無痛微創拔牙術治療下頜阻生牙77例臨床觀察

劉炳華

江西省九江市中山口腔醫院，江西 九江 332000

無痛微創拔牙術治療下頜阻生牙77例臨床觀察

劉炳華

江西省九江市中山口腔醫院，江西 九江 332000

目的：對無痛微創拔牙技術在齒槽外科中的臨床應用效果進行分析觀察，為臨床牙槽外科微創治療提供一定的依據。方法：選取154例需拔除病例作為研究對象，將其分為微創組和傳統組，每組均77例。傳統組應用傳統拔牙器械；微創組應用無痛微創器械。結果：微創組患者的術中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統組 （P＜0.05）；微創組患者術后下唇麻木、張口受限、顳下關節疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統組 （P＜0.05）。結論：在齒槽外科中應用無痛微創拔牙技術，能夠顯著提升牙槽外科操作效率，降低術后疼痛和腫脹發生率，并能夠有效避免發生下唇麻木等并發癥。

下頜阻生牙；無痛微創拔牙；智齒；并發癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年6月收治的154例需拔除下頜阻生智齒病例作為研究對象，所有患者均為低位埋伏阻生齒，其中，男86例，女68例，年齡

19～42歲，平均年齡（24.6±6.2）歲；排除有拔牙禁忌癥的患者。將其分為微創組和傳統組，每組均77例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均拍攝全景曲面斷層片，觀察智齒阻生、根尖情況以及和下齒槽神經管之間的關系，發現阻力原因，并告知患者手術風險和術后并發癥等，患者均簽署知情同意書，常規對口周內進行消毒。

1.2.1 傳統組 應用人工阿替卡因（馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準字H20045881；1.7ml：鹽酸阿替卡因68mg，腎上腺素17μg）對下齒槽神經、頰神經以及舌神經等實施阻滯麻醉，應用傳統翻瓣去骨，應用骨鑿將牙體、骨阻力取出，然后置放壓挺于牙齒和牙槽內，應用敲擊法楔入，再應用撬桿將牙挺出。

1.2.2 微創組 將計算機無痛麻醉儀器（美國The STA System）作為主要工具，對下頜骨實施傳導阻滯麻醉處

理，應用超聲骨刀將牙齦牙周組織切開，顯露出阻生牙頰側與冠方骨質，應用45°反膠渦輪車機和加長型阻生齒車針，將牙齒冠方骨質與部分頰側骨質有效去除，然后依據阻力找到牙齒切割部位，并分開牙冠和牙根。選擇合適的微創拔牙挺，緩慢旋轉并將患牙拔除，然后對拔牙窩進行搔刮清理，復位、縫合軟組織，術后常規遵照醫囑進行。

1.3 療效評定標準［3］對兩組療法治療效果、術后指標進行對比，其中，手術方法效果主要包括術中畏懼、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率等；術后評估指標主要包括術后張口受限、干槽癥、下唇麻木、顳下頜關節疼痛以及術后傷口感染等情況。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，以 （±s）表示計量數據并行t檢驗，運用 （%）表示計數資料并行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術方法效果 微創組患者的術中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的手術方法效果 ［例 （%）］

2.2 對比兩組患者的術后指標 微創組患者的術后下唇麻木、張口受限、顳下頜關節疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后各項指標比較 ［例 （%）］

3 討論

以往治療中，應用拔牙法治療時從實施麻醉開始，會給患者帶來恐懼?，F代臨床應用的無痛微創拔牙技術操作原理為在應用計算機控制無痛麻醉注射儀和一次性鎮痛泵的基礎上，通過應用微動力、微創技術，對患者進行拔牙時，根據患者自覺疼痛程度適時調整鎮痛效果［4］。

目前，還有部分醫院，尤其是基層醫療單位主要應用劈冠鑿骨、錘擊增隙挺松等方法，但該類方法具有拔除難度大、應用器械種類多、術中需要進行鑿、敲、劈、撬等手法以及術后易發生面頰腫脹、牙窩疼痛、牙槽骨骨折、頜骨骨折以及牙槽神經損傷等缺點。微創拔牙為近年來的新型拔牙方法，指的是進行拔牙操作的過程中，不需要應用牙挺、骨鑿等方法劈開、撬動患牙；其主要應用專用高速渦輪機頭與專用長鉆針首先分開牙冠和牙根，然后將牙冠取出，再應用超聲骨刀將牙周膜切開，對牙槽骨進行擠壓，最后將牙根輕柔拔除［5］。該操作不需借助牙挺撬動力量，能夠容易和拔除牙齒、殘根互相接觸，進而能夠有效保護牙槽骨完整性，給患者帶來損傷較小；另外，拔牙創口能夠快速愈合，進而大大緩解患者畏懼、疼痛感。

無痛微創拔牙技術主要具備以下優勢：①無痛微創拔牙術中出血量較少，不需要進行縫合、無痛治療，能夠給予患者舒適感；②應用精細手術器械，能夠準確操作，最大程度減少給患者帶來的損傷；另外，由于高速渦輪鉆具有較強的切割能力，可根據需求去骨，且能夠在牙各個部位對牙體進行分割，具有局部損傷小、術后疼痛、腫脹程度輕的優點；③能夠將軟組織高效切割，有效凝血、止血，并同步進行殺菌，保持口腔的清爽、干凈；④通過應用高速渦輪鉆，能夠準確去骨，縮短骨鑿去骨時間，保證術野清晰，拔牙時間約為傳統拔牙的三分之一；⑤能夠大大降低無痛微創拔牙術后腫脹、出血、神經損傷、張口受限以及顳下頜關節損傷等并發癥；⑥整個手術治療過程中未應用到錘子、鑿子等，能夠大大緩解兒童、老年患者的恐懼感，不會給心理產生較大影響［6］。

本研究結果表明，微創組患者的術中畏懼率、拔牙窩不完整率、斷根率以及敲擊增隙率明顯低于傳統組 （P＜0.05）；微創組患者的術后下唇麻木、張口受限、顳下頜關節疼痛、干槽癥以及傷口感染率等均明顯低于傳統組 （P＜0.05）。

綜上所述，在齒槽外科中應用無痛微創拔牙技術，能夠顯著提升牙槽外科操作效率，降低術后疼痛和腫脹等并發癥發生率，值得臨床進一步推廣。

［1］黃桂港，趙豪.無痛微創技術在下頜阻生智齒拔除術中的臨床應用［J］.健康研究，2014，01（01）：69－70.

［2］陳曦.無痛微創技術在牙槽外科的臨床應用 ［J］.中國美容醫學，2013，22（21）：2137－2140.

［3］鄧貴平.無痛微創拔牙技術在齒槽外科的應用 ［J］.大家健康 （下旬版），2014，08（04）：121－121.

［4］楊擎天，胡開進，薛洋.阻生下頜第三磨牙2種拔除方法的比較 ［J］.實用口腔醫學雜志，2010，26（01）：71－74.

［5］黎鋼，雷榮昌，郭宏劍.微創拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術中臨床應用［J］.臨床口腔醫學雜志，2011，27（04）：95－96.

［6］辛宇，呂東升，趙英.洛索洛芬鈉超前鎮痛在阻生齒拔除術中的應用研究［J］.武警后勤學院學報（醫學版），2013，22（01）：15－18.

R782.1

A

1007－8517（2015）20－0074－02長久以來，臨床口腔治療方式某些環節或者治療過程中產生的不適、暴力、疼痛等會給患者帶來恐懼感，也就是牙科恐懼癥。尤其是兒童牙科中，應用峨眉鑿、牙挺等進行增隙拔牙操作，會導致患者出現不適感，嚴重者損傷顳下頜關節和頜骨骨折［1］。近年來，微創技術在臨床中得到越來越廣泛的應用，齒科微創治療技術為其中的重要部分，治療過程中不需要進行鑿、敲等，具有手術治療創傷小、并發癥率低、時間短以及給患者心理產生影響小的優點［2］。筆者對我院收治的77例需拔除下頜阻生智齒病例應用無痛微創拔牙技術，取得較好效果，具體報告如下。

2015.08.17）