外敷熱鹽包結合推拿治療腰椎間盤突出癥45例臨床觀察

吉 霞 黃 永 韋理萍

廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023

外敷熱鹽包結合推拿治療腰椎間盤突出癥45例臨床觀察

吉 霞 黃 永 韋理萍

廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023

目的：觀察外敷熱鹽包結合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：將96例腰椎間盤突出癥患者分為對照組 （單純推拿治療）49例和治療組 （推拿基礎上結合外敷熱鹽包治療）47例，觀察比較兩組的臨床治療療效。結果：治療組總有效率為95.56%，對照組為66.67%，兩組差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論：外敷熱鹽包結合推拿治療腰椎間盤突出癥具有針對性強、療效高、操作簡便、患者痛苦少等特點，療效優于單純推拿治療，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；推拿療法；熱鹽包療法

筆者采用外敷熱鹽包結合推拿治療腰椎間盤突出癥47例，并設單一推拿組49例作對照進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月期間廣西中醫藥大學第一附屬醫院康復醫學科腰椎間盤突出癥住院患者96例為研究對象。治療組47例（有2例退出）：男27例，女18例；年齡26～57歲，平均年齡（42.3±5.5）歲；病程3d至7個月，平均病程（3.1±0.4）個月。對照組49例（1例退出）：男31例，女17例；年齡25～55歲，平均年齡（39.5±6.7）歲；病程11d至9個月，平均病程（4.1±0.5）個月。兩組患者上述一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 ①參照相關疾病中醫診斷標準［1］中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準；②年齡在25歲～59歲之間；③生命體征平穩；④無嚴重心血管系統、消化系統、泌尿系統、免疫系統等重大疾病；⑤無認知功能障礙；⑥簽知情同意。

1.3 排除標準 ①年齡＜25歲和＞59歲；②妊娠期和哺乳期婦女；③巨大型椎間盤突出或伴有馬尾神經癥狀者；④伴嚴重腰椎間管狹窄、腰椎滑脫、側隱窩狹窄以及有脊椎骨質病變者；⑤突出物與神經根嚴重粘連；⑥推拿部位有較嚴重損傷。

1.4 療效標準［1］治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

1.5 統計方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 對照組 采用單一的推拿治療。①放松手法 （俯臥位）。滾法：沿背腰部督脈和膀胱經，自上而下，直至下肢承山穴以下，反復5遍；②解痙止痛 （俯臥位）。彈撥法：施術者用拇指或者肘尖撥揉手法，施用于腰骶部痛點、環跳穴或其他壓痛點，每處撥揉5次；③理經整復。斜扳法：患者側臥位，在上側的下肢曲髖屈膝，在下一側下肢自然伸直，施術者站在患者前面以一肘或手抵住其肩前部，另一肘或手壓于臀部，做推肩向后、壓臀向前的反向用力，使腰部扭轉至有阻力時，施行快速而協調的腰部扳動，常可聞及咔喀聲響；俯臥扳腿法：施術者一手按住患者腰部，另一手托住患者對側膝關節上部，使該下肢盡量后伸至阻力較大時，雙手協同做扳腿與壓腰的瞬間扳放，可聞及彈響，左右各一次；俯臥運腰：施術者一手按住腰部，一手托住雙下肢膝關節部，將兩下肢左右各搖動3圈 （此時腰部隨之搖動），然后做腰過伸的扳腰動作3次。④整理手法。患者用按揉法、彈撥法沿腰部及患側坐骨神經分布區施術5min，每日2次，7d為1療程，觀察時間為2個療程。

2.2 治療組 在推拿治療基礎上加用外敷熱鹽包。

2.2.1 推拿治療同對照組。

2.2.2 外敷熱鹽包 鹽包制作：熱敷鹽包用30cm×15cm大小的夾層棉布制成，在夾層中間均勻填充2kg天然熱敷鹽 （中鹽公司廣西總公司提供）。為了確保熱敷鹽分布均勻，將熱敷鹽縫在1cm×1cm大小的方格中，外層裹以耐高溫的保溫布。

使用：將鹽包微波爐高火加熱2min，外敷患處，注意保暖。每日兩次，每次半小時，推拿治療結束后施行。7d為1療程，觀察時間為2個療程。袖套防潮保存，可以反復使用。

3 結果

治療組治療總有效率為95.56%，明顯優于對照組的66.67%，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

4 討論

中醫學認為，腰椎間盤突出癥內因腎氣虛弱，不能榮養外府，經筋失濡；外因多為勞作過度，負重閃挫，筋骨損傷，或因風、寒、濕邪客于經脈，氣血阻滯，筋脈失養而成［2］。推拿治療能夠舒經通絡，活血止痛，消瘀退腫，松解粘連，理筋整復［3］，而達到緩解癥狀的目的。而熱鹽包則能夠益腎溫經，除濕通絡，消瘀退腫，達到從病因上治療腰椎間盤突出癥的目的，兩者結合，相得益彰。

從現代醫學來看，本病是由解剖因素、椎間盤退變以及發育上的缺陷、損傷和勞損、寒冷刺激等所致。本病類型繁多，其中以后突型多見，而且髓核向后突出可壓迫脊神經根或馬尾神經和周圍組織，引起支配肢體麻木和功能障礙，同時神經和組織受壓后可放出含糖蛋白類物質、組織胺等化學物質，引起無菌炎癥，導致滲出粘連、組織增生等造成坐骨神經痛。推拿手法松解粘連，解除肌肉痙攣和滑膜嵌頓，加速血液循行，促進炎癥和水腫的吸收［2］。而研究證實熱敷鹽是一種很好的抗炎消腫介質，能夠擴張病變部位的血管，能夠促進炎性物質的吸收，減少滲出，達到消炎鎮痛的目的［4］。這可能是減輕其臨床癥狀的主要機制之一。

本研究表明，熱敷鹽包聯合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，并且熱敷鹽包可重復使用，是值得推廣的中醫治療方法。

［1］國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準 ［M］.南京：南京大學出版社，1994：214－215.

［2］金鑫，朱榮光.電針結合推拿治療腰椎間盤突出癥31例臨床觀察 ［J］.江蘇中醫藥，2014，46（11）：53－54.

［3］周力.推拿治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：90－93.

［4］李福衡，皮榮標，吳成忠，等.鹽－中醫學及現代醫學的研究與驗證［J］.鹽業與化工，2012，35（4）：44－49.

R681.513

A

1007－8517（2015）20－0073－01

2015.08.18）

韋理萍 （1983－），女，康復治療師，研究方向：中風偏癱及脊柱損傷的中西醫結合康復治療。