全麻手術(shù)應(yīng)用芬太尼和瑞芬太尼的效果比較

薛臨生

山西省臨汾市人民醫(yī)院（新醫(yī)院）麻醉科，山西 臨汾 041000

全麻手術(shù)應(yīng)用芬太尼和瑞芬太尼的效果比較

薛臨生

山西省臨汾市人民醫(yī)院（新醫(yī)院）麻醉科，山西 臨汾 041000

目的：觀察全身麻醉手術(shù)中采用芬太尼與瑞芬太尼的臨床效果差異。方法：選取全身麻醉手術(shù)患者148例，將其分為對照組與觀察組，每組各74例。對照組給予芬太尼麻醉，觀察組給予瑞芬太尼麻醉，比較兩組臨床效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)后麻醉清醒時間與拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），T1和T2時間點的HR與MAP均與T0存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），對照組患者在T3時間點的HR與MAP明顯高于T0，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組患者上述指標與T0比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：全身麻醉手術(shù)患者采用瑞芬太尼的麻醉效果與芬太尼相當，但瑞芬太尼對拔管后與手術(shù)60min時的心率與平均動脈壓影響較小，更適宜臨床推廣應(yīng)用。

全身麻醉；芬太尼；瑞芬太尼；安全性

外科手術(shù)是臨床中常見治療手段之一，其麻醉效果及安全程度與手術(shù)實施效果具有密切聯(lián)系［1］。瑞芬太尼主要為阿片μ受體激動劑，近年來多項研究指出其麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛效果良好，且用藥后血流動力相對較為穩(wěn)定，即便長期開展輸注也不易對患者肝腎功能或術(shù)后蘇醒等情況產(chǎn)生不良影響［2］，進而越來越廣泛的應(yīng)用于全麻手術(shù)中。為完善全麻手術(shù)患者的麻醉效果，本研究將瑞芬太尼與芬太尼的臨床應(yīng)用效果進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月至2014年12月所收治的148例全麻手術(shù)患者，將其分為對照組與觀察組，每組各74例。對照組男39例，女35例，年齡29～63歲，平均年齡（43.7±8.3）歲，膽囊切除術(shù)29例，胃癌根治術(shù)15例，乳腺癌根治術(shù)17例，子宮切除術(shù)10例，甲狀腺切除術(shù)3例；觀察組男41例，女33例，年齡28～61歲，平均年齡（44.1±8.1）歲，膽囊切除術(shù)28例，胃癌根治術(shù)14例，乳腺癌根治術(shù)15例，子宮切除術(shù)12例，甲狀腺切除術(shù)5例。兩組病例術(shù)前均簽署知情同意書，其一般資料組間比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予氣管插管全身麻醉，圍手術(shù)期連續(xù)監(jiān)控患者血壓、心率及血氧飽和度等指標，術(shù)前建立靜脈通道，行吸氧處理，調(diào)整適合速率輸注平衡液。對照組給予2μg／kg芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格為2m l：0.1mg，批號：20120905）、1mg／kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格為10m l：0.1g，批號：20121109）、0.05mg／kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為1m l：5mg，批號：20121131）與0.1mg／kg維庫溴銨 （成都天臺山制藥有限公司，規(guī)格為4mg，批號：20121142）進行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管后應(yīng)用異氟醚吸入，術(shù)中維持靜脈輸注給予0.2μg／（kg·min）芬太尼與4～ 5mg／kg丙泊酚，完成手術(shù)前30min停用吸入異氟醚，術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵給予2μg／kg芬太尼。觀察組患者麻醉誘導(dǎo)期采用1μg／kg瑞芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格為1mg，批號：20121217）、1mg／kg丙泊酚、0.05mg／kg咪唑安定與0.1mg／kg維庫溴銨，氣管插管后行異氟醚吸入，維持麻醉采用0.1μg／（kg·min）瑞芬太尼與4～5mg／kg丙泊酚，完成手術(shù)前30min停用異氟醚，術(shù)后連接鎮(zhèn)痛泵給予1μg／kg瑞芬太尼。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)后麻醉清醒時間以及拔管時間，分別于麻醉實施前 （T0）、麻醉誘導(dǎo)時 （T1）、插管后（T2）及手術(shù)60min時（T3）記錄病例心率（HR）與平均動脈壓（MAP）情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后麻醉清醒時間與拔管時間比較 兩組患者術(shù)后麻醉清醒時間與拔管時間比較無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表1。

表1 組間手術(shù)后麻醉清醒時間與拔管時間比較（min，±s）

表1 組間手術(shù)后麻醉清醒時間與拔管時間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 麻醉清醒時間 拔管時間對照組74 19.1±1.5 21.4±2.1觀察組74 18.7±1.6 24.2±2.3

2.2 兩組圍術(shù)期HR與MAP比較 兩組患者T1和T2時間點的HR與MAP均與T0存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），對照組患者在T3時間點的HR與MAP明顯高于T0，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組患者上述指標與T0比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期HR與MAP比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期HR與MAP比較（±s）

注：與T0比較，②P＜0.05；與T0比較，③P＜0.05。

組別 例數(shù) 指標T0 T1 T2 T3對照組 74 HR／次／min 80.6±12.2 71.8±13.2③ 86.9±14.8③ 98.9±17.9②③MAP／mmHg 92.8±14.8 67.6±14.0③ 98.8±22.1③ 108.2±25.3②③觀察組 74 HR／次／min 81.3±11.9 73.2±13.9③ 76.8±10.7③ 81.1±12.2 MAP／mmHg 92.6±15.2 68.5±14.3③ 77.7±18.9③91.9±15.5

3 討論

麻醉是手術(shù)順利開展的決定性因素之一，通常情況下多要求麻醉鎮(zhèn)痛良好、起效迅速，且需對患者術(shù)后蘇醒無明顯干擾，其麻醉實施效果可直接影響到手術(shù)預(yù)后療效［3］。芬太尼是外科手術(shù)全身麻醉中的常見藥物，其藥理作用同嗎啡較為相似，通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)阿片受體發(fā)揮作用，阻滯興奮性神經(jīng)的傳導(dǎo)。幾年來，芬太尼一直被廣泛應(yīng)用于各類型臨床手術(shù)中，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼雖能獲得鎮(zhèn)痛效果，但對病患的毒副反應(yīng)相對較為明顯，高劑量應(yīng)用后常損害到患者肝腎功能，甚至抑制正常呼吸狀態(tài)［4］，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒受到影響。瑞芬太尼為新型麻醉藥物，主要為μ型阿片受體激動劑，可發(fā)揮典型鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等阿片樣藥理效應(yīng)，不但具備良好麻醉作用，并且不易對患者器官功能與術(shù)后蘇醒形成干擾，進而逐漸被應(yīng)用于臨床手術(shù)中。該藥物主要通過抑制應(yīng)激反應(yīng)來緩解術(shù)中皮質(zhì)醇分泌，對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生作用來緩解術(shù)中前列環(huán)素與一氧化氮等的釋放，進而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛麻醉效用［5］。本次研究中針對全身麻醉患者分別采用了上述兩種藥物，經(jīng)臨床觀察可見兩組病例術(shù)后麻醉清醒時間及拔管時間比較無明顯差異，提示兩種藥物麻醉作用基本相當，但應(yīng)用瑞芬太尼在氣管插管后與手術(shù)過程中的心率與血壓表現(xiàn)相對較為平穩(wěn)，明顯好于芬太尼麻醉，提示采用瑞芬太尼全麻方式對患者的不良影響較小。

綜上所述，針對全身麻醉手術(shù)患者采用瑞芬太尼的麻醉效果與芬太尼相當，但瑞芬太尼對拔管后與手術(shù)60min時的心率與平均動脈壓影響較小，更適宜臨床推廣應(yīng)用。

［1］林智平，徐萌燕.瑞芬太尼與芬太尼用于術(shù)中麻醉的安全性和有效性比較［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（36）：99－100.

［2］索利斌，劉鯤鵬，李成輝，等.瑞芬太尼用于高齡患者內(nèi)鏡逆行胰管造影術(shù)的鎮(zhèn)靜效果和安全性［J］.武警醫(yī)學，2013，17（11）：929－932.

［3］羅少波，柯東風，林三瑜，等.不同劑量瑞芬太尼在全身麻醉術(shù)后圍拔管期的應(yīng)用［J］.貴陽醫(yī)學院學報，2014，39（1）：117－119.

［4］周永剛.瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果評價［J］.兵團醫(yī)學，2013，17（2）：12－13.

［5］丁曉云.瑞芬太尼的藥理學特點及臨床療效淺析 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（17）：84.

R614.2

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1007－8517（2015）20－0061－02

2015.08.14）