佳。PS是新生兒呼吸窘迫征的常規藥物，CPAP有助于提高該病的治療效果，筆者認為兩者聯合應用對本病的治療有著重要意義。另外，臨床上在處理新生兒呼吸窘迫征時應重視支持治療，保證體溫和呼吸道的通暢，以利于新生兒早期的生長發育［5］。

綜上所述，CPAP聯合PS對新生兒呼吸窘迫征的血氣改善效果明顯，可提高治療效果，值得基層醫院應用。

［1］陳颯英，蓬蕊，楊凌，等.肺表面活性物質對不同胎齡呼吸窘迫綜合征新生兒的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1099－1100，1107.

［2］周國兵.固爾蘇聯合CPAP與單純應用CPAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床比較［J］.中國保健營養，2013，2（上）：583－584.

［3］姚大洲.CPAP聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2013，11（2）：122－123.

［4］李玉蓮，高德玉，劉再亮，等.縣區級醫院應用PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.中國優生優育，2013，19（5）：375－377.

［5］周媛，楊靜，王巖巖，等.早期聯合應用NCPAP和PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征［J］.臨床肺科雜志，2012，17（7）：1238－1239.

R722.19

A

1007－8517（2015）20－0051－02

2015.08.19）