哺乳期婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器215例臨床觀察

李美專

廣東省汕尾市計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 汕尾 516600

哺乳期婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器215例臨床觀察

李美專

廣東省汕尾市計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 汕尾 516600

目的：觀察哺乳期婦女放置吉妮致美和活性γ－Ⅱ型宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法：將430例哺乳期健康婦女均分為兩組，單號(hào)組放置吉妮致美IUD（觀察組），雙號(hào)組放置活性γ－Ⅱ型IUD（對(duì)照組），放置后對(duì)以上婦女進(jìn)行隨訪。結(jié)果：放置12個(gè)月時(shí)，觀察組帶器妊娠率為0.5／百婦女年，對(duì)照組則為4.2／百婦女年，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。脫落率、因癥取出率方面兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在續(xù)用率上，觀察組為97.1%，對(duì)照組為91.5%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05）；在副作用發(fā)生率方面，觀察組為8.37%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于哺乳期婦女，放置活性γ－Ⅱ型宮內(nèi)節(jié)育器 （安舒IUD）或者吉妮致美IUD均較安全有效，但是吉妮致美IUD可以良好的適應(yīng)哺乳期婦女子宮的變化，且副作用發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

哺乳期婦女；宮內(nèi)節(jié)育器；吉妮致美IUD；活性γ－Ⅱ型IUD

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年到2012年來(lái)本中心放置IUD，而且陰道分娩3個(gè)月或者剖宮產(chǎn)分娩6個(gè)月后的430例哺乳期婦女。以上婦女年齡在21～41歲，過(guò)往月經(jīng)正常，自愿放置IUD避孕，宮腔深度在5.6～8.9cm。將所有哺乳期婦女均分為觀察組與對(duì)照組，每組215例。觀察組平均年齡（29.6±4.5）歲，平均孕次（1.3±0.2）次，平均產(chǎn)次（1.3±0.4）次，其中剖宮產(chǎn)史77例，月經(jīng)恢復(fù)72例，距離分娩時(shí)間平均（5.3±2.1）月，平均宮腔深度（7.1± 0.3）cm；對(duì)照組平均年齡（28.9±4.1）歲，平均孕次（1.2±0.3）次，平均產(chǎn)次（1.2±0.4）次，其中剖宮產(chǎn)史

81例，月經(jīng)恢復(fù)79例，距離分娩時(shí)間平均（5.1±1.8）月，平均宮腔深度（7.1±0.3）cm。觀察組215例婦女放置吉妮致美IUD，對(duì)照組215例婦女放置活性γ－Ⅱ型

IUD。兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 吉妮致美IUD為天津和杰醫(yī)療儀器公司所生產(chǎn)，銅器表面積大約為330mm2，含有20mg吲哚美辛。安舒IUD是上海醫(yī)用縫合針公司生產(chǎn)，銅器表面積大約為

380mm2，含有25mg吲哚美辛，具有24、26、28三種規(guī)格。通過(guò)問(wèn)診和臨床檢查來(lái)明確以上婦女滿足IUD放置條件，沒(méi)有恢復(fù)月經(jīng)婦女應(yīng)排除妊娠，哺乳已經(jīng)恢復(fù)月經(jīng)婦女則在月經(jīng)干凈后7天放置。在放置前向婦女介紹安舒和吉妮致美

IUD，依據(jù)婦女意愿來(lái)選取IUD種類，并簽署知情同意書(shū)。通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)執(zhí)行IUD放置規(guī)程。放置后將服務(wù)卡發(fā)放給婦女，記錄婦女的聯(lián)系方式，要求以上婦女在放置IUD之后的第1、3、6、12個(gè)月隨訪一次，隨訪內(nèi)容主要是哺乳期婦女使用IUD狀況，并實(shí)行婦科以及超聲檢查，填寫(xiě)相應(yīng)的隨訪表，隨訪表內(nèi)容包含患者姓名、年齡、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、月經(jīng)恢復(fù)、距分娩時(shí)間、上環(huán)時(shí)間、經(jīng)期等資料。上環(huán)后，未出現(xiàn)懷孕情況即表明上環(huán)成功，如果出現(xiàn)懷孕、環(huán)脫落、環(huán)移位、環(huán)腐化等表明上環(huán)失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 （%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 以上兩組婦女術(shù)中沒(méi)有發(fā)生失敗或者穿孔。放置12個(gè)月時(shí)，觀察組帶器妊娠率為0.5／百婦女年，對(duì)照組則為4.2／百婦女年，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組脫落率是1.5／百婦女年，對(duì)照組為

2.7／百婦女年；觀察組因癥取出率為1.0／百婦女年，對(duì)照組則為1.8／百婦女年，因此在脫落率、因病癥取出率方面兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。觀察組續(xù)用率為

97.1%，對(duì)照組為91.5%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較 （n＝215）

2.2 兩組副反應(yīng)比較 放置12個(gè)月時(shí)，觀察組副反應(yīng)發(fā)生率為8.37%，對(duì)照組則為20.00%，前者明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組放置IUD后12個(gè)月副作用發(fā)生率比較 （例）

3 討論

對(duì)于計(jì)劃再生育的產(chǎn)后哺乳期婦女，需要適當(dāng)控制生育間隔，因此最好實(shí)施長(zhǎng)效避孕手段。由于婦女產(chǎn)后短期存在較高的人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，更需要高效的避孕措施。世界衛(wèi)生組織將妊娠率低于1／百婦女年 （計(jì)算率時(shí)采用每100婦女使用某法滿1年時(shí)發(fā)生的人數(shù)，是目前國(guó)際上采用的表達(dá)方法。即率＝100名婦女使用滿1年時(shí)發(fā)生的人數(shù)100婦女年）稱作有效的避孕手段，以上避孕方法主要是臨床提供，不依賴于使用人員的行為，比如皮下埋植、放置IUD、絕育術(shù)等［2］。針對(duì)哺乳期婦女，以上避孕方法不僅不會(huì)抑制乳汁分泌，而且不會(huì)影響到嬰兒肝臟功能以及生長(zhǎng)發(fā)育。另外，婦女在產(chǎn)后短期內(nèi)依然處在血液的高凝情況下，選取的避孕方法不能顯著影響到血凝。所以，對(duì)于哺乳期婦女來(lái)說(shuō)，放置IUD是首選的避孕方法［3］。

安舒IUD和吉妮致美IUD共同特征是高筒表面積IUD超過(guò)300mm2，并且存在吲哚美辛。不同的是吉妮致美IUD使用固定方式的放置技術(shù)，而安舒依然使用傳統(tǒng)的放置方式［4］。對(duì)比這種兩種IUD在哺乳期婦女中的放置，應(yīng)當(dāng)重視放置的安全性。哺乳期婦女具有相對(duì)較軟的子宮，而且宮腔較小，對(duì)于植入式IUD的放置技術(shù)存在較高的要求。在本次研究中，兩種IUD在放置過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生穿孔，表明應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)放置吉妮致美IUD。結(jié)合本次研究，為了掌握對(duì)婦女健康更加有利的避孕方法，本中心選取430例哺乳期健康婦女，觀察哺乳期婦女放置吉妮致美和活性γ－Ⅱ型宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。以上兩組婦女術(shù)中沒(méi)有發(fā)生失敗或者穿孔。放置12個(gè)月時(shí)，觀察組的帶器妊娠率為0.5／百婦女年，對(duì)照組則為4.2／百婦女年，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。在脫落率、因癥取出率方面，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。在續(xù)用率方面觀察組為97.1%，對(duì)照組為91.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)在副反應(yīng)方面，放置12個(gè)月時(shí)，觀察組的副反應(yīng)發(fā)生率為8.37%，對(duì)照組則為20.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。本次研究不僅取得較好的臨床結(jié)果，也充分證實(shí)了吉妮致美IUD在哺乳期婦女避孕上的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于哺乳期婦女，選擇放置吉妮致美IUD或者安舒IUD都安全有效。但是，吉妮致美IUD具有無(wú)支架結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，所以可以良好適應(yīng)哺乳期婦女子宮變化。本次對(duì)于安舒IUD與吉妮致美IUD應(yīng)用在哺乳期婦女的臨床僅僅是初步結(jié)果，還需要增大樣本量，進(jìn)行長(zhǎng)期觀察來(lái)給予證實(shí)。

［1］吳尚純.IUD的應(yīng)用進(jìn)展［J］.國(guó)際生殖健康／計(jì)劃生育雜志，2011，28（2）：75－77.

［2］吳尚純，楚光華.產(chǎn)后避孕的國(guó)內(nèi)外指南 ［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科雜志，2012，4（6）：11－15.

［3］金力.產(chǎn)后避孕的必要性及知情選擇 ［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科雜志，2012，4（6）：16－18.

［4］卞琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后放置GenyFix、TCu220C及活性165IUD的臨床效果比較［J］.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2012，17（9）：560－561.

R169.41

A

1007－8517（2015）20－0076－02目前，對(duì)于我國(guó)育齡婦女，放置宮內(nèi)節(jié)育器 （IUD）是比較常用的避孕手段。對(duì)于計(jì)劃再生育的產(chǎn)后哺乳期婦女，需要適當(dāng)控制生育間隔，因此最好實(shí)施長(zhǎng)效的避孕手段。哺乳期婦女選取避孕方法，不僅要考慮避孕方法的安全性，更要考慮其對(duì)哺乳期婦女乳汁分泌的影響，從而促進(jìn)嬰兒的健康發(fā)育［1］。為了掌握對(duì)婦女健康更加有利的避孕方法，我中心選取430例哺乳期健康婦女，觀察哺乳期婦女放置吉妮致美和活性γ－Ⅱ型宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

2015.08.20）