針灸結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察

謝忠祥

楚雄醫藥高等專科學校醫學系，云南 楚雄 675000

針灸結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察

謝忠祥

楚雄醫藥高等專科學校醫學系，云南 楚雄 675000

目的：觀察針灸結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取腰椎間盤突出癥患者150例，分為針灸組、推拿組與綜合組，每組各50例。針推組患者予以針灸治療，推拿組患者予以推拿治療，綜合組予以針灸結合推拿手法治療，觀察三組治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和患者的不良反應。結果：針灸組的總有效率72.0%與推拿組64.0%相比，差異（P＞0.05）；綜合組的總有效率96.0%明顯高于針灸組和推拿組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）；三組患者的不良反應發生率均較低，綜合組的不良反應發生率為14%、針灸組為22%、推拿組為16%，三組組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：針灸和推拿都能有效治療腰椎間盤突出癥，且無創無副作用，但針灸和推拿手法結合治療腰椎間盤突出癥療效較好，值得臨床推廣運用。

腰椎間盤突出癥；針灸；推拿；臨床效果

腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc，LDH）是臨床常見的疾患，以L4－5、L5－S1發病率最高，約占95%。其臨床表現主要為腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等。其發病原因是由于腰椎間盤的髓核、纖維環及軟骨板等組織，出現不同程度的退行性改變，然后在外力因素作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫［1］。椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差，因此LDH的早期診斷、治療對改善患者預后具有重要意義。本次研究的主要目的是觀察針灸結合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。筆者選取腰椎間盤突出癥的患者共150例作為本次研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年12月筆者收治的腰椎間盤突出癥患者150例作為研究對象，所有患者均符合國家中醫藥管理局頒發的 《中醫病證診斷療效標準》中LDH的診斷標準［2］。將患者分為針灸組（n＝50）、推拿組（n＝50）與綜合組（n＝50），排除標準：①椎管狹窄、強直性脊柱炎、椎結核等其他引起腰痛的疾病患者；②哺乳期婦女；③合并嚴重感染者；④VAS（視覺模擬評分法）≤3分或≥7分的患者；⑤CT診斷為上下型椎間盤脫出、中央型椎間盤突出、雙側椎間盤脫出者；其中針灸組男性患者20例，女性患者30例；年齡25～64歲，平均年齡（35.6±6.6）歲，病程7個月至6年，平均病程（3.5± 0.3）年；推拿組男性患者23例，女性患者27例；年齡27～65歲，平均年齡（35.8±7.2）歲，病程8個月至6年，平均病程（3.5±0.4）年；綜合組男性患者25例，女性患者25例；年齡26～66歲，平均年齡（36.2±6.4）歲，病程9個月至6年，平均病程（3.6±0.2）年。三組研究對象年齡、性別、病程等一般資料對比無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法［3］所有患者都給予口服三維B片 （國藥準字：H44024264，廣州白云山光華制藥股份有限公司），2片／次，3次／d；外敷701跌打鎮痛膏（國藥準字Z44022504，廣州白云山制藥股份公司）于腰部，1貼／d，1次／d。

針灸組：①取穴以腰部膀胱經為主穴：大腸俞、患側環跳穴、膀胱俞、腎俞、雙側腰眼穴、氣海俞、華佗夾脊穴；配以患側承山、委中、承扶、殷門；下肢外側痛配以昆侖、風市、懸鐘、陽陵泉、申脈、照海。②操作方法：以0.35mm×25mm毫針（蘇州天協針灸器械有限公司生產）直刺，其中環跳穴以0.35mm×50mm毫針（蘇州天協針灸器械有限公司生產）刺入后，有麻感傳至足跟為度。得氣后接LH202H型韓氏穴位刺激儀，強度以患者耐受為度（頻率為2Hz，2～5mA），留針30min。1次／d，療程為2周。

推拿組：取俯臥位，由醫師用雙手疊揉法對患者的下肢肌肉、臀部、腰部等進行放松；然后以雙手拇指并按法探查腰椎痛點，對突出的椎間隙以點按15～20min，局部穴位10～15min，強刺激點按環跳穴；沿下肢受損神經分布區域施以揉法和滾法；最后行下肢抖法5～10min。1次／d，療程為2周。

綜合組：先進行針灸治療，休息10min后再進行推拿手法治療，療程為2周。

1.3 觀察指標［4］參照國家中醫藥管理局頒發的 《中醫病證診斷療效標準》中LDH的療效評定標準。顯效：自覺癥狀及臨床體征消失，能復原工作，直腿抬高試驗＞70°；有效：臨床體征大部分消失，基本能復原工作，直腿抬高試驗＜70°；無效：癥狀無改善。總有效率＝顯效率＋有效率

1.4 不良反應 包括肝腎損害、疼痛加重、針刺部位感染、藥物過敏反應、暈針等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療效果的對比 針灸組的總有效率72.0%與推拿組64.0%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；綜合組的總有效率96.0%明顯高于針灸組和推拿組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。2.2 兩組患者不良反應發生率對比 三組患者的不良反應發生率均較低，綜合組的不良反應發生率為14%、針灸組為22%、推拿組為16%，三組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 三組患者治療效果的對比 ［例 （%）］

表2 三組患者不良反應發生率的對比 ［例 （%）］

3 討論

中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬 “痹證”范疇，主要因為受風寒濕邪或外傷而致氣血運行不暢，經脈痹阻所引起。針刺選穴于腰骶部，能有效疏通經絡、祛風散寒除濕，達到補腎溫陽、活血化瘀的功效；推拿能疏通經絡、行氣活血、滑利關節，能有效緩解肌肉痙攣和緊張，促進血液循環；二者結合治療，能相互助益，有助于使腰椎間盤突出損傷的組織處的炎癥和水腫盡快消散，減輕神經壓迫癥狀，達到 “通則不痛”的目的［5］。一般情況下針灸、推拿是不會產生大的不良反應的，但是醫師在進行針灸和推拿的過程中也要特別注意根據患者個人體質和病史情況決定針灸和推拿的穴位 （刺激點）、治療時間和力度等，例如患有頑固性高血脂、做過搭橋手術等情況的患者如果采取一般正常的針灸治療和推拿，會由于體內血液流速突然加快，對心臟造成過重負擔，從而引發一些不良的并發癥。

本組研究中，針灸組患者予以針灸治療，推拿組患者予以推拿治療，綜合組予以針灸結合推拿手法治療，觀察三組治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和患者的不良反應，結果顯示，針灸組的總有效率72.0%與推拿組64.0%相比，差異無統計學意義 （P＞0.05）；綜合組的總有效率96.0%明顯高于針灸組和推拿組，與馮會新［6］研究結果具有一致性。三組患者的不良反應發生率均較低，三組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明針灸和推拿治療腰椎間盤突出癥，不良反應少。

綜上所述，針灸和推拿都能有效治療腰椎間盤突出癥，且不良反應低，但針灸和推拿手法結合治療腰椎間盤突出癥療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］歐陽永紅，熊同學，羅霄，等.針灸加推拿手法與微創手術方法治療腰椎間盤突出癥的對比觀察 ［J］.按摩與康復醫學 （上旬刊），2011，02（6）：3－5.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［S］.南京：南京大學出版社，1994：214.

［3］李克東，茍小俊.針灸配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（30）：50－51.

［4］鮑文，高曉平，吳毅文，等.推拿手法配合相關非手術療法治療腰椎間盤突出癥［J］.頸腰痛雜志，2010，31（5）：371－373.

［5］劉笑麗，張會生，陳東，等.立式調氣復位法配合針灸和中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.河北中醫，2011，33（5）：737－738.

［6］馮會新，張芳.推拿針灸結合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥86例 ［J］.中國中醫藥咨訊，2011，03（17）：120－121.

R681.5＋3

A

1007－8517（2015）20－0056－02

2015.08.12）

謝忠祥 （1968－），男，本科，中醫師和中醫講師，主要從事中醫理論教學和臨床研究方面的工作。