綜合護理在外傷性遲發性顱內血腫60例中的應用

郭紅英

江西省萬安縣人民醫院質控科，江西 萬安 343800

綜合護理在外傷性遲發性顱內血腫60例中的應用

郭紅英

江西省萬安縣人民醫院質控科，江西 萬安 343800

目的：觀察綜合護理在外傷性遲發性顱內血腫護理中的應用效果。方法：選取120例外傷性遲發性顱內血腫患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為實驗組和對照組各60例。對照組采用常規的護理方式，實驗組患者采用綜合護理方式，比較兩組患者的護理效果。結果：實驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：外傷性遲發性顱內血腫護理中采用綜合護理方式，可以有效降低患者術后的并發癥，提高患者的生存質量。

綜合護理；顱內血腫；外傷性；遲發性

外傷性遲發性顱內血腫是指患者在頭部受到外傷后，首次CT檢查未發現血腫，一段時間后再次檢查時出現血腫，或是患者顱內血腫已清理過，一段時間后其它部位又出現了血腫［1］。相關資料顯示，外傷性遲發性顱內血腫的死亡率在3.4%～71.0%之間，做好外傷性遲發性顱內血腫的護理工作在其中起著重要作用［2］。筆者對60例外傷性遲發性顱內血腫患者給予綜合護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年12月期間我院接收治療的120例外傷性遲發性顱內血腫患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為實驗組和對照組各60例，其中男性患者68例，女性患者52例，年齡在28～75歲之間，平均年齡為（52.5±21.10）歲。實驗組男性病例32例，女性病例28例，平均年齡為（52.4±20.9）歲；對照組男性病例36例，女性病例24例，平均年齡為（52.6±21.2）歲。對所有患者進行GCS評分，120例患者中13～15分的有20例，8～12分的有45例，7分以下的有55例；術后遲發性血腫時間不足24h的有60例，24～72h之間的有40例，超過72h的有20例。實驗組：遲發性腦內血腫30例，遲發性硬膜下血腫8例，遲發性硬膜外血腫22例；對照組遲發性腦內血腫28例，遲發性硬膜下血腫10例，遲發性硬膜外血腫22例。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 GCS評分 GCS評分主要從患者的睜眼、語言以及運動等方面進行評分。睜眼方面：自發睜眼為4分，語言吩咐睜眼為3分；疼痛刺激睜眼為2分，不睜眼為1分；語言方面：正常交談為5分，言語錯亂為4分，只能說出單個詞語為3分，只能發音為2分，無發音為1分；運動方面：按照吩咐動作為6分，疼痛刺激定位反應為5分；疼痛刺激屈曲反應為4分，異常屈曲為3分，異常伸展為2分，無反應為1分。總分為三者之和，總分介于3～15之間，其中輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分［3］。

1.3 方法 對照組采用常規的護理方法，內容包括：觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心跳等生命體征，并給予患者相應的治療護理，飲食指導以及相關健康知識普及等。對患者的意識狀態進行評估，了解患者的昏迷程度，同時觀察患者體內的水電解質是否平衡，根據觀察結果給予相應的補液，保持患者呼吸道暢通。

實驗組在常規護理的基礎上采用綜合護理方法，具體方法如下：①加強瞳孔觀察。判斷顱內變化的一個關鍵點就是做好瞳孔觀察，腦疝主要表現為雙側瞳孔大小不一以及對光反應遲鈍，當患者顱內血腫增大后，患者的瞳孔也會增大，但是光反應逐漸變弱，所以，在護理過程中要加強瞳孔的觀察，主要包括瞳孔的大小、形狀以及對光反射情況等，間隔20min進行一次；②生命體征監測。在診斷顱內血腫過程中，一個重要的依據就是觀察患者的生命體征，其中有血壓的升高、脈搏的減弱、呼吸幅度加深、呼吸變慢等，監測過程中也是30m in左右進行一次。③患者顱內壓的觀察。血腫的加深會引起患者顱內壓的升高，在臨床上表現為頭暈、頭痛、嘔吐、意識不清、視神經乳頭水腫等。此時，需要使用脫水劑進行治療，治療后效果不明顯，需要及時進行檢查；④神經系統體征的觀察。顱內血腫會引起神經系統的一些臨床癥狀，表現為肢體活動障礙、癲癇以及病理征陽性等。遲發性血腫會加劇對神經系統的影響，比如出現腹壁反射的減弱或消失，對神經系統的觀察也需要30min左右進行一次［4］；⑤給予患者相應的語言和視覺刺激，幫助患者恢復意識狀態，如身體感到不適，需立即聯系醫生實施處理。

1.4 觀察指標 對兩組患者的護理滿意度進行問卷調查，了解不同護理方法的護理效果。護理滿意度采用自制的調查表，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。總滿意率＝非常滿意率＋滿意率

1.5 統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用百分比 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

護理后，實驗組護理滿意度顯著優于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護理滿意度比較 ［例 （%）］

3 討論

遲發性顱內血腫在臨床上比較常見，一旦發生，會加重患者病情，并具有一定的致殘率和死亡率。所以，加強術后的護理工作顯得很重要，對于提高患者的生存質量具有重要意義［5］。

筆者在對120例外傷遲發性顱內血腫護理過程中采用了不同的護理方式，研究結果表明，采用綜合護理方法對患者進行護理，可以針對患者病情的發展及時采取措施進行治療，減少患者在治療過程中并發癥的發生，對于出現的一些不良反應，可以快速的得到治療，有效地提高患者的滿意度，提高患者的生活質量。但是，綜合護理方法在實際的應用過程中，對于護理人員的工作態度、護理水平等要求較高，同時對護理人員數量的要求上也會相應的增加，較重的疾病在護理過程中，護理人員的心理壓力較大，而且工作節奏過快，容易引起護理人員的工作疲勞［6］。

對于外傷性遲發性顱內血腫，采取綜合護理方式可以有效降低并發癥的發生，降低致殘率和死亡率，提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

［1］廖偉華，李秀葵.綜合護理在外傷性顱內血腫清除術圍手術期護理中的應用效果［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，13（7）：1997－1998.

［2］倪桂珍，孫志萍，余鳳萍.遲發性外傷性顱內血腫早期觀察指標的研究［J］.上海護理，2013，02（6）：18－20.

［3］周峰，劉志禎，蔡華忠.顱腦外傷患者血糖與GCS評分及預后的相關性分析［J］.中華全科醫學，2013，11（05）：682－683

［4］劉秋平.外傷性遲發性顱內血腫的臨床觀察與護理 ［J］.河南外科學雜志，2012，05（8）：114－115.

［5］林俊.外傷性遲發性顱內血腫的觀察與護理 ［J］.右江民族醫學院學報，2013，06（5）：896.

［6］李靈.外傷性遲發性顱內血腫的觀察與護理 ［J］.中國醫藥指南，2014，08（6）：332－333.

R473.5

A

1007－8517（2015）20－0098－02

2015.07.15）