手法整復小夾板外固定與手術治療肱骨外科頸骨折的療效比較

黃美瑞

福建省長泰縣醫院，福建 長泰 363900

手法整復小夾板外固定與手術治療肱骨外科頸骨折的療效比較

黃美瑞

福建省長泰縣醫院，福建 長泰 363900

目的：對比手法整復小夾板外固定與切開復位接骨板內固定治療肱骨外科頸骨折的療效。方法：研究對象為104例肱骨外科頸骨折患者，分為觀察組55例和對照組49例。觀察組采用手法整復小夾板外固定治療；對照組則行手術切開復位接骨板內固定治療，對比兩組患者治療前后的骨折癥狀積分、肩關節功能評分、骨折愈合時間及療效情況。結果：治療后兩組患者的骨折癥狀積分較治療前均降低，且治療后觀察組患者的癥狀積分明顯低于對照組 （P＜0.05）；觀察組患者的肩關節功能優良率為89.09%，明顯高于對照組的67.35%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率為96.36%，明顯高于對照組的85.71%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：手法整復小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的療效確切，相對于手術切開治療，癥狀及肩關節功能恢復更好，值得在臨床上推廣應用。

肱骨外科頸骨折；手法整復；小夾板外固定；骨折內固定

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年5月至2015年1月之間我院骨科收治的肱骨外科頸骨折患者，入組患者均為新鮮移位骨折，不合并肱骨大、小結節骨折，無全身重大疾病，共104例，分為觀察組55例和對照組49例。觀察組男性35例，女性20例，年齡43～68歲，平均年齡（55.2± 1.5）歲，外展型骨折26例，內收型骨折例23，骨折合并脫位6例；對照組男性27例，女性22例，年齡45～65歲，平均年齡（54.3±1.3）歲；外展型骨折23例，內收型骨折21例，骨折合并脫位5例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料對比上無統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用手法整復及小夾板外固定治療。患者取坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向近端提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉，糾正短縮移位。外展型骨折術者雙手握住骨折部，拇指按于骨折近端外側，余指抱骨折遠端內側向外提拉，助手同手內收其上臂。內收型骨折術者兩拇指壓住骨折往內推，其他手指使遠端外展，助手同時將其上臂外展。對合并脫位者，可先持續牽引，納入肱骨頭，然后整復骨折。小夾板用三長一短四塊做超肩關節固定，妥善安放好加壓棉墊。術后按骨折三期辨證服用中藥，一般于4周后解除外固定練功。對照組患者采用手術治療。應用臂叢阻滯麻醉，取肩前外側切口，暴露骨折端，將其復位后于其外側放置解剖型接骨板固定。術后輸液抗炎消腫止痛，2周后拆線，進行肩關節功能練習。

1.3 評價方法 對比兩組患者治療前后的骨折癥狀積分［4］、NEER肩關節功能評分及療效情況。NEER肩關節功能評定標準參照文獻［5］，總分 （100分），＞90分為優，80～90分為良，71～79分為中，≤70分為差。其中優良率＝（優＋良）／總例數×100%；療效評價標準［6］，顯效：骨折愈合，無疼痛或疼痛極輕微，肩關節功能優秀；有效：骨折愈合，疼痛較輕，活動時疼痛明顯，肩關節良好；無效：未能達到以上兩種標準，以顯效率＋有效率統計總有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計學分析，以均數±標準差±s）表示計量資料，組間比較采用獨立t檢驗；組內比較采用配對t檢驗；計數資料用百分率表示，采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折癥狀評分比較 兩組患者治療前各項評分對比均無統計學差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的骨折癥狀積分較治療前均降低，且治療后觀察組患者的癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后骨折癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后骨折癥狀評分比較 （分，±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別 時期 疼痛 腫脹 瘀斑觀察組（n＝55）治療前 5.21±0.64 4.51±0.44 3.62±0.60治療后 1.34±0.32ab0.89±0.28ab0.84±0.31ab對照組（n＝49）治療前 5.34±0.61 4.52±0.45 3.71±0.66治療后 2.84±0.44a2.05±0.55a2.11±0.39a

2.2 兩組肩關節功能比較 觀察組肩關節功能優良率為89.09%，明顯高于對照組的67.35%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關節功能比較 （例）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.36%，明顯高于對照組的85.71%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

3 討論

肱骨外科頸骨折斷端愈合能力主要取決于骨折斷端周圍的血液供應，骨折的功能恢復主要是關節的疼痛與否與關節的活動度［6］。肩關節是全身最靈活的關節，肩關節有一定的僵硬或骨折畸形愈合，由于代償的功能，一般不會造成明顯的關節功能障礙，所以對肱骨外科頸骨折的治療，原則上注重功能恢復，而無須過分追求解剖復位［7］。采用手法整復小夾板外固定的治療方法，主要是通過手法進行閉合復位，重建骨髂的對位及對線，再通過小夾板固定來維持骨折端的復位，減少斷端的相對活動，直到骨痂形成達到間接愈合，雖然骨折復位難以達到解剖對位，但對骨折周圍軟組織及骨折局部的血液供應破壞少，所以骨折愈合時間明顯較快，同樣能進行較早期的關節活動練習，并能夠獲得良好的關節功能恢復［8］。對照組雖然達到了骨折的解剖對位，但也損傷了周圍軟組織的供血，不但影響了骨折愈合，對肩關節早期功能恢復鍛練也有一定的影響，影響了療效［9～10］。

本研究結果顯示，觀察組治療前的骨折癥狀評分與對照組并無明顯差異，治療后雖然兩組癥狀評分均有顯著改善，但觀察組的改善明顯優于對照組，患者的恢復情況良好，癥狀顯著減輕。從肩關節功能恢復情況來看，觀察組的優良率為89.09%，明顯高于對照組的67.35%，而從療效對比來看，觀察組的總有效率達到96.36%，明顯高于對照組的83.67%，觀察組患者的骨折愈合情況及肩關節功能恢復均明顯優于對照組，說明手法整復小夾板外固定治療方案能夠使患者在早期進行關節活動，加速關節功能的恢復，這是手術治療所不具備的優勢。

綜上所述，手法整復小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的療效確切，相較于手術切開治療癥狀及肩關節功能恢復更好，值得在臨床上推廣應用。

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R683.41

A

1007－8517（2015）20－0077－02肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當于大、小結節下緣與肱骨干的交界處，又為疏松骨質和致密骨質交界處，常易發生骨折，以老年人多見［1］。臨床上常見以下三種類型［2］：外展型骨折；內收型骨折；肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位。無移位的裂縫骨折或嵌插骨折，僅用三角巾懸吊患肢1～2周即可開始活動。有移位骨折進行手法整復及夾板固定［3］。隨著近年來手法整復和外固定的廣泛應用，肱骨外科頸骨折也有了更多的選擇方案，為了了解手法整復小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的療效，筆者進行了相關研究，現報道如下。

2015.08.20）